25 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 Dr. Al-Hashimi表示，他通常会在ABMD手术后等6-12周再做白内障 手术，要确保上皮正常化以及生物测量结果的重复性/稳定性。他对 患者强调，白内障手术是一生一次的手术，通过术前优化眼表可以 获得更好的结果。让患者理解他们可能需要的术前治疗，可能会引 起白内障手术的延迟。 术后管理 Dr. Tonk鼓励医生在术后如果发现 ABMD 是导致视力质量问题和/ 或眼部刺激的原因时，首先要对患者诚实。 “Dr. Tonk说：’大多数患者很乐意知道导致他们术后问题的明确的 原因。一旦与患者达成共识，他们通常愿意与您密切合作，以改善病 情。’” 疾病管理取决于患者症状的性质。如果症状包括轻微的刺激和一些 视力波动，患者的屈光需求较少，Dr. Tonk会采取较为保守的治疗方 法，使用润滑剂、局部眼药水、轻度类固醇，并观察患者的愈合情况。 他表示，这类患者的 ABMD 很可能会稳定到一个可以接受的水平。 另一种情况是接受了散光 IOL 的患者，发现术后视力模糊。Dr. Tonk 说，ABMD 可能会影响散光度数。他表示，他会遵循之前描述的局部 治疗方案，并在必要时考虑进行手术。在合适的情况下，单次 PRK 可 以治疗 ABMD 和残余屈光不正，但Dr. Tonk说，可能需要分阶段进行 浅层角膜切除术，然后进行 PRK 以获得最佳效果。 第三种情况，Dr. Tonk介绍了使用衍射多焦点 IOL 的患者的经验。 他建议要特别关注与视觉质量相关的症状。他对这些患者使用 类似的治疗方案——局部治疗和可能的手术治疗。但如果视觉质 量明显受影响，他将衍射 IOL置换 为单焦点 IOL、EDOF或光调式 IOL（RxSight）的阈值较低。 Dr. Tonk 表示，他希望避免出现这些情况，术前识别是关键。 识别 虽然在裂隙灯检查中可能不明显，Dr. Al-Hashimi and Dr. Tonk表 示，角膜荧光素染色可以显示负染色区域，提示ABMD的存在。Dr. Al-Hashimi还表示，上皮地图越来越受欢迎，可以突出需要进一步 检查的区域。 Dr. Tonk表示，Placido成像中绿点可以获取更多关于患者视觉质量 的信息。绿点的中断可以提示眼表疾病的存在，如ABMD或干眼症。 术前管理 Dr. Tonk表示，一旦他发现了ABMD，他会询问患者关于眼部刺激、 复发性糜烂或与ABMD相关的视觉波动等各种问题。此外，他还会评 估患者是否有较高的期望或屈光需求，或者是否希望通过白内障手 术较少对眼镜的依赖。 即使患者表示他们没有症状，Dr. Tonk强调了告知他们病情的重要 性，让他们知道这会如何影响术后的恢复结果。 也就是说，几乎每一个ABMD患者至少都应接受保守的药物治疗。这 可能包括使用润滑剂、夜间高渗盐水药膏、局部抗炎药物，以及处理 合并的睑板腺炎。 “在许多情况下，可能需要更积极的或甚至是手术治疗，”Dr. Tonk 说。“这可能包括进行浅表角膜切除术，使用或不使用钻石磨头，或 光治疗性角膜切削术。”虽然结果通常较好，但他指出，该手术可能 会增加老年患者的负担，延迟白内障手术，或极少情况，出现上皮愈 合不良的并发症，特别是在老年患者或有眼表疾病的患者。 白内障 钴蓝光下荧光素染色突出显示的负染色区域。来源：Anthony Aldave, MD 地图状线条和上皮囊肿的裂隙灯·照片。来源：Anthony Aldave, MD 医生简介 Saba Al-Hashimi, MD | Associate Professor of Ophthalmology, Cornea Division, Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles, California | alhashimi@jsei.ucla.edu Rahul Tonk, MD, MBA | Associate Professor of Clinical Ophthalmology, Associate Medical Director, Bascom Palmer Eye Institute, Miami, Florida | rtonk@med.miami.edu 声明Al-Hashimi: None Tonk: None 本文最初发表在2024年6月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。
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