1 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 亚太白内障及屈光手术医师学会杂志 第20卷 第3期 2024年9月 中文版 增刊 会议总结: 中国，成都 36届APACRS和 24届 CSCRS联合大会内容介绍 趋势与前景： 影响屈光手术的趋势 扫描二维码或访问 www.eyeworldap.apacrs.org 获取更多信息。
2 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 . ™ IOL, ATTAIN PEACE OF MIND with TECNIS PureSee the new purely refractive presbyopia-correcting EDOF IOL.1 TECNIS PureSee™ IOL with continuous-power technology1 provides better predictable patient outcomes2-5, ensuring high patient satisfaction6 and peace of mind for you Find out more with a J&J representative. References: 1. TECNIS PureSee™ IOL, Model ZEN00V DFU INT, Z311973, current revision. 2. DOF2023CT4011 - Simultions of visual symptoms under defocus for TECNIS PureSee™ IOL. 29 March 2023. 3. DOF2023CT4041 - Clinical investigation of the TECNIS™ IOL, C1V000 and C2V000 Tolerance to Refractive Error. 17 July 2023. 4. Black D. et al. Clinical investigation of tolerance to residual refractive errors following implantation with a refractive extended-depth-of-focus (EDF) IOL. Abstract ESCRS 2023. REF2023CT4129. 5. Bala C, et al. Superior intermediate and uncompromised distance quality of vision with a purely refractive extended depth of focus IOL. Abstract ESCRS Vienna 2023. REF2023CT4128. 6. DOF2023CT4043 - Clinical investigation of the TECNIS™ IOL C1V000 and C2V000. Patient Satisfaction Outcomes 18 July 2023. Australia: AMO Australia Pty Ltd, 1–5 Khartoum Road, North Ryde, NSW 2113, Australia. New Zealand: AMO Australia Pty. Ltd 507 Mount Wellington Hwy, Mount Wellington, Auckland 1060, New Zealand. © Johnson & Johnson Surgical Inc. 2024, 2024PP05503.
3 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 目录 编者信4 需要思考的问题 新闻与观点 50 亚太地区的可持续发展 白内障20 比较双手与同轴I/A 24 我希望在白内障手术前能识别和 治疗ABMD 角膜42 愿望实现：更多眼表治疗选择 46 HSV的抗病毒治疗 屈光手术 27 IOL置换技巧 34 LASIK手术数量下降： 这对屈光手术整体意味着什么 专题7 凸缘技术的故事 2024年成都第36届APACRS会议上的2024年 APACRS LIM讲座 8 通向精准与完美之路 白内障与屈光手术协会（CSCRS）联合研讨 会 — APACRS、ASCRS和ESCRS在第36届 APACRS-24届CSCRS联合大会上的联合研 讨会10 完美挽救！ 第36届APACRS-24届CSCRS联合大会的 IIIC讲座报道 12 从功夫大师的智慧中学习白内障 手术的顶尖技巧
4 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD INDIAN EDITION Regional Managing Editor Abhay Vasavada, MD Deputy Regional Editor S. Natarajan, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Advertising Office: EyeWorld Asia-Pacifi c Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacifi c Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MCI (P) 038/02/2024 CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD EDITORIAL MEMBERS Chan Wing Kwong, MD Singapore Ronald Yeoh, MD Singapore John Chang, MD Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD Thailand YC Lee, MD Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD Japan Kimiya Shimizu, MD Japan Sri Ganesh, MD India Chee Soon Phaik, MD Singapore Johan Hutauruk, MD Indonesia PUBLISHING TEAM Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org Production Team Gretel Tan Aileen Bian ewap@apacrs.org “精准与完美”是我们最近在成都举行的APACRS年会的主题，也 是本期亚太版EyeWorld的主题。