EWAP 2024年3月 25 屈光 然后，他将清除所有粘弹剂，将 I/A头伸到光学部后面。 “在注射前房抗菌素之前， 我轻轻地将IOL 推向后囊，并告 诉患者在取出开睑器时不要挤 眼，调整手术椅来完成坐起来的 工作，”Dr. Lee 说。“我们要 求患者限制弯腰、抬高、过度用 力和揉眼，并避免24小时内进 行近距离活动，如阅读、使用手 机和电脑。” 即使有完美的手术、计算和 放置，错位仍然会发生。术中， 这通常是由于不正确的数据采集 （散光轴估计不正确）或错误 判断眼球旋转引起的。Dagny Zhu, MD 说，这种情况可能发 生在术后早期，因为晶状体囊 膜没有收缩到足以固定IOL。Dr. Zhu 说，如果旋转发生在晚些时 候，很可能是由于外伤。 处理 当谈到残余散光时，Dr. Lee 说，要区分轴位错误是由于手 术计划还是IOL 旋转导致的。不 可靠的生物测量和未被识别的 角膜因素可能意味着所选择的散 光度数或轴位不理想，因此治疗 眼表和重新测量可能会有所帮 助。Dr. Lee 说，过去不同厂家 在术后散光人工晶状体稳定性方 面存在很大差异，但现在已经有 了显著改善。 Dr. Baartman 说，大多数 旋转病例发生在术后早期，通 常是患者告诉手术医生似乎有 问题。 如果UCVA 不符合预期， 越早检查，进行验光，你就能越 早发现错位，”他说。“为了患 者的最佳满意度，我认为最好尽 早发现并解决问题。” Dr. Baartman 说，如果 植入散光IOL 的患者发现意外 的残余屈光不正（无论是单焦 点、EDOF 还是多焦点），首选 要做裂隙灯评估。 “对当前旋转位置进行正确 的裂隙灯下测量至关重要，确保 晶状体位于囊袋中心，前囊适当 重叠，并且两个袢都没有进入睫 状沟，这一点也很重要，”Dr. Baartman 说。“如果手术结 束时记录了手术中的位置，你就 会知道晶状体需要向哪个方向旋 转以及旋转多少。你可以使用散 光计算器，如 astigmatismfix. com。” Dr.Baartman 说，如果需 要旋转，他将在一周内让患者回 来，重新打开主切口，并注射足 够的粘弹剂，以游离和旋转晶状 体。Dr. Baartman 说，如果术 后一个月或更长时间发现残余屈 光不正，他通常会使用激光屈光 手术来矫正。 清除IOL 后的粘弹剂有助于减少散光晶状体旋转的风险。 来源: Bryan Lee, MD, JD Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 经验教训 Dr. Baartman： 我认为早期 识别和干预术后问题始终是一个 值得追求的目标，尤其是在处理 有意外结果的屈光性白内障患者 时。他们通常要自掏腰包，他们 会想知道你在为他们获得的成功 而努力。你让工作人员在患者康 复过程中对他们进行检查，这很 好，尤其是如果他们已经长途跋 涉去做手术，并且可能在其他地 方进行术后随诊。 Dr. Hardten: 随着时间的推 移，我在散光矫正方面的一个主 要教训是利用散光人工晶体治 疗常规散光。有一些关于圆锥角 膜、RK 术后或PRK/LASIK 术后 使用散光晶状体的报道，但这些 都是非常困难的病例，很可能不 治疗散光，或者在非角膜扩张眼 和PRK术后眼考虑使用散光角膜 切开术更有用。 Dr. Lee: 尽管散光人工晶体可 以旋转，但其发生率非常低，并 且重新定位的成功率非常高。矫 正散光对患者非常有利，我认为 旋转并不可怕。
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