EWAP 2024年3月 23 屈光 屈光 有些患者可能会出现严重 的偏心，而不仅仅是一个小问 题。Dr. Ayres 说，这些大的偏 心可能来自手术并发症，如严重 的悬韧带病变或前后囊撕裂。由 于晶状体植入物边缘的反射，患 者可能会注意到视力下降、复视 或眩光。 “我们面临的问题是固定人 工晶状体或使用替代技术更换新 的晶状体，常见的是Yamane 技术或其他形式的巩膜固定人 工晶状体。偏心和倾斜仍然是一 个问题，我们在没有囊膜支撑的 情况下放置晶状体，并且没有专 门设计的无囊膜人工晶状体或装 置，”Dr. Ayres 说。“我们在 术前和手术室里进行了各种测 量，试图为患者选择最佳的技 术。在这些手术结束时，有时你 通过显微镜观察，即使进行了所 有的测量，它看起来仍然有点偏 心或倾斜，修复可能很困难。” 此外，Dr. Ayres 说，所有 使用的技术都是非适应症使用 的。“我们有非常好的技术，但 生物测量方面，这些技术不太准 确，更容易发生偏心和倾斜。” 患者已经担心自己的视力，知道 自己有复杂的眼部问题。在某些 情况下，当患者由于植入物的偏 心而需要回手术室时，恐惧和沮 丧的程度会升级。在这种情况 下，需要适当的咨询和良好的医 患关系来保持信任。 Dr. Ayres 说，此外，你有 责任处理患者的病情，并帮助转 诊医生管理他们的关系。很多时 候，患者开始很沮丧，所以尝试 改善患者的结果并告诉他们没有 解决复杂问题的既定方案是很重 要的。即使最好的手术方案也可 能会出现并发症和挫折。 Dr. Ayres 说，偏心问题既 可能在手术后立即发生，也可能 在术中发生。他接到过医生在手 术中或术后第1天的电话，想给 患者预约随访以控制病情。还有 晚期脱位的，20 年前的手术很 好，现在出现了悬韧带病变（可 能患者做了玻璃体切除术或有假 性囊膜剥脱），目前的晶状体脱 位或倾斜。Dr.Ayres 说，在这 些情况下，我们要么试图重新定 位现有的晶状体，要么将其更换 为新的晶状体，可以是前房晶状 体或巩膜固定 IOL，你也会遇到 同样的问题，试图确保新的晶状 体正确居中而不倾斜。EWAP 参考文献 1. de Castro A, et al. Tilt and decentration of intraocular lenses in vivo from Purkinje and Scheimpflug imaging. Validation study. J Cataract Refract Surg. 2007;33:418–429. 2. Rosales P, Marcos S. Phakometry and lens tilt and decentration using a custom-developed Purkinje imaging apparatus: validation and measurements. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis. 2006;23:509–520. 3. Marcos S, et al. Three-dimensional evaluation of accommodating intraocular lens shift and alignment in vivo. Ophthalmology. 2014;121:45 – 55. 4. Sun M, et al. Intraocular lens alignment from an en face optical coherence tomography image Purkinje-like method. Opt Eng. 2014;53:061704. 编者按：Dr.Ayres 是宾夕法尼亚州，费 城，Wills 眼科医院，角膜博士后项目的 联合主任，与Alcon、Bausch+Lomb 和Carl Zeiss Meditec 有利益关系。Dr. Marcos 是纽约州，罗切斯特市，罗切斯 特大学医学中心眼科教授，也是前节OCT 定量、晶状体形状测量和OCT 估计晶状 体位置专利的共同发明人。 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 经验教训 Kevin M. Miller, MD, EyeWorld Cataract Editorial Board member: 我越来越意识到，人类的行为在手术前后得到充分展示，尤其是白内障和 屈光手术。手术后患者的参照系会发生变化。 患者主诉从0到10分打分，手术前的1或2分，手术后变成了8或9分。人 们很快就会忘记他们在手术前的情况有多糟，而在手术前并没有那么困扰 他们的小事，在手术后突然变成了“大问题”。通过调查你最能看到这种 行为。 我参与了多个人工虹膜装置的试验。我们总是在手术前后对光敏感度、眩 光、光晕等进行评分。毫无疑问，虹膜装置有助于减少所有这些症状。 有人可能会说，他们的症状在手术前是十分的七分，在手术后是十分的六 分。怎么可能呢？ 我提醒他们：“你说手术前你的症状是十分的七分，现在是十分的六分。 所以手术和虹膜装置对你没有那么大帮助，对吧？”病人会说：“不， 我现在好多了。我很高兴做了手术！”然后我问：“如果你在手术前 是7分，你现在是什么？”病人会回答：“也许是0或1。” 这种参照系的变化总是发生。为了了解真相，我们需要提醒患者在手术前 如何评估他们的症状（或者他们不戴眼镜的视力有多差，阅读视力有多低 等）。否则，他们会把你弄糊涂，因为他们潜意识地改变了他们的参考框 架。
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