它简明扼要地概括了我们作为白 内障和屈光手术医生的生活，并成为了我们的日常话题。 本杂志对我们的一些有特色的会议，也是我们年会的标志进 行了总结。本期重点介绍的是白内障与屈光学会联合研讨会 （CSCRS）和在成都举行的“顶级白内障手术技巧”。后者的标 题恰如其分地称为“功夫大师的智慧”，通常是最后一场会议。 受邀的手术医生介绍了他们的顶级技巧，可以更安全、更高效地 完成白内障手术。会议采用一种比赛的形式，由观众评出最佳技 巧并颁发奖项。这些技巧总是很实用，您可以马上在自己的手术 中实施。我每年都和 Ron Yeoh一起主持这次会议，我们一直认为 亚太地区顶级手术医生的建议非常有用。所以，今年我为我们的 新闻杂志选择了最有趣的技巧，这样所有读者都能从演讲者的智 慧中受益。来自孟加拉国的Ishtiaque Anwar，在电影节上获得了 奖项，他提出了在虹膜松弛综合征患者进行水分离时预防虹膜脱 出的创新想法。我建议你阅读这篇文章以及其他精选的技巧，你 可能会发现一些有价值的东西，在你下一次完成手术时可能会有 所帮助！ 编者信 精准与完美
5 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 我们会议的另一个开端是CSCRS，紧随其后的是 Lim Lecture， 由Shin Yamane演讲。今年CSCRS的形式是一场辩论，讨论了我 们领域中三个更具争议的话题。来自APACRS、ASCRS和ESCRS三 个主要地区学会的演讲者为光线可调式晶状体（LAL）与公式、超 乳与飞秒辅助超乳以及SMILE与LASIK提供了正面和反面观点。这 种演讲展示了每种方法的优缺点，以便手术医生可以评估自己的 偏好。除了出色的学术内容外，本次会议的独特之处在于，它为 国际学会提供了一个分享各自观点的机会，并突显了来自不同地 区的手术医生的一些不同偏好。我很自豪，在19年前APACRS在北 京推出了CSCRS。我们在这一领域有着深厚的共同利益，从那时 起，每个学会的年会期间都会召开CSCRS研讨会，持续为我们学 会提供合作的机会。 我相信本期杂志的内容会引起我们读者的兴趣，让成都成为我们 年会的范例。 致以最美好的祝愿， Graham Barrett apacrs2025.org Dada Harir Stepwell in Ahmedabad, India 重要日期 2024年9月21日 在线摘要投稿 • 2024年11月21日 注册开放 • 2025年2月21日 摘要投稿截止 • 2025年5月21日 第一批早鸟注册截止 电子壁报和电影视频投稿截止 向大师学习
6 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 姚克教授 EyeWorld亚太中文版执行主编 编者信 亲爱的读者朋友们， 第36届APACRS-24届CSCRS联合大会在成都顺利闭幕，这是APACRS第7次在我国举办。会议以“精准与完美” 为主题，对白内障和屈光手术的前沿问题进行了讨论和交流。本期杂志对会议期间的一些亮点进行了集中报道， 包括巩膜内固定的凸缘技术、对于提高白内障和屈光手术的精准性的技术的辩论、如何应对困难白内障手术的 挑战。本期杂志还特别介绍了一些顶级白内障专家的新颖的手术技巧，如新型袖套水分离防止松弛虹膜的脱 垂；Naren液柱加深角膜和后囊膜的距离，提高超声乳化的安全性；DUCK技术保障散光晶状体逆时针精细调整轴 位；调整粘弹剂注射方式，提高表麻联合前房麻醉的效果，提高患者的手术舒适度。希望参加本次大会的读者能 够通过阅读巩固会议的收获，而没有参加大会的读者，也能够有身临其境的感受，不留有未参会的遗憾。 本期杂志还特别讨论了眼科医生的一些愿望，如Saba Al-Hashimi, MD 和Rahul Tonk, MD, MBA 希望在白内障手 术前能识别和治疗ABMD，也希望有更多的眼表治疗方法可供选择；Boris Malyugin, MD, PhD希望能尽快拥有飞 秒激光IOL度数调整技术；Marjan Farid, MD希望能够拥有一种“一体化”的干眼病即时诊断试验，带领大家思考 白内障和屈光手术存在的问题和解决方法，认识白内障和屈光手术的发展方向和注意事项。相信这些也是许多眼 科医生的愿望，感兴趣的读者朋友可以从本期杂志找到相关内容。 本期杂志的新闻和观点栏目特别讨论了亚太地区的可持续性发展问题。文章介绍了眼科和可持续性的相关性，尤 其是白内障手术对于“碳排放”的贡献；提出“个别眼科医生通常会以眼前患者的最佳利益为出发点，而没有考 虑对环境和社会的更广泛影响”的问题，倡导“我们必须改变思维方式，将医疗服务的提供方式配置为既保护环 境，又服务于公共健康的集体利益。”希望大家通过阅读，能够认识到自己在可持续性发展方面的责任和能力。 通过阅读本期杂志，读者朋友应该能够了解最新的白内障和屈光领域的新进展，学到可用于临床的技巧，和专家 们一起思考发展，为提高亚太地区的可持续发展贡献一己之力！ 姚克教授、主任医师 亚太白内障及屈光手术学会前任主席 中华医学会眼科学分会主任委员 浙江大学眼科研究所所长 浙江大学眼科医院院长 浙江大学医学院附属第二院眼科中心主任
7 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 Shin Yamane 专题 2024年成都第36届APACRS暨第24届CSCRS联合会议亮点 by Christina Chintanaphol and Michelle Dalton 凸缘技术的故事 Shin Yamane, MD（日本）在今年的LIM讲座上做了报 告，“全面揭示凸缘技术：凸缘技术如何而来？除了原 始的凸缘人工晶体（IOL）固定技术之外，还有什么其 他技术？凸缘技术相关的问题及其解决方法。”尽管 Dr. Yamane是一位训练有素的玻璃体视网膜手术医生， 他在2016年赢得了ASCRS电影节和APACRS电影节的奖 项。 Dr. Yamane表示，他“非常荣幸能被选为LIM讲座的讲 者”，但他谦逊而专业地指出，他的技术是合作的结 果。他“注意到巩膜内人工晶体固定技术并不完美”， 因此对其进行了改进。他的第一代技术，使用了两个27 号针植入两个袢。虽然如此，他承认这种方法并不如他 所期望的那样成功。很快，他发现31号和30号针可以 插入三片式人工晶体袢，但这些袢可能会出现在结膜下 方。 “这不是一个大问题，”他解释说。在发现这一点后不 久，他阅读了最早用于青光眼手术的凸缘技术。 “凸缘技术不是我自己的想法。我是从其他应用中吸取 经验对其进行了改进。我使用双针技术进行巩膜内人工 晶体固定只需要约5-6分钟，但尝试了多次后才取得了 成功，”他说。 Dr. Yamane介绍了几个有利于掌握他的技术的步骤。 