21 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 双手I/A如图所示。来源： Cristos Ifantides, MD, MBA 双手I/A的优势 “我认为双手I/A最大的优势是其灵活性和能在清除皮质以及保持 前房稳定性方面提供的能力，”Dr. Kandavel表示。“在放置晶状体 后清理残余皮质，进入囊袋内以及在前囊膜后表面做360度清除是 现代屈光性白内障手术的关键步骤。这可以减少囊袋内360度皮质 残留，从而减少炎症、不对称囊膜收缩、眼内压，并有利于未来的人 工晶体置换。” 使用双手I/A时，Dr. Kandavel试图将两个切口做在对面，以最大限 度地发挥其优势。“我会在舒适的位置做左侧切口，考虑可能存在的 LRI后，在其正对面做右手辅助切口。” 在清除皮质时，Dr. Kandavel提到，细致清理每一片可视的碎片有很 多好处，但同样重要的是进入虹膜后囊袋内进行清理。他说，很多时 候，你不仅能吸到你看不见的皮质，还能发现你原本打算清除的皮 质，在你没有意识到的时候出现在囊袋的边缘。 理论上，这些优势包括减少后囊膜混浊的形成，这在屈光性晶状 体置换中尤为重要，因为现在有很多病例，医生需要决定术后早 期的某些像差是由晶体的多焦点特性还是光学特性引起的，Dr. Kandavel表示。 在当今的屈光性白内障手术领域，手术医生必须习惯给某些病例做 晶状体置换。通过细致的皮质清除，IOL置换变得更加容易，因为残 余的皮质是刺激囊膜纤维化的因素，如果需要更换人工晶体时，更 容易取出袢，Dr. Kandavel说。当皮质清除不够细致时，可能会出现 上皮增生和Soemmerring环的形成，这些环是大量上皮细胞的积 聚。它们可能导致晶体偏心或晚期炎症。 Dr. Kandavel表示，双手I/A通过更小的切口完成，他喜欢使用MST 公司的可重复使用手柄套件。手柄有多种尺寸（19-、21-和22-号） ，Dr. Kandavel使用22-号的灌注。他提到，你也可以根据需要使用 不同尺寸的灌注手柄和更小尺寸的抽吸手柄。“22-号大约为700微 米，因此我使用厚度固定的1-mm侧切口刀，做两个穿刺，”他说。“1mm的侧切口，前房稳定性大大提高。不会出现过多的前房波动。”他 补充说，双手I/A，由于较小的侧切口，前房稳定性得到显著改善，这 些切口的水密性也大大增强，使前房更加稳定。虽然需要升高灌注 瓶，但由于灌注管较窄，眼内的有效压力并不会像机器所示的那样 高。 Dr. Kandavel指出，双手I/A还有许多其他好处。“例如，某些病例，我 们可能需要缝合主切口。有些手术医生在放置可调节晶体时会使用 尼龙缝线来封闭主切口。如果你必须扩大切口，可以在放置晶体后 进行缝合，甚至系紧缝线，在主切口封闭后通过两个侧切口进行I/A。 能获得良好的晶体居中不会有太多的波动，因为你不需要进出较大 的切口，在这种情况下前房可能较浅，晶体位置可能会发生变化；前 房非常稳定，你已经作了主切口水化或用缝线闭合。你已经使晶体 居中，你可以直接从眼内撤出器械，晶体能保持在你放置的位置。” 有一些病例会出现前房不稳定，例如非常长或非常短的眼，使用较 小的灌注手柄和较小的切口可以使前房感觉更加稳固，更利于多种 操作。 双手I/A的另一个优势是在进行微创青光眼手术（MIGS）时，Dr. Kandavel说。你植入了晶状体和MIGS装置，你希望在植入MIGS装 置后尽可能防止低眼压，因为血液会通过Schlemm管和装置外流。 使用双手I/A，你可以提高压力，把血液从前房冲走，保持较高的压 力，限制前房中的血液量。“我还发现较小的双手操作工具特别适合 在IOL后进行吸引，我在所有病例中都会这样做，特别是在MIGS中， 以防止眼压骤升，”Dr. Kandavel说。 双手I/A对悬韧带也更加友好，Dr. Kandavel说。因为你可以横向和 纵向接触皮质，可以沿着切线方向和环形抽吸皮质，从而减少对悬 韧带的压力。 双手I/A的另一个优势是，你可以使用辅助切口进行其他操作时，例 如操作散光晶状体或居中晶状体时。他说，CTR放置会变得更容易， 你可以用于取出Malyugin环，有时可以从第二个角度将一个环从虹 膜上分离开是有利的。
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