17 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 患者选择 并非所有患者都适合表面麻醉（TA）。如果您考虑转向表面麻醉，它 在透明角膜切口下效果最佳。最好避免给那些可能需要较长手术时 间的具有挑战性的病例使用表麻。在初期阶段，建议避免那些致密 白内障、悬韧带薄弱、瞳孔散不开或前房浅的眼。需要仔细评估存在 焦虑/幽闭恐惧症、眼球震颤、严重痴呆或发育迟缓以及语言障碍的 患者，以确定最合适的麻醉技术。 手术技巧 需要保持合理的手术速度，因为患者的舒适度和配合度随着手术时 间的延长而呈指数下降。其他技巧包括：最初调暗手术显微镜的照 明，避免过度光线刺激，防止患者在手术开始时被突然的明亮光线 吓到。使用 Lieberman 类型的开睑器，以避免过度的眼睑压力；尽 量减少器械操作和前房频繁填充，因为压力波动是引起患者不适的 常见原因。此外，使用一种结膜“无接触”技术（避免钳子或固定环）。 避免在手术过程中与患者过多交谈，以避免患者在回应时的突然重 新注视动作。当患者处于放松的“梦幻”状态时，眼睛会呈中性位置。 偶尔更新手术进展，例如“我已经安全地取出了白内障，现在在抛光 囊袋，然后植入人工晶状体”，安抚性评论如“手术一切顺利”和“马 上就结束了”足够并能提供最大的舒适感。 手术技巧 – 维持前房，在注射眼内OVD时不要冲洗眼内麻醉剂 如何在ICA之后立即注射OVD对麻醉效果有着显著影响。在过去的 一年里，我观察到我的患者大多数在手术过程中感到舒适无痛，但 仍有少数患者称在手术中有不适。 我回顾了手术视频，最初未能发现超声乳化或人工晶状体植入技术 上的差异，可以解释为何有些患者感到不适而其他患者没有。然而， 这是一种“看了却未察觉”的情况。经过多小时的视频观看，我最终“ 看到了线索”，发现前房粘弹剂注射方式与前房麻醉效果之间的直 接相关性。 避免使用此技术 OVD 针头通过角膜切口进入前房，并注射 OVD，填充前房至角膜切 口处。虽然这种方法能够冲洗掉气泡（尤其是使用飞秒激光白内障 手术时），但同时也会“冲洗”掉前房麻醉剂，从而降低麻醉效果，增 加患者感到不适的可能性。 推荐的技术 OVD 针头放置在角膜切口缘内侧，将OVD从切口向外推，填充前房， 从而将前房麻醉剂“困”于前房内，显著提升患者的舒适度。 编辑推荐 2024年成都第36届APACRS暨第24届CSCRS联合会议亮点 参考文献 1. Roberts TV et al (2008). Adverse medical events associated with cataract surgery performed under topical anaesthesia. Clin Exp Ophthalmol. 2008 Dec;36(9):842-6. doi: 10.1111/j.1442-9071.2009.01924.x. PMID: 19278479. 2. Minakaran N et al (2020). Topical anaesthesia plus intracameral lidocaine versus topical anaesthesia alone for phacoemulsification cataract surgery in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 7. Art. No.: CD005276. DOI: 10.1002/14651858.CD005276.pub4. Accessed 13 July 2024 3. Roberts TV et al (2002). A comparison of cataract surgery under topical anesthesia with and without intracameral lignocaine. Clinical and Experimental Ophthalmology 2002;30(1):19-22. [PMID: 11885789] 编者按：本文重点介绍了由EyeWorld Asia-Pacific 编辑精选出的白内障手术技巧，并非对“功夫大师的智慧”研讨会上所有技巧的全面报告。 医生简介 Ishtiaque Anwar, MD | Consultant (Cataract & Refractive Surgery), Bangladesh Eye Hospital & Institute | ishtiaqueanwar1976@gmail.com Naren Shetty, MD | MS Ophthalmology, H.O.D Cataract & Refractive Narayana Nethralaya | Narayana Nethralaya, Bangalore, India | narenshetty.27@gmail.com Thanapong Somkijrungroj, MD | Vitreoretinal Research Unit, Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University and King Chulalongkorn Memorial Hospital, Thai Red Cross Society, Bangkok, Thailand | thanapongmd@gmail.com Tim Roberts, MD | Clinical Associate Professor of Ophthalmology, The University of Sydney School of Medicine, Faculty of Medicine and Health, Consultant Ophthalmic Surgeon, Royal North Shore Hospital, Vision Eye Institute, Sydney | tim.roberts@vei.com.au 声明Anwar: Zeiss Meditec Shetty: Alcon, Zeiss, Johnson & Johnson, Bausch and Lomb, Casulaser Somkijrungroj: ALCON, Zeiss Roberts: None
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