其中包括在做第一个病例前，将针弯至45度斜面向上， 在器械台上将袢插入针中（使用非人眼作为测试）。他 说：“针孔的方向很重要。”巩膜通道应距角膜缘2.32.5毫米，以避免虹膜夹持。多年来，他的凸缘尺寸已从 1毫米减少到约0.25-0.5毫米，但Dr. Yamane指出，他 仍然使用30号针。 “如果使用27号针，你需要更大的凸缘，”他补充道。 他还研制了一个针稳定器，以确保插入角度的完美，从 而使手术医生能够更好地控制人工晶体的倾斜。他的第 一个版本“没有成功”，第二个想法是创建一个螺旋 槽，“但制作起来太困难。”然而，在2016年赢得电影 节奖后，“许多公司找到了我，希望开发这款设备。” 他说，该设备具有两个翼，能够将针固定在向内20度和 向下10度的位置。 “这对初学者特别有效，”他说。 最后，他还谈到了其他人对他的凸缘技术的改良。“我 想传达的信息是要从过去中学习，”他说。“创意不是 来自一个人。” LIM讲座是以亚太白内障与屈光手术学会（APACRS）创 始人林顺明教授命名的，他是一位开创者，号召并与来 自世界各地的眼科显微手术专家合作，将显微手术技术 和人工晶体植入技术引入该地区。
8 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 David Chang Graham Barrett Nic Reus 专题 2024年成都第36届APACRS暨第24届CSCRS联合会议亮点 by Christina Chintanaphol and Michelle Dalton 通向精准与完美之路 今年的白内障与屈光手术学会（CSCRS）联合研讨会—— APACRS、ASCRS和ESCRS的联合研讨会——探讨了白内 障和屈光手术中的三个争议话题。顶级手术医生对光调 节人工晶体（LAL）及人工晶体公式、手动超声乳化术及飞 秒激光辅助白内障手术（FLACS）、以及小切口透镜摘除术 （SMILE）及LASIK手术进行了讨论，各自提出了论据。 LAL vs. IOL公式 在美国，ASCRS代表David F. Chang, MD（美国）开展了许 多LAL手术，他注意到这种技术在美国的迅速推广。尽管 LAL不能保证完美的视力，但它们可以尽可能的根据患者 的需求进行定制，而不是选择不可调整的人工晶体。 “我喜欢多焦点人工晶体，但它们的使用可能会带来一系 列问题，”Dr. Chang说。例如，使用不可调整的人工晶体 的患者可能会出现夜间光晕或对比敏感度降低，同时对高 性能晶状体有很高的期望。“LAL让患者可以尝试不同的 选项，”他说。患者也不需要理解术前咨询，可以在手术后 决定他们的视力目标，从而减少整体的焦虑。 研究结果很好，在一项研究中，97%的患者在LAL植入后 双眼裸眼视力达到20/25或更好。 另一方面，APACRS代表Graham Barrett, AM, MBBch, FRANZCO（澳大利亚）主张坚持使用人工晶体公式的精准 性。尽管LAL的结果很优秀，他表示：“我发现使用公式进 行预测时，无论是球镜还是柱镜，我的准确率接近90%。” Prof. Barrett描述了LAL的其他缺点，包括LAL手术的高成 本、对紫外线的担忧、关于不寻常不良事件的个案报告，以 及LAL植入后需要避免使用光敏药物。 “我喜欢精准，” Prof. Barrett说“。测量两次，做一次手 术。第一次就把事情做好，总比事后修正要好。这就是为什 么我建议使用生物测量预测是获得更好结果的途径。” 超声乳化术 vs. 飞秒激光辅助白内障手术（FLACS） Nic Reus, MD, PhD（荷兰）代表ESCRS阐述了他坚持传统 白内障手术而非FLACS的观点，主要因为这两种手术的临 床结果相似，甚至相同，而超声乳化术的手术时间更短且 成本较低。 如果超声乳化术和FLACS在手术源性散光、术后屈光误差 和内皮细胞丢失方面结果相似，那么为何不继续使用超声 乳化呢？ 然而，在中国，APACRS的姚教授辩称（基于研究证据） ，FLACS是一种安全有效的技术，但它能够减少超声乳化 术的能量以及降低后囊破裂的风险。 此外，姚教授反驳了Dr. Reus的说法，他在一项研究中发 现FLACS后的内皮细胞丢失率为7.85%，而超声乳化术后 的内皮细胞丢失率为19.96%。
9 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 William F. Wiley Thomas Kohnen Yao Ke 专题 2024年成都第36届APACRS暨第24届CSCRS联合会议亮点 SMILE vs. LASIK 尽管LASIK自获得美国FDA批准以来已经发展了22年，但 其手术仍存在不足之处，美国ASCRS的William F. Wiley, MD解释说。干眼问题、长期的增强手术、生物力学问题和 角膜瓣的安全性等都是其中的一些问题。“这就是SMILE 可以介入的地方，”Dr. Wiley说道。 在SMILE获得美国FDA批准6年后，数据显示，95%的患者 在1个月后达到了20/20视力，而98%的患者在半年后达 到了20/20视力。“SMILE消除了屈光手术中的‘如果’问 题，”Dr. Wiley说。Dr. Wiley提出了许多不同的需要考虑 的‘如果’问题，从未达到预期结果，到减轻干眼风险，以及 生物力学强度问题和增强手术需求等。 “长期来看，并非每个人都能达到屈光目标，” Dr. Wiley 解释道。“对于LASIK，在头一两年内相对容易做眼部增强 手术。但在4-5年后，上皮内生风险更高。”SMILE的微创特 性使得患者能迅速恢复正常活动，这也是SMILE成为增长 最快的角膜屈光手术的原因之一。 “我总是主张所有屈光手术都是优秀的，因此很难为某 一种手术进行辩护，”ESCRS代表Thomas Kohnen, MD, PhD, FEBO（德国）说。但LASIK手术具有明显的优势，包 括较快的康复时间、高安全性和良好的散光矫正效果。他 还指出，SMILE手术缺乏眼球旋转控制和中心定位，会导 致轴向对准不准确，从而对散光矫正效果产生负面影响。 LASIK的患者满意度相当高。一项2016年的LASIK的回 顾文章分析了97篇文章结果，报告称只有1.2%的患者 对LASIK手术不满意。“告诉我医学中哪一种手术能获得 99%的满意度，”Dr. Kohnen说。
