EWAP 2024年3月 37 青光眼 受的，术后充满彩虹的‘有趣’ 的白内障。” Dr.Mosaed 说，她很幸运 地学会了如何进行小梁切除术， 并对这项技术充满信心。“我认 为小梁切除术是我们所有手术 中最需要注意细微差别和经验 的，”她说。“不幸的是，我看 到许多受过青光眼培训的医生对 小梁切除术感到不舒服，他们最 终只为患者提供Ahmed 青光眼 阀和MIGS。”她说，如果手术 医生训练有素，并完成了大量的 小梁切除术，并发症发生率会大 大降低。虽然并发症仍然存在， 但“全国平均水平”并不适用， 因为小梁切除术的技术高度依赖 于个体和手术医生。她说：“许 多患有终末期低眼压性青光眼的 患者来诊所，却发现他们已经连 续接受了几次MIGS 手术，但并 没有控制疾病进展。”。 Dr.Mosaed 说，不幸的 是，受过青光眼培训的医生真的 没有做过小梁切除术，所以他们 对这个概念感到不舒服。“我认 为，为了习惯任何手术，不仅仅 是小梁切除术，你必须经常做， 不断提高你的技能。”并非所有 的小梁切除手术都是相同的， 即使是经常做的人，也有很多不 同的技术和方法。“我继承了很 多 20 或 30 年前做过小梁切除术 的患者，我很感激，某些技术的 最终结果比其他技术更好。我再 怎么强调也不为过，大多数受过 青光眼培训的手术医生不再做小 梁切除手术是很悲哀的。” Dr. Shen 同意在培训中教授 小梁切除术和引流管手术以及各 种改良的小梁切除和引流管手术 的重要性。她说，在她的机构 里，有很多具有挑战性的青光眼 手术，所以受训者有机会学到很 多。此外，受训人员还与她的机 构的几位主治大夫合作，学习 不同方法的小梁切除术和引流管 手术。 Dr. Shen 补充说，对于学习 基于房角手术的受训者来说，在 操作房角镜和用惯用手插入装置 或切割小梁网的同时，获得良好 的视野是很重要的。 在学习哪种MIGS 手术方 面，Dr.Mosaed 说，房角手术 技术非常相似，因此集中将一种 手术学好并触类旁通可能是有意 义的。她说：“你必须了解如何 获得良好的房角镜视野。”她补 充道，重要的是要知道如何从超 乳过渡，并将注意力集中在房角 上。“我发现，尽管我们向受训 人员教授了几乎所有的MIGS 方 法，无论是基于植入物还是非基 于植入物的，但许多手术医生一 旦开始实践，就会选择一种他们 最习惯的方法并坚持下去。” 在Dr. Lee 的博士后培训 中，他说现有的MIGS 手术有 Trabectome (MicroSurgical Technology)、iStent (Glaukos) 和ECP。他说：“目前大多数 MIGS 都是在我接受培训后引入 的。通过反复试验，我学会何时 以及如何实施所有新的手术方 式。” Dr. Lee 考虑一种新手术的 标准是：1）必须有意义，2） 必须安全，3）必须可逆。“我 认为最后一点，可逆性是更多手 术医生在考虑新技术时应该考虑 的一个重要因素，”他说。“我 们不可避免地会面临手术并发 症。如果没有简单的退路，在跳 下去之前要三思而后行。” Dr. Lee 学会，保持耐心和 坚定不移的心态对减少并发症至 关重要。“作为一名新手术医 生，我们可能会感觉到手术室工 作人员在严苛地评估你的技能。 不幸的是，你会认为手术医生的 能力往往与你能多快地完成一个 病例有关，”他说。“重要的是 要抵制可能诱使你匆忙完成手术 的外部和内部压力。每一步都要 有条不紊。你会不时遇到让你沮 丧的病例。不要为了试图给周围 的人留下深刻印象，而背叛你的 病人。要打持久战；如果你专注 于始终如一地提供高质量医疗， 你作为手术医生的技能最终会大 放异彩。” 他补充说，培训时最突出的 并发症可能是培训机构遇到最多 的并发症。“一般来说，学术机 构完成滤过手术和引流管手术比 例较高，因此受训人员将更频 繁地遇到相关的并发症，”他 说。“这些可能是与低眼压相关 的问题，如浅前房、脉络膜脱 离、滤过泡过度滤过、滤过泡漏 等。显著影响视力的MIGS 并发
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