16 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 编辑推荐 2024年成都第36届APACRS暨第24届CSCRS联合会议亮点 by Tim Roberts, MD 如何提高表麻下白内障手术中 前房麻醉的有效性 表面麻醉（TA）是一种常见、安全且有效的透明角膜超声乳化手术麻 醉方法。它消除了眼眶注射相关的风险，最小化了患者在手术过程 中的不适，手术过程中只需轻微镇静。视力恢复迅速，患者术后无需 眼垫。这允许在早期（同一天）使用抗生素和抗炎眼药水，从而减少 并发症并改善手术结果。 局部麻醉的好处 • 消除了眼眶注射的并发症 • 降低了与抗凝药物相关的风险 • 减少了静脉镇静的需求 在某些情况下，特别是在清除人工晶状体下方的黏弹剂后，IOL的位 置可能会偏离预期轴位。手术医生通常需要顺时针旋转IOL近180 度到术前设计的位置。在没有黏弹剂的囊袋中旋转IOL时，无论使用 单手还是使用辅助器械的双手技术，都可能对悬韧带产生压力，导 致悬韧带损伤，影响IOL在术中和术后的定位。悬韧带体损伤可能导 致IOL的偏心、倾斜和/或前后移动，这直接影响术后有效晶状体位置 （ELP），并造成意外的残余屈光误差，影响患者的视力。 DUCK 技术是一种逆时针旋转 IOL 的方法，最小化对悬韧带的压力， 包括三个简单步骤： 1. 吸引/灌注手柄进入散光IOL下方，从上/下或斜角方向进行灌注。 2. IOL 在囊袋内轻轻倾斜，清除所有 IOL 下方的黏弹剂。 3. 使用吸引/灌注手柄的尖端（持续灌注），在 IOL 周边1/3部位逆时 针旋转 IO至设计轴位。 DUCK技术的步骤如下： 步骤 1：灌注方向调整为向上/向下，允许手术医生撑开囊袋，将 IOL 推向上方以产生轻微的倾斜，并将后囊推向后方，从而为逆时针旋 转创造空间。 步骤 2：确保完全清除 IOL 下方的所有黏弹剂。 步骤 3：在 I/A 手柄的灌注下，安全、轻柔地进行逆时针旋转，确保 IOL 和后囊之间有足够的空间。步骤 3 必须轻柔进行，以避免 IOL 产 生过多的倾斜，通过在 IOL光学部周边三分之一处抬起 IOL，并轻柔 地从右向左移动，从而安全地施加逆时针旋转力。此步骤可以重复 进行，使用I/A手柄单手技术（作者的首选）或通过透明角膜切开的辅 助器械的双手技术。 因此，当 IOL 偏离设计轴位少于 30 至 45 度时，可以采用 DUCK 技 术；否则，建议使用标准的顺时针旋转方法。 总之，DUCK 是一种新颖、安全、简单且有效的手术技术，用于在囊 袋内进行逆时针 IOL 旋转，旨在精确调整一片式 C 形环散光矫正型 IOL 的最终术中位置。 • 更易于实施和管理 • 提高了手术室效率 • 允许在早期（同一天）使用抗生素和抗炎眼药水 • 术后视力恢复更快 表麻联合前房麻醉（ICA）可能进一步减少操作眼内结构或眼压快速 变化阶段可能出现的不适。1,2,3 在最近的第36届APACRS-第24届CSCRS联合会议上，我分享了一种 简单的技术，极大地提高了患者在使用ICA时的舒适度，所有白内障 手术医生可以立即在下次手术中使用。
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