10 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 专题 2024年成都第36届APACRS暨第24届CSCRS联合会议亮点 by Christina Chintanaphol and Michelle Dalton 完美挽救！ 完美的挽救：传授应对困难白内障病例的技巧 在APACRS上连续第二年，国际人工晶体植入俱乐部 （IIIC）——一个由人工晶体发明者Sir Harold Ridley创办 的由白内障和前节手术医生组成的俱乐部——讨论了白 内障手术医生面临的挑战，强调了“完美挽救”的理念。世 界著名的手术医生讨论了从避免后囊破裂的技术到在人 工晶体置换过程中使用人工晶体支架技术，再到一位手 术医生在LASIK后使用后房人工晶体（PC IOL）的个人经 验等各种挑战。 Hiroko Bissen-Miyajima, MD, PhD（日本）分享了她在 LASIK术后眼单白内障手术的经历。虽然大多数眼科医生 在调查中表示他们更倾向于选择单焦点人工晶体，但她 选择了衍射型人工晶体。 “我在日常生活中可以不戴眼镜，”她说，很高兴，她还能 够不戴眼镜继续开展咨询和进行手术。她可以享受驾驶， 并且“更好地理解了患者的视力。”但她表示，手术也有一 些经验教训。 首先，由于她的散光度数较低，因此没有选择散光型人工 晶体。“后角膜散光不容忽视，”她说。“应该考虑使用散光 型晶状体。”其次，手术医生应考虑主视眼的影响。在她植 入人工晶状体的眼，出现了眩光和光晕，但主视眼的效果 使得双眼视力是可以接受的。第三，应该评估双眼近视 力。她的植入眼可以阅读字母，但“对比度略差。”然而，双 眼看，更容易阅读字母。总体而言，她表示她的视力质量“ 超出了预期”，到时候，她会在另一只眼也选择衍射型人 工晶体。 Paul G. Ursell, MBBS, MD, FRCOphth，（英国）介绍了一 个对散光型人工晶体不满意的病例。患者术后不久裸眼 视力就达到6/6，但略有错位，Prof. Ursell认为是屈光参 差的原因。但是，第二只眼手术后视力读数仍然良好，散 光人工晶体也在轴位上，但患者仍然不满意。选择进行人 工晶体置换，Prof. Ursell讨论了使用人工晶体支架来支 撑小瞳孔，并在支架下植入替换晶状体，然后摘除最初的 晶状体。 “小瞳孔没有足够的空间容纳虹膜钩或环等器械，”他 说。使用支架可以缓解潜在问题，并允许手术医生在不担 心虹膜脱出的情况下摘除最初的晶状体。 在放射状角膜切开术（RK）眼中，可以考虑使用散光型人 工晶体，Boris Malyugin, MD, PhD（俄罗斯）表示，但如果 人工晶体的推荐意见差异很大，手术医生应该小心。“这 应该是在提醒你要考虑可能要做的后续手术，尽管手术 结果仍然可以良好。” “摩根氏白内障即使对最有经验的手术医生来说也具有 挑战性，”Arup Chakrabarti, MD（印度）说。他建议在创建 5-5.5毫米的撕囊后使用直接劈核，并使用弥散型眼科粘 弹剂（OVDs）来支持囊袋穹隆。 “不过，在手术前，必须做B超。要准备好使用台盼蓝染 料、显微钳和剪刀，以及可靠的超声乳化设备，”他说。在 这些病例中，关注点包括撕囊问题和可能的手术视野不 佳。 Paul G. Ursell Hiroko Bissen-Miyajima Boris Malyugin Arup Chakrabarti
11 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 David Chang 2024年10月21日 印度，艾哈迈达巴德第37届 APACRS年会 2025旅费资助申 请开放。 截止日期: 2024年12月20日 扫描二维码或访问 www.eyeworldap.apacrs.org/travel-grant 了解申请标准并提交。 专题 2024年成都第36届APACRS暨第24届CSCRS联合会议亮点 “如果你有飞秒激光器，对于白色白内障来说，使用它非 常安全，”姚教授在讨论中说。 Dr. Chang在提出通过减少手术中一次性物品来实现可 持续实践的问题时，他开玩笑说自己“对气候变化没有相 关经济利益。”Dr. Chang表示，如果全球医疗界是一个国 家，它将是第五大二氧化碳排放国。一个较新的组织—— eyesustain.org,旨在通过手术室内外选择更多可重复使 用的产品来减少眼科使用的一次性物品。 “交叉污染的风险很小，”他说。“许多论文都表明这一 点。我们正在倡导使用电子说明书，并倡导企业制造全天 用积液盒。”
12 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 从功夫大师的智慧 中学习白内障手术 的顶尖技巧 编辑推荐 2024年成都第36届APACRS暨第24届CSCRS联合会议亮点 在每一届亚太白内障与屈光手术医生协会（APACRS）年会上，备受期待 的环节之一便是白内障手术顶尖技巧的分享。一些手术医生让手术显得 如此简单，而其他人却发现很难模仿他们的操作。“白内障手术顶尖技巧” 这一环节为其他手术医生提供了一个学习这些天才技艺的机会。今年，来 自世界各地的17位手术医生在会上展示了他们各自的最佳白内障手术技 巧，每人以4分钟的短视频形式进行分享。
13 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 by Ishtiaque Anwar, MD 编辑推荐 2024年成都第36届APACRS暨第24届CSCRS联合会议亮点 驯服松弛的虹膜 -袖套水分离！ 参考文献 1. Chang, D. F., & Campbell, J. R. (2005). Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 31(4), 664–673. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2005.02.027 2. Kumar, A., & Raj, A. (2021). Intraoperative floppy iris syndrome: an updated review of literature. In International Ophthalmology (Vol. 41, Issue 10, pp. 3539–3546). Springer Science and Business Media B.V. https://doi.org/10.1007/s10792-02101936-5 术中松弛虹膜综合征 (IFIS) 是David F Chang和 John R. Campbell 于2005年首次描述的。IFIS给白内障手术医生带来了独特的挑战，其 特征为松弛的虹膜基质、虹膜易向手术伤口脱出以及进行性术中瞳 孔收缩。（Chang & Campbell, 2005） 虹膜瞳孔开大肌含α1-肾上腺素能受体，这些受体在使用扩瞳药物 时会收缩瞳孔开大肌，促进白内障手术安全和顺利进行。α1-肾上腺 素受体阻滞药物，如坦索罗辛会阻断开大肌的收缩，导致瞳孔散不 开，有时甚至会严重丧失瞳孔张力。David F Chang发现坦索罗辛与 IFIS有关，多年来也发现，IFIS与其他风险因素相关，包括：年龄、性 别、高血压、糖尿病、其他α1-肾上腺素受体拮抗剂（α1-ARAs）、5-α 还原酶抑制剂如非那雄胺、血管紧张素II受体抑制剂、苯二氮卓类药 物、抗精神病药物、抗抑郁药、降压药、术前减小扩瞳直径、急性原发 性闭角型青光眼，这些因素被认为会导致虹膜张力丧失，以及在白 内障手术中发生虹膜脱出（Kumar & Raj, 2021）。 