34 EWAP 2043年3月 青光眼 消失，”她说。“如果我怀疑我 所看到的部分散光是由小梁切除 术引起的，我会特别小心不给这 些患者植入散光晶状体。” Dr. Boland 说，在患者出现 明显的视觉症状之前，他不会进 行白内障手术，因为小梁切除术 失败的风险会增加。他指出，有 一些证据表明，你越早做白内障 手术，就越有可能导致小梁切除 术失败。长久以来，有关小梁切 除术，有一个观点，等待的时间 越长，失败的可能性就越小。 Dr. Boese 同意你应该等 到有视觉影响后再做白内障手 术。“如果白内障不困扰患者， 我不会摘除它，因为功能良好的 滤过泡多作用一年就是一场胜 利，”她说。“然而，到患者都 已经准备好的地步，就没有必要 再拖延。我更喜欢简单顺利的手 术，而不是等待太久，以至于 我要处理的是一个褐色的晶状 体。” Dr. Boese 说，理想情况下 白内障手术应该在小梁切除术之 前进行；第二个最好的选择是联 合超声乳化/小梁切除术。“当 患者患有白内障，我预计在未来 几年内会有显著的视觉影响时， 我通常会计划进行超声乳化/小 梁切除术，这样我就不必担心 以后进行超声乳化的风险，”她 说。“当然，这并不总是可能 的。当患者的小梁切除术还有功 能又需要白内障手术时，我至少 要等6个月，直到小梁切除手术 的结果更稳定。”Dr. Boese 补 充道，在前 6 个月内失败的风险 很高。“除此之外，我认为小梁 切除术是术后6个月还是25年都 无关紧要——所有的滤过泡， 白内障手术都会有发生小梁切除 失败的风险。” 虽然单独的白内障手术可以 在一定程度上降低眼压，但Dr. Boese 说，在这种情况下，对 小梁切除术的影响还不太清楚。 他认为这些情况下这个因素不那 么重要。如果你的小梁切除术有 功能，大部分的房水会通过这种 方式排出，而天然的引流系统可 能无法正常工作。他不期望仅仅 做了白内障手术就能改善眼压。 Dr. Boese 还说，考虑那些 表明单独白内障手术可以降低眼 压的研究时要谨慎。“做小梁切 除术后的青光眼并非如此，”她 说。“研究表明，即使仔细的监 测，有功能滤过泡的眼在白内障 手术后，眼压平均会升高2-4毫 米汞柱，有时甚至更高。”认 为是因为手术中引发的少量眼内 炎症足以使滤过泡形成疤痕。可 以通过术后密切随访和类固醇治 疗控制。她说：“在小梁切除术 后的白内障手术中，我经常让患 者在清醒时开始每2小时用一次 泼尼松龙，而不是我典型的QID 给药方式。” Dr. Boese 指出了两个有助 于判断白内障手术后小梁切除术 失败的因素。“一个是眼压与我 们的目标眼压进行比较，另一个 是滤过泡形态，”她说。“如果 眼压远低于我们的目标，我们有 足够的缓冲来接受滤过泡功能的 小幅下降。然而，如果我们刚刚 达到目标，或者患者还需要额外 使用青光眼药物，我会更担心它 会失败。关于滤过泡的形态，我 更关心的是非常浅或平坦的滤过 泡，而不是结膜强健的较高的弥 漫性滤过泡。” 还有术中风险。Dr. Boese 说，短而顺利的白内障手术的风 险比长而复杂的白内障手术低 得多，并补充说，术中虹膜操作 会增加炎症和滤过泡失败的风 险。她说：“任何术中增加炎症 的因素都会增加术后失败的风 险，但其中许多因素是不可避免 的。”。 “小梁切除术后的白内障治 疗方法不能和没有滤过泡的白内 障那样，”Dr. Boese 说。“把 病人送到青光眼专家那里做白内 障手术，或者更好的是，由做小 梁切除术的医生来做，不会错 的。最重要的是显著增加术后的 类固醇治疗方案。即使是快速、 直接的白内障手术也会导致足够 引起滤过泡瘢痕的炎症。”她不 依赖于前房抗生素，通常会让 患者在手术后使用局部抗生素 一周。 Dr. Boese 没有提到任何特 定的技术可以降低小梁切除术失 败的风险，但他确实表示，尽量 减少手术时间很重要，因为你想 尽可能减少炎症。白内障手术 后，他在滤过泡附近注射抗代谢
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0