13 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 by Ishtiaque Anwar, MD 编辑推荐 2024年成都第36届APACRS暨第24届CSCRS联合会议亮点 驯服松弛的虹膜 -袖套水分离！ 参考文献 1. Chang, D. F., & Campbell, J. R. (2005). Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 31(4), 664–673. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2005.02.027 2. Kumar, A., & Raj, A. (2021). Intraoperative floppy iris syndrome: an updated review of literature. In International Ophthalmology (Vol. 41, Issue 10, pp. 3539–3546). Springer Science and Business Media B.V. https://doi.org/10.1007/s10792-02101936-5 术中松弛虹膜综合征 (IFIS) 是David F Chang和 John R. Campbell 于2005年首次描述的。IFIS给白内障手术医生带来了独特的挑战，其 特征为松弛的虹膜基质、虹膜易向手术伤口脱出以及进行性术中瞳 孔收缩。（Chang & Campbell, 2005） 虹膜瞳孔开大肌含α1-肾上腺素能受体，这些受体在使用扩瞳药物 时会收缩瞳孔开大肌，促进白内障手术安全和顺利进行。α1-肾上腺 素受体阻滞药物，如坦索罗辛会阻断开大肌的收缩，导致瞳孔散不 开，有时甚至会严重丧失瞳孔张力。David F Chang发现坦索罗辛与 IFIS有关，多年来也发现，IFIS与其他风险因素相关，包括：年龄、性 别、高血压、糖尿病、其他α1-肾上腺素受体拮抗剂（α1-ARAs）、5-α 还原酶抑制剂如非那雄胺、血管紧张素II受体抑制剂、苯二氮卓类药 物、抗精神病药物、抗抑郁药、降压药、术前减小扩瞳直径、急性原发 性闭角型青光眼，这些因素被认为会导致虹膜张力丧失，以及在白 内障手术中发生虹膜脱出（Kumar & Raj, 2021）。 虹膜脱出可以在任何阶段发生，有时甚至在创建一个构建良好的多 平面透明角膜切口后也会出现。水分离是最常发生虹膜脱出的步 骤。但水分离是有效且安全旋转晶状体核的关键步骤，在IFIS病例 中，因瞳孔散不开而导致视野受限时尤为重要。 一旦虹膜脱出，其组织会变得更加松弛，从而可能导致进一步的脱 出。广泛的脱出可能导致并发症，如虹膜离断、组织丢失和出血。虹 膜脱出可能引发继发于瞳孔缩小的并发症，如虹膜创伤/摩擦、后囊 破裂、玻璃体丢失、核下沉、囊样黄斑水肿以及术后炎症加重和延长 （Kumar & Raj, 2021）。大多数情况下，瞳孔散不开的IFIS患者中使 用虹膜拉钩，可以防止虹膜脱出。然而，有些情况下，即使在使用虹 膜拉钩或瞳孔扩张器械，在水分离过程中仍会发生虹膜脱出（图1）。 IFIS患者出现虹膜脱出是由于灌注液被困在扩张不良的虹膜（瞳孔） 下方，液体只能从主切口和侧口逸出。此时，困住的液体将松弛的虹 膜推到切口上方，导致虹膜脱出（图2）。 如果我们在水分离过程中在主切口附近压迫虹膜，可以防止液体积 聚，并为水分离液体的逸出创造通道，从而防止虹膜脱垂，减少进一 步脱垂的风险，这样就可以完成手术而不造成严重的并发症和后果。 因此，我提出了袖套水分离术，将水分离针头穿过市售的超声乳化 袖套（图3）。然后将袖套连同针头一起通过主切口进入眼内（图4）， 在水分离前压迫虹膜（单象限或多象限）（图5）。这可以防止虹膜脱 垂，因为1）切口被袖套密封，2）袖套在切口附近压迫虹膜，3）水分离 液体通过袖套与针头之间的通道连续逸出（图6-7）。这防止了在水分 离过程中眼内液体积聚的可能性。 我使用德国Zeiss Meditec的数字 Callisto 系统在进行袖套水分离 前后测量瞳孔大小，发现这种操作后瞳孔大小并未减少（图8）。在过 去三年中，我进行了超过一百例IFIS 手术，自从使用袖套水分离操作 后，我未曾遇到任何虹膜脱出问题。 袖套水分离的引入为 IFIS 病例进行安全的超声乳化手术提供了一 种有前景的技术，缓解了手术医生在处理这些复杂病例时面临的一 个重大挑战。
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