虹膜脱出可以在任何阶段发生，有时甚至在创建一个构建良好的多 平面透明角膜切口后也会出现。水分离是最常发生虹膜脱出的步 骤。但水分离是有效且安全旋转晶状体核的关键步骤，在IFIS病例 中，因瞳孔散不开而导致视野受限时尤为重要。 一旦虹膜脱出，其组织会变得更加松弛，从而可能导致进一步的脱 出。广泛的脱出可能导致并发症，如虹膜离断、组织丢失和出血。虹 膜脱出可能引发继发于瞳孔缩小的并发症，如虹膜创伤/摩擦、后囊 破裂、玻璃体丢失、核下沉、囊样黄斑水肿以及术后炎症加重和延长 （Kumar & Raj, 2021）。大多数情况下，瞳孔散不开的IFIS患者中使 用虹膜拉钩，可以防止虹膜脱出。然而，有些情况下，即使在使用虹 膜拉钩或瞳孔扩张器械，在水分离过程中仍会发生虹膜脱出（图1）。 IFIS患者出现虹膜脱出是由于灌注液被困在扩张不良的虹膜（瞳孔） 下方，液体只能从主切口和侧口逸出。此时，困住的液体将松弛的虹 膜推到切口上方，导致虹膜脱出（图2）。 如果我们在水分离过程中在主切口附近压迫虹膜，可以防止液体积 聚，并为水分离液体的逸出创造通道，从而防止虹膜脱垂，减少进一 步脱垂的风险，这样就可以完成手术而不造成严重的并发症和后果。 因此，我提出了袖套水分离术，将水分离针头穿过市售的超声乳化 袖套（图3）。然后将袖套连同针头一起通过主切口进入眼内（图4）， 在水分离前压迫虹膜（单象限或多象限）（图5）。这可以防止虹膜脱 垂，因为1）切口被袖套密封，2）袖套在切口附近压迫虹膜，3）水分离 液体通过袖套与针头之间的通道连续逸出（图6-7）。这防止了在水分 离过程中眼内液体积聚的可能性。 我使用德国Zeiss Meditec的数字 Callisto 系统在进行袖套水分离 前后测量瞳孔大小，发现这种操作后瞳孔大小并未减少（图8）。在过 去三年中，我进行了超过一百例IFIS 手术，自从使用袖套水分离操作 后，我未曾遇到任何虹膜脱出问题。 袖套水分离的引入为 IFIS 病例进行安全的超声乳化手术提供了一 种有前景的技术，缓解了手术医生在处理这些复杂病例时面临的一 个重大挑战。
14 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 图2: 切口附近虹膜下方滞留的液体在水分离过程中导致 虹膜脱出。 图3: 水分离针头被引入超声乳化袖套中。 图4: 水分离针头和超声乳化袖套通过透明角膜主切口 进入眼内。 图5: 在瞳孔散不开的IFIS病例中进行多象限袖套水分 离，无虹膜脱出。 图6: 超声乳化袖套锁定切口，压迫切口附近的虹膜。 图7: 水分离液体通过针头和袖套壁周围的空间逸出，而 不会积聚在前房内。 图8: 袖套水分离术后瞳孔大小保持不变。 图1: 即使使用了虹膜拉钩，在水分离后仍然发生了虹膜 脱出。 编辑推荐 2024年成都第36届APACRS暨第24届CSCRS联合会议亮点
15 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 的时间会大幅缩短。此外，流体施加的主动力量加深了前房，特别是 在囊袋中有少量或没有碎片的情况下。术中OCT成像显示，当灌注孔 前后定向时，这种加深效果更加明显。此外，压力传感器数据显示， 与灌注孔朝向房角方向相比，这种定向方式下的前房内压力（IOP） 波动较小。 通过实施这一简单技术，我们可以创建 Naren’s 液柱，从而提升当 前超声乳化设备的性能和安全性。 by Naren Shetty, MD DUCK: 向下与逆时针旋转 by Thanapong Somkijrungroj, MD 编辑推荐 2024年成都第36届APACRS暨第24届CSCRS联合会议亮点 Naren’s 液柱: 提高超声乳化设备性能和安全性 前房波动或浪涌是每台超声乳化设备都需要克服的挑战。浪涌或前 房塌陷，减少角膜与后囊之间的距离，使它们更接近中心，可能引发 诸如后囊破裂或角膜内皮损伤等并发症。然而，一种简单的技术，被 称为“Naren’s Fluid Pillar”，有望彻底改变现有超声乳化设备的性 能和安全性。 Naren’s 液柱的创建涉及将超声乳化手柄的灌注孔朝向角膜和后囊 （前后方向）。这种定向会产生强大的流体力量（流柱），将角膜和后 囊推开。因此，当堵塞中断时，流体从灌注孔流出并到达角膜或后囊 DUCK，或称“向下与逆时针旋转”，是一种新颖的手术技术，旨在旋 转并精确调整一片式C形环散光人工晶状体的位置。一片式C形环散 光 IOL是白内障手术患者矫正规则角膜散光的标准治疗方式。通常， 人工晶状体的设计需要在手术过程中顺时针旋转定位在囊袋中。而 DUCK技术则是一种安全、简便且高效的技术，专为逆时针旋转设 计，用于精确调整散光 IOL的最终位置。 通过标准的颞侧透明角膜切口植入人工晶状体时，IOL通常会落在 右眼的颞上/鼻下以及左眼的鼻上/颞下。通常需要将散光 IOL顺时 针旋转至预期的轴位上，并在清除前房黏弹剂，尤其是IOL下方的黏 弹剂后，进行最终位置的微调，以防止术后IOL旋转偏离预期的轴 位。
16 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 编辑推荐 2024年成都第36届APACRS暨第24届CSCRS联合会议亮点 by Tim Roberts, MD 如何提高表麻下白内障手术中 前房麻醉的有效性 表面麻醉（TA）是一种常见、安全且有效的透明角膜超声乳化手术麻 醉方法。它消除了眼眶注射相关的风险，最小化了患者在手术过程 中的不适，手术过程中只需轻微镇静。视力恢复迅速，患者术后无需 眼垫。这允许在早期（同一天）使用抗生素和抗炎眼药水，从而减少 并发症并改善手术结果。 局部麻醉的好处 • 消除了眼眶注射的并发症 • 降低了与抗凝药物相关的风险 • 减少了静脉镇静的需求 在某些情况下，特别是在清除人工晶状体下方的黏弹剂后，IOL的位 置可能会偏离预期轴位。手术医生通常需要顺时针旋转IOL近180 度到术前设计的位置。在没有黏弹剂的囊袋中旋转IOL时，无论使用 单手还是使用辅助器械的双手技术，都可能对悬韧带产生压力，导 致悬韧带损伤，影响IOL在术中和术后的定位。悬韧带体损伤可能导 致IOL的偏心、倾斜和/或前后移动，这直接影响术后有效晶状体位置 （ELP），并造成意外的残余屈光误差，影响患者的视力。 DUCK 技术是一种逆时针旋转 IOL 的方法，最小化对悬韧带的压力， 包括三个简单步骤： 1. 吸引/灌注手柄进入散光IOL下方，从上/下或斜角方向进行灌注。 2. IOL 在囊袋内轻轻倾斜，清除所有 IOL 下方的黏弹剂。 3. 使用吸引/灌注手柄的尖端（持续灌注），在 IOL 周边1/3部位逆时 针旋转 IO至设计轴位。 