EWAP 2024年3月 9 白内障 人来得晚了。” Amandeep Rai，MD 也发 现，在新冠疫情之后，出现了一 种明显的趋势，即患者出现更晚 期的白内障。他说：“在过去的 两年里，延迟就诊无疑导致了更 多的患者出现晚期、显著影响视 力的白内障。”“然而，我确实 也看到验光师将相当多症状较轻 的患者转诊来进行手术咨询，” 他说。“如果他们的症状很轻 微，我会经常让他们在验光师那 里随诊，直到白内障进展。” Dr. Rai 说，进行白内障手术 的决定是由患者和眼科医生共同 做出的。虽然白内障手术是安全 的，可以对患者的生活质量产生 深远影响，但它终究是一种择期 手术。对于更晚期的白内障，患 者已经出现症状一段时间了，达 到了可以准备手术的时间。 “至于明显影响视力的白 内障，晶状体混浊分类系统 III(LOCS III) 是一个很好的标 准。对于最常见的白内障亚型， 如果患者能够耐受晶状体变化， 则可以观察到较低的LOCS III 级 白内障，而较高级别的白内障就 可以进行手术，”他说。“如 果我们选择观察白内障，我要求 患者监测他们的症状，在他们认 为自己的生活方式受到影响后复 诊。典型的早期主诉包括夜间驾 驶困难，或由于屈光状态变化和 最佳矫正视力下降而频繁更换眼 镜。” Rom Kandavel，MD 认 为，作为一名患者，在考虑白 内障手术时，一个很好的问题 是，“用我最好的一副眼镜，我 希望通过白内障手术解决什么视 力问题？”作为一名手术医生， 你可能想问，“视力是否限制了 患者的生活质量或日常活动的能 力？”如果你找不到这些问题的 答案，你可能不应该给患者做手 术。“这是我在和患者谈话中寻 找的前提。不需要去发现他们何 时需要手术。视力已经影响了患 者的生活质量。手术医生和患者 都很清楚地看到有改善视力的必 要性。”你永远不需要告诉患者 他们有一个他们不知道的问题。 他补充道，“在极少数情况下， 患者在手术后出现问题，如青光 眼或视网膜脱离，患者应该回过 头来，知道他们自己做出了明确 的通过手术改善视力的决定。 “患者通常会知道他们已经 准备好接受手术了，但他们仍然 会问我，‘我需要手术吗？’” 这并不是因为他们不确定，但 Dr. Kandavel 说，他们希望得 到保证，以便继续做出决定。他 会给予支持和积极的态度。“我 从不给那些我认为不会有很大帮 助的人做手术。” 他还说，随着手术越来越常 规化，医生可能会越来越不注意 手术的潜在并发症。对边缘性病 例进行手术可能不太成功。“术 前只有中度视力损伤的病例，如 果术后出现症状，如轻度眩光， 一个好的结果也变得不可接受。 “我总是告诉住院医生， 患者对你手术的满意度并不总 是与结果有关，而是与你与患 者建立关系的过程有关，通过 多年的预约赢得了信任，”他 说。“如果你建立了这种信 任，你不仅会有一个更有成就 感的职业，而且你的职业也会 更成功。”当患者信任你时， 他们更有可能因为这种关系而 相信你的建议。 Dr. Kandavel 说，有一 些理由需要尽早进行手术。一 个潜在的问题是窄房角病例。 他说：“对于无法通过激光虹 膜切除改善房角的远视患者， 白内障手术可能就有医学指 征。”在讨论可能影响手术医 生或患者尽早进行手术的因素 时，最常见的因素之一是患者 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 经验教训 Rosa Braga-Mele, MD, EyeWorld Cataract Editorial Board member: 我发现，在处理MFIOL 患者的视觉质量主诉时，倾听很重 要，但也要向他们展示如果没有 MFIOL，他们的近视力会是什么样子。我 把-2.50 的镜片放在他们眼前，同时让他们拿Jaeger 视力表。一旦他们看 到单焦点人工晶状体的近距离视力会是什么样子时，大多数人就会停止抱 怨一些小问题。 此外，请始终让您的患者知道，异物感可能需要 3 - 6 个月的时间才能消 失，新的晶状体也需要那些时间来进行神经适应。
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