EWAP 2024年3月 31 角膜 生合作。他说：“国际上对眼部 过敏的治疗共识……表明应该 进行交叉融合。” 在 ICON 2 中，探讨了过敏性 结膜炎的诊断和治疗，作者描述 了“自我管理为主[这]增加了治 疗不理想的风险，导致疾病反 复恶化，以及可能导致角膜并发 症和影响视轴的更慢性疾病的发 展。作者写道，“成功的治疗包 括通过更好地深入了解病史、眼 科检查技术和诊断程序，克服 诊断不足甚至误诊的挑战，这 些对准确诊断[眼部过敏]至关重 要。”他们提倡“专家（过敏专 科医生和眼保健专家）之间进行 适当的交叉转诊。” 无论是过敏专科医生还是眼 科医生第一次看到患者出现眼部 症状，Dr. Bielory 提到了ICON 的图 2，该图引导医生完成过敏 专科医生和/或眼科医生进行的 不同评估的算法，然后进行诊断 和基于严重程度的治疗。 Dr. Akpek 详细介绍了她遇 到有已知的眼表疾病或不适和视 力模糊症状的患者的处理过程。 “我会对患者的症状、既往 病史、用药史进行全面评估，了 解全身情况，特别关注可能的胶 原血管、炎症或过敏性疾病，这 些疾病可能是合并症。当患者被 问及症状时，他们通常会抱怨多 种症状，这些症状可能会令人困 惑。那时候我就会问他们最麻烦 的症状，”她说。“过敏患者通 常会抱怨瘙痒，尽管有些患者将 其描述为刺痛。检查结果也很重 要。上睑结膜乳头的存在是一个 重要的发现，但在一些严重的慢 性病例中，如特应性或春季角结 膜炎，这些可能不存在，取而代 之的是疤痕。” Dr. Bielory 说，从治疗的角 度来看，他认为大多数医生都遵 循相同的共识，“从润滑剂/抗 组胺药到多效制剂。如果这不 起作用，你可以选择免疫调节 剂、类固醇、环孢菌素和免疫 疗法，”他说。Dr. Bielory 说， 有研究表明，如果患者接受适 当的免疫治疗，他们就可以接 触 10 - 100 倍以上的过敏原。 Dr. Akpek 说，由于不同类 型的过敏性结膜炎之间可能发生 重叠，有时疾病会从一种形式转 变为另一种形式（如季节性过 敏性结膜炎转变为常年性过敏性 结膜），她认为最好要确定疾病 的长期性和眼表变化，以确定严 重程度。 “治疗应该根据医生 测量的临床体征的长期性和严 重程度进行调整，”Dr. Akpek 说。“对于急性季节性过敏性结 膜炎，肥大细胞稳定剂加上抗组 胺药物会有帮助。但任何慢性过 敏都应该用抗 IL - 2 药物治疗，如 他克莫司或环孢菌素。应该尽可 能避免使用类固醇。” 在新型眼部过敏治疗方面， Verkazia（环孢菌素眼用乳液， Santen）于2021 年获得批准， Dextenza（地塞米松眼用植 入物，Ocular Therapeutix） 也于2021 年作为额外适应 症获得眼部过敏批准。2022 年，Johnson&Johnson Vision 的首款药物缓释隐形眼镜获 得批准---带酮替芬的ACVUE Theravision---用于治疗过敏性 结膜炎同时矫正视力。 Dr. Bielory 定期回顾眼部过 敏治疗的进展。3 他说，严重过 敏性结膜炎的需求仍然很大尚未 得到满足。几个活跃的研究领域 中，Dr. Bielory 提到了2022 年 一篇关于免疫生物制剂和眼表疾 病的论文，该论文得出的结论 是，免疫生物制剂可以提供“一 种更直接的治疗眼部炎症性疾病 的方法”，以及最近的另一篇论 文，该文研究了对皮肤和眼表都 有影响的2型细胞因子途径，这 可能有助于引导免疫调节治疗 领域。 作为一名过敏专科医生，Dr. Bielory 说，他给眼科同事的建 议是，当他们看到眼睛过敏的迹 象时，要更全面地思考，并向患 者建议，如果眼睛不是唯一受到 影响的器官系统，要和过敏专科 医生合作。 Dr. Akpek 的一个教训，在 眼科医生治疗睑板腺功能障碍和 干眼症时，不应该忘记过敏。她 还指出，ASCRS 建议进行最低 限度的检查，包括翻转上眼睑观 察乳头的变化。EWAP 下文接第 42 页
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