DUCK技术的步骤如下： 步骤 1：灌注方向调整为向上/向下，允许手术医生撑开囊袋，将 IOL 推向上方以产生轻微的倾斜，并将后囊推向后方，从而为逆时针旋 转创造空间。 步骤 2：确保完全清除 IOL 下方的所有黏弹剂。 步骤 3：在 I/A 手柄的灌注下，安全、轻柔地进行逆时针旋转，确保 IOL 和后囊之间有足够的空间。步骤 3 必须轻柔进行，以避免 IOL 产 生过多的倾斜，通过在 IOL光学部周边三分之一处抬起 IOL，并轻柔 地从右向左移动，从而安全地施加逆时针旋转力。此步骤可以重复 进行，使用I/A手柄单手技术（作者的首选）或通过透明角膜切开的辅 助器械的双手技术。 因此，当 IOL 偏离设计轴位少于 30 至 45 度时，可以采用 DUCK 技 术；否则，建议使用标准的顺时针旋转方法。 总之，DUCK 是一种新颖、安全、简单且有效的手术技术，用于在囊 袋内进行逆时针 IOL 旋转，旨在精确调整一片式 C 形环散光矫正型 IOL 的最终术中位置。 • 更易于实施和管理 • 提高了手术室效率 • 允许在早期（同一天）使用抗生素和抗炎眼药水 • 术后视力恢复更快 表麻联合前房麻醉（ICA）可能进一步减少操作眼内结构或眼压快速 变化阶段可能出现的不适。1,2,3 在最近的第36届APACRS-第24届CSCRS联合会议上，我分享了一种 简单的技术，极大地提高了患者在使用ICA时的舒适度，所有白内障 手术医生可以立即在下次手术中使用。
17 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 患者选择 并非所有患者都适合表面麻醉（TA）。如果您考虑转向表面麻醉，它 在透明角膜切口下效果最佳。最好避免给那些可能需要较长手术时 间的具有挑战性的病例使用表麻。在初期阶段，建议避免那些致密 白内障、悬韧带薄弱、瞳孔散不开或前房浅的眼。需要仔细评估存在 焦虑/幽闭恐惧症、眼球震颤、严重痴呆或发育迟缓以及语言障碍的 患者，以确定最合适的麻醉技术。 手术技巧 需要保持合理的手术速度，因为患者的舒适度和配合度随着手术时 间的延长而呈指数下降。其他技巧包括：最初调暗手术显微镜的照 明，避免过度光线刺激，防止患者在手术开始时被突然的明亮光线 吓到。使用 Lieberman 类型的开睑器，以避免过度的眼睑压力；尽 量减少器械操作和前房频繁填充，因为压力波动是引起患者不适的 常见原因。此外，使用一种结膜“无接触”技术（避免钳子或固定环）。 避免在手术过程中与患者过多交谈，以避免患者在回应时的突然重 新注视动作。当患者处于放松的“梦幻”状态时，眼睛会呈中性位置。 偶尔更新手术进展，例如“我已经安全地取出了白内障，现在在抛光 囊袋，然后植入人工晶状体”，安抚性评论如“手术一切顺利”和“马 上就结束了”足够并能提供最大的舒适感。 手术技巧 – 维持前房，在注射眼内OVD时不要冲洗眼内麻醉剂 如何在ICA之后立即注射OVD对麻醉效果有着显著影响。在过去的 一年里，我观察到我的患者大多数在手术过程中感到舒适无痛，但 仍有少数患者称在手术中有不适。 我回顾了手术视频，最初未能发现超声乳化或人工晶状体植入技术 上的差异，可以解释为何有些患者感到不适而其他患者没有。然而， 这是一种“看了却未察觉”的情况。经过多小时的视频观看，我最终“ 看到了线索”，发现前房粘弹剂注射方式与前房麻醉效果之间的直 接相关性。 避免使用此技术 OVD 针头通过角膜切口进入前房，并注射 OVD，填充前房至角膜切 口处。虽然这种方法能够冲洗掉气泡（尤其是使用飞秒激光白内障 手术时），但同时也会“冲洗”掉前房麻醉剂，从而降低麻醉效果，增 加患者感到不适的可能性。 推荐的技术 OVD 针头放置在角膜切口缘内侧，将OVD从切口向外推，填充前房， 从而将前房麻醉剂“困”于前房内，显著提升患者的舒适度。 编辑推荐 2024年成都第36届APACRS暨第24届CSCRS联合会议亮点 参考文献 1. Roberts TV et al (2008). Adverse medical events associated with cataract surgery performed under topical anaesthesia. Clin Exp Ophthalmol. 2008 Dec;36(9):842-6. doi: 10.1111/j.1442-9071.2009.01924.x. PMID: 19278479. 2. Minakaran N et al (2020). Topical anaesthesia plus intracameral lidocaine versus topical anaesthesia alone for phacoemulsification cataract surgery in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 7. Art. No.: CD005276. DOI: 10.1002/14651858.CD005276.pub4. Accessed 13 July 2024 3. Roberts TV et al (2002). A comparison of cataract surgery under topical anesthesia with and without intracameral lignocaine. Clinical and Experimental Ophthalmology 2002;30(1):19-22. [PMID: 11885789] 编者按：本文重点介绍了由EyeWorld Asia-Pacific 编辑精选出的白内障手术技巧，并非对“功夫大师的智慧”研讨会上所有技巧的全面报告。 医生简介 Ishtiaque Anwar, MD | Consultant (Cataract & Refractive Surgery), Bangladesh Eye Hospital & Institute | ishtiaqueanwar1976@gmail.com Naren Shetty, MD | MS Ophthalmology, H.O.D Cataract & Refractive Narayana Nethralaya | Narayana Nethralaya, Bangalore, India | narenshetty.27@gmail.com Thanapong Somkijrungroj, MD | Vitreoretinal Research Unit, Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University and King Chulalongkorn Memorial Hospital, Thai Red Cross Society, Bangkok, Thailand | thanapongmd@gmail.com Tim Roberts, MD | Clinical Associate Professor of Ophthalmology, The University of Sydney School of Medicine, Faculty of Medicine and Health, Consultant Ophthalmic Surgeon, Royal North Shore Hospital, Vision Eye Institute, Sydney | tim.roberts@vei.com.au 声明Anwar: Zeiss Meditec Shetty: Alcon, Zeiss, Johnson & Johnson, Bausch and Lomb, Casulaser Somkijrungroj: ALCON, Zeiss Roberts: None
