28 EWAP 2024年3月 角膜 膜神经的影响可能表现为NK， 她说。她补充说，糖尿病、多发 性硬化症、听神经瘤或脑膜瘤等 因素也可能起到一定作用，降低 角膜知觉。 Dr. Nijm 同意，最简单、最 快的角膜知觉测试是使用棉签。 她说，一定要测试双眼，并观察 患者对刺激的眨眼情况。可以使 用的一种更正式的测试，是知觉 测量仪，可以对不同的象限进行 数值评估。 “由于干燥和角膜知觉减退 经常同时发生，我也会观察眨眼 频率和泪膜破裂时间，我开始更 频繁地使用渗透压来帮助区分干 眼症和其他可能类似干眼的引 起眼表炎症的潜在原因，”Dr. Nijm 说。“如果我看到渗透压 很高，我也会更仔细地观察角膜 知觉。研究表明，随着时间的推 移，高渗透压会对角膜神经造成 损害。” NK 的不同阶段有许多治疗 选择。Dr. Mah 说，可以简单 地去除一些阻碍愈合的因素。如 果患者正在使用青光眼药物和治 疗干眼症的药物，减少防腐剂的 总量会有所帮助。 环境因素也很重要。这些可 能包括吊扇、吹在他们脸上的 空气、使用电脑等。Dr. Mah 说，降低屏幕或让他们更频繁地 眨眼会有帮助。 Dr. Mah 说，患者可以使用 不含防腐剂的润滑剂，如人工泪 液、凝胶或软膏，并重申了限制 防腐剂的重要性。“然后我们通 常会使用绷带镜，”他说。让 大量氧气通过隐形眼镜是有帮 助的，他喜欢在使用绷带镜时给 患者使用不含防腐剂的抗生素滴 眼液。 接下来你通常会想到的要么 是血清泪液，要么是富含血小 板的生长因子，或者是羊膜。 他说：“在那之后，我们会考 虑 Oxervate (cenegermin - bkbj，Dompe)。” 他说：“我第一次见到病人 时，我想知道他们做了什么或没 有做什么。”Dr. Mah 说，他 可能会在诊室就直接给患者使 用绷带镜上，或者尝试Prokera (BioTissue)。因为Oxervate 可 能需要一段时间才能得到，他可 能需要较早开始准备。 Dr. Nijm 说：“Mackie 分 类的一期，角膜上皮的改变显示 出一些SPK，我通常从某种类型 的润滑、软膏或无防腐剂的泪液 开始。”如果有进展，或者是 接近2期的患者，她会考虑添加 泪点塞和/或局部抗生素，以降 低感染的可能性。她还考虑使 用羊膜和 cenegermin - bkbj 治 疗。Dr. Nijm 说，她更喜欢在早 期阶段积极治疗，以使角膜尽快 好转，因为最好能防止进一步的 进展或穿孔。 Dr. Nijm 说，如果这些治疗 方案不起作用，可以选择眼睑缝 持续角膜上皮缺损，灰白色边界，上皮边缘堆积，常常位于中央，轻微基质混浊。 来源: Francis Mah, MD
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