EWAP 2024年3月 35 青光眼 青光眼 药物，并经常使用局部类固醇来 减少炎症和任何可能发生的纤 维化。 Dr. Boese 说，白内障手术 后的滤过泡失败总是令人失望， 但有时是不可避免的。“我们可 以再添加青光眼滴眼液，修补/ 针拨滤过泡，或者在某些情况 下，做另一次小梁切除术或引流 管，”她说。“我通常发现，对 成熟的滤过泡进行针拨效果较 差，但我对白内障手术后不久失 败的成熟滤过泡进行针拨，取 得了很大成功。如果结膜足够健 康，可以承受针拨，我就会选择 针拨，通常是使用抗代谢药物， 如丝裂霉素C。如果我们只需要 稍微降低眼压，就有可能添加青 光眼滴眼液。” Dr. Boese 说，在手术中， 她发现，只要是成熟的滤过泡， 小梁切除术后的流体学变化不 大。“然而，我经常使用较低 的灌注压，以减少滤过泡的波 动，”她说。“我曾经试着在巩 膜切口附近放一点内聚性粘弹 剂，但没有什么差别。我会更小 心，不从外部干扰小梁切除术。 这意味着不要使用固定环、不在 结膜上用齿钳，也不要在主或穿 刺口上划伤滤过泡。”EWAP 编者按：Dr. Boese 是爱荷华州，爱荷 华市，爱荷华大学卡佛医学院眼科和视 觉科学临床助理教授，未声明有相关经 济利益。Dr. Boland 是马萨诸塞州， 波士顿，哈佛医学院眼科、麻省眼耳科 医院，眼科副教授，与Allergan、Carl Zeiss Meditec、Janssen 和Topcon Healthcare 有经济利益关系。 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 经验教训 Valerie Trubnik, MD, Glaucoma Editorial Board member: 1. 为了改善繁忙的青光眼诊所的流程，我从高年同事那里了解到，将检查 分为两部分约在不同就诊时间，可能会有所帮助。在第一次就诊时进行 OCT RNFL、房角镜检查和90 D 非散瞳检查，并在随诊时做视野、散瞳 检查和视盘照相。便携式VR 视野设备也有助于提高效率。 2. 我学会，要严格执行患者设定的目标眼压和眼压控制，并定期随诊，这 一点至关重要。 3. 我的角膜同事告诉我，环孢素滴眼液治疗干眼，在青光眼中往往没有得 到充分利用，我们的患者普遍存在干眼，环孢素有助于缓解眼部炎症， 尤其是在任何滤过手术之前。 Prin Rojanapongpun, MD Chulalongkorn University 1873 Rama4 Road, Pathumwan, Bangkok, Thailand prinoph@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 白内障手术，包括常规超声乳化，会引起滤过泡功能丧失。对晶状 体施加的超声能量可能会增加房水中纤维细胞因子的产生，加重 结膜-巩膜或巩膜瓣交界处的疤痕形成。1 最关键的时期可能是超乳术后 的前6个月，但持续时间长达一年。2 超乳时做针拨是防止滤过泡失败的好方法。手术医生需要有经验。 它可以在IOL 植入后，当OVD 仍在眼内时进行，然后进行I&A，以增强 滤过泡的功能和面积。如果OVD出现在滤过泡中，它会起到有利的间隔 效果，尤其是具有抗炎作用的高分子量透明质酸。 具有滤过泡的眼的IOL 计算容易出错。在大多数情况下，不选择多 焦点 IOL。散光 IOL 的度数和放置轴位都可能不准确。除非手术医生不 做针拨，并计划在完全成熟的滤过泡情况下添加药物，如果剩余视力良 好，可能倾向于使用散光人工晶状体。检查地形图，看是否存在规则散 光。然而，如果眼是软的，所有的计算都可能是错误的。我使用术中像 差仪为人工晶状体度数选择添加更多信息。 对于功能良好的滤过泡患者，尽可能延迟超声乳化是一个很好的策 略。然而，如果晶状体摘除的效益超过所有风险，需要密切监测术后 IOL，因为明显的IOP 峰值可能会持续更长时间。可以开始口服乙酰唑胺 和局部用药，以确保安全的眼压。 事先与患者和家属讨论进一步干预和度数不准确的可能性。像针拨 这样的诊室手术可以在裂隙灯或小房间里进行。讨论在无法达到目标眼 压的情况下增加药物甚至进行另一次青光眼手术的必要性。告知在适当 的情况下使用眼镜甚至附加IOL 进行屈光矫正的方法。 参考文献 1. Siriwardena D, et al. Anterior chamber flare after trabeculectomy and after phacoemulsification. Br J Ophthalmol. 2000 Sep;84(9):1056–7. 2. Salaga-Pylak M, et al: Deterioration of filtering bleb morphology and function after phacoemulsification. BMC Ophthalmol 2013, 13:17. 编者按: Dr. Prin Rojanapongpun 声明没有相关经济利益。
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