18 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 400只眼的队列研究中，89.3%的眼在使用WaveLight Plus进行近视LASIK后达到了20/16或更好的裸眼远视力。 Alcon at APACRS 2024: WaveLight Plus正式推介 2024年9月EyeWorld亚太中文版增刊 中国，成都—今年的APACRS上爱尔康最新屈光设备WaveLight Plus在亚洲正式发布。几位专家讨论了该设备的属性，包括创建3D 眼的能力，这使手术医生能够真正为每位患者提供个性化治疗。 WaveLight Plus 介绍 共同主持人Chandra Bala，PhD, BSc(Med), MBBS, FRANZCO（ 澳大利亚）用WaveLight Plus完成了2000多例手术；他最近完成 了一项研究（N=400），显示超过80%的患者视力达到20/16或以 上。 WaveLight Plus的一个优点是其InnovEyes Sightmap，这是一种单 一的非接触式眼科诊断设备，旨在捕获眼前节图像，包括角膜、瞳 孔、前房和晶状体。此外，它还能测量眼轴，并可以通过波前技术 来分析眼部光学像差。” “病人不需要起来，移动到其它地方，”Prof. Bala说。“所有东 西——屈光度、像差、地形图——坐下来，可以测量所有这些指 标，与患者的角膜顶点对齐。”因此，他说，治疗沿着角膜顶点进 行。 “我们不再需要处理他们的眼镜；我们把他们角膜上的每一个点都当 作一个单独的点来处理。这是真正的个性化,”他说。 根据Prof. Bala的经验，他只遇到过三次瞳孔无法散大，不能进行测 量的情况。 真实世界结果 Prof. Bala的400只使用WaveLight Plus治疗的近视眼（范围 ≤-8.25D；散光0至-4.25D）的真实世界研究中1发现，使用个性化 LASIK切削轮廓生成了3D眼模型，“一半以上病例，我们能够达到 20/12.5。事实上，8%的病例能够达到20/10。” 他补充说，真实世界研究结果“与多中心试验没有太大不同。在我 们的研究中，89%的患者达到了20/16；”对术前CDVA到第3个月 CDVA的读数变化进行分析表明，46.5%的眼没有变化，40.3%的 眼增加了1行，8.0%的眼视力提高2行。与术前CDVA相比，没有一 只眼CDVA下降2行或更多行。” Prof. Bala说，超过一半的患者视力达到20/16或以上，“我的增强 手术率下降了”，并补充说，大多数是散光度数较高的眼。术前高阶 像差（HOAs）为0.308±0.102，LASIK术后为0.371±0.135；这些增 加没有临床显著性。此外，球面像差减小。 他说：“这是我们第一次看到球差系统性减少，这是工程技术在 6mm区域的一项成就。记住，这不是在4mm区域。” 使用一种设备重新定义屈光手术 准确的屈光度是成功进行激光视力矫正（LVC）手术的最重要参 数，屈光度基于睫状肌麻痹和显然或主观验光，而显然验光是LVC 的金标准，共同主持人陈跃国教授（中国）说。源于主观屈光的错 误（技术人员或验光师和/或患者无意引起）可能会导致临床上显著 性屈光意外。 问题是，基于波前的客观验光有多准确，它能替代显然验光或者可 以联合列线图调整一起使用？WaveLight Plus通过创建3D眼模型 （Innov Eyes）和包含从角膜前表面到视网膜的2000条光线来创建 切削轮廓。然后，它考虑了整个角膜和眼内段的几何和光学特性， 他说。 在500只眼（平均年龄在30岁以下）的主觉验光和客观波前验光 一致性的未发表数据中，陈大夫发现波前验光球镜和柱镜（分别 为-6.18D和-1D）均高于主观验光的球镜和柱镜（分别为-5.59D 和-0.90D）。两种验光的散光类型也存在不同。 他说：“使用基于波前的客观验光和全眼光线追踪定制个性化切削可 以进一步改善裸眼视力和视觉质量。”
19 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 “ ” Reference: 1. He G and Bala C. Ray-tracing-guided myopic LASIK: real-world clinical outcomes. J Cataract Refract Surg. 2023;49:1140-1146. doi. org/10.1097/j.jcrs.0000000000001286 2. Kanellopoulos AJ, Maus M, Bala C, Hamilton C, Lemonis S, Jockovich ME, Khoramnia R. International Multicenter, Myopic and Myopic Astigmatism Femto LASIK, Customized by Automated Ray-Tracing Ablation Profile Calculation: A Postmarket Study. Clin Ophthalmol. 2024 Feb 20;18:525-536. doi: 10.2147/OPTH.S435581. 3. Kanellopoulos AJ. Ray-Tracing Customization in Myopic and Myopic Astigmatism LASIK Treatments for Low and High Order Aberrations Treatment: 2-Year Visual Function and Psychometric Value Outcomes of a Consecutive Case Series. Clin Ophthalmol. 2024 Feb 22;18:565574. doi: 10.2147/OPTH.S444174. 4. InnovEyes™ Sightmap Diagnostic Device User Manual 5. RFP911-P001 Postmarket Study of Outcomes from WaveLight EX500 InnovEyes A. John Kanellopoulos，MD（希腊）告诉与会者，以前的屈光手 术技术也会对角膜这个光学表面产生负面影响，即使能提供眼镜独 立性。 “光线追踪是另一回事。该设备根据你治疗的球镜当量使用上皮重 塑的数据，”他说。“WaveLight Plus有自己的算法，通过Eyevatar 自动计算低阶近视和散光以及高阶像差（HOA）。”因此，手术医 生不需要进行任何列线图的调整，该设备会推荐最佳治疗方案。此 外，Prof. Kanellopoulos说，WaveLight Plus技术“考虑了角膜椭圆 系统和晶状体椭圆系统之间的倾斜”。 Prof. Kanellopoulos说，一项发表的多中心、多国研究2发现“散光 显著减少到基本为零”。他补充说，有些眼的视力甚至提高了两行。 另一篇论文3展示了Prof. Kanellopoulos自己的术后光线追踪队列结 果，并“明确即使在2年后数据也是稳定的”，他说。“术后对比敏感 度优于术前。” 简而言之，他说，“我们有机会让患者的视觉光学功能终身得到改 善。整个余生都能改善视觉光学功能。” 个性化计划改善了视觉结果 张凤菊，MD, PhD（中国）展示了她的真实世界临床研究的结果 （51名患者，99只眼）。她纳入了瞳孔>4.5毫米的患者，使用 Sightmap评估前房深度、中央角膜厚度、波前验光和地形图。她使 用WaveLight FS200为患者制作了个性化角膜瓣，厚度为110μm， 直径从8.6 mm至8.8 mm（取决于个性化的切削轮廓）。她使用 WaveLight EX500做6.0毫米至6.7毫米的光学区域。 她说：“如果主观屈光度和波前测量值之间的差异超过0.5D到 0.75D，我会做一点调整。” 她说，术后第1个月（n=44名患者/87只眼），56%的眼CDVA增 加≥1行，并补充说，UDVA，99%的眼优于20/20，66%的眼为 20/16，15%的眼为20/12.5。此外，所有眼的UDVA和术前CDVA差 异小于1行。 77%的眼的球镜当量和目标相差±0.5 D以内，98%的眼和目标相差 ±1.00 D以内。术后1个月，75%的眼，柱镜差异在±0.25 D范围内。 她说，平均差异向量为0.05D，校正指数为0.98。 术后3个月（n=30名患者/59只眼），“屈光度保持相当稳定，”她 说；UDVA≥20/20者占98%，≥20/16者占64%，≥20/12.5者占 15%。 当InnovEyes显然验光结果“高于睫状肌麻痹结果时，我会减少矫正 的球镜，”她说。对于可能有术后回退的年轻眼，“我在主视眼采用 睫状肌验光结果。” WaveLight Plus是“真正令人难以置信的个性化近视矫正的驱动力” ，Pierce Lin，MD, PhD（中国台湾）说，InnovEyes Sightmap迭 代追踪2000条光线，改变了独特的光线追踪技术。 Dr. Lin在一段视频中解释说：“这使我们能够从角膜到晶状体，再到 视网膜进行测量，从而创建一个个性化的3D眼模型，帮助我们为患 者确定最佳的切削方案。” Dr. Lin展示了未发表的数据，比较了WaveLight Plus（n=58）和 Alcon的Contoura（n=106）的结果。两组的性别和年龄分布相似， 但Contoura组的球镜当量（-6.83±1.89 D）远高于WaveLight Plus 组（-4.66±1.55 D）。 术后1个月，UCVA的疗效“极佳”，WaveLight Plus组41%的眼和 Contoura组10%的眼达到20/12.5。 两组的可预测性也很好，“大多数患者在0.5 D以内”，Dr. Lin 说：WaveLight Plus组96.6%的患者在±0.5 D以内，而Contoura组 为89.4%。 Dr. Lin说，手术医生应该把传统的晶状体摘除术看作是购买“现成 的”西装，而WaveLight Plus更像是“为买家定制的西装。” 版权所有2024 APACRS。保留所有权利。此处表达的观点不一定反映编辑、编委会或出版商的观点，也不意味着获得亚太版EyeWorld或APACRS的认可。所有其他商标均为其各自所有者的知识产权。 © Alcon 2024 09/2024 ASIA-REF-2400007 媒体推广由ALCON赞助 我们不再需要处理他们的眼镜；我们把他们角膜上的每一个点都当作一个 单独的点来处理。这是真正的个性化。 Chandra Bala, PhD, BSc(Med)
20 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 Dr. Kandavel表示，他从业已有18年，最初开始时使用双手和同轴I/ A的混合方法。他在培训期间主要使用同轴技术，而在实际工作中， 他的合伙人主要使用双手操作。“我发现了这项技术的优势，经过一 段适应期，转换了方法。” “我在不同机构授课时肯定会使用同轴技术，还有混合模式，”他说。 Dr. Ifantides同时使用双手和同轴I/A。“你很少会找到一种器械或技 术在所有情况下都比其他方法更有效，”他说。“没有完美的技术或 工具。我们必须根据具体情况进行调整。” 同轴I/A的优点 Dr. Ifantides目前更倾向于使用同轴I/A，原因有几个。首先，这种方 法也被他所在机构的其他医生所使用，因此对技术人员来说更为方 便。“结果非常好，我可以获得我所需要的一切，我还认为它更快，” 他说。 对于常规病例以及瞳孔大小和散开情况良好的病例，Dr. Ifantides 认为同轴I/A是最佳方法。 同轴I/A如图所示。来源： Cristos Ifantides, MD, MBA by Ellen Stodola, Editorial Co-Director 白内障 比较双手 与同轴I/A 选择使用双手还是同轴I/A取决于多个因素，包括医生的偏好和病 例情况。Rom Kandavel, MD和Cristos Ifantides, MD, MBA讨论了他 们的使用方法和对不同病例的最佳选择。 Dr. Kandavel表示，在某些情况下他会使用同轴I/A，特别是如果他 不愿意做第二个穿刺孔时。“并不是所有情况下都无法做第二个穿 刺，但如果穿刺孔靠近既有的小梁切除口或有较大的LRI口，就有可 能发生这种情况，”他说。 这也取决于医生的个人偏好，有些医生不希望在手术过程中多增加 一步。然而，他表示，清除皮质过程中节省的时间可以弥补做第二个 穿刺的时间。
eyeworldap.apacrs.orgRkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0