22 EWAP 2024年3月 屈光 光的倾斜的缝合固定晶状体。 Dr.Ayres 说，标准单焦点晶 状体的倾斜和偏心，也是可以看 到的，但通常不是主要问题。对 于一些更先进技术的晶状体，尤 其是非球面IOL，如果它们开始 偏心，可能会降低视觉质量。如 果有囊膜并发症，你不能使晶状 体完全居中，或者囊膜有不对称 挛缩或疤痕，这可能会导致视觉 质量下降。Dr. Ayres 说，如果 你使用的是非球面或零非球面晶 状体，那么光学问题不大。如果 由于患者的愈合问题而出现少量 的偏心，不会对视觉质量产生太 大影响。 他说：“我不会因为标准人 工晶状体的偏心而失眠，因为这 不是一个大问题。”现在有多种 植入物选择。有些是零非球面， 有些从负过渡到零非球面，依晶 状体情况而异。 引起偏心的风险因素包括非 连续撕囊、小撕囊、偏心撕囊， 前部撕囊口与IOL 不能很好地重 叠，更容易发生囊膜挛缩的患 者，如假性囊膜剥脱或高度近视 患者。 在顺利的白内障手术，Dr. Marcos 发现标准的IOL 平台在 很大程度上保留了自然囊袋的倾 斜和偏心，尽管她指出这不包括 脱位和悬韧带薄弱等并发症。她 说：“我们还发现，植入带铰 链袢晶状体的眼会有更大的倾 斜。”她补充说，这些晶状体不 能保持术前囊袋的方向。 Dr.Marcos 认为，标准白内 障手术，这些问题不用太担心， 但她说，手术医生预测何时可能 会发生并发症，很重要。这包括 可能存在悬韧带薄弱病史的患 者，如严重的假性囊膜剥脱、大 度数近视、创伤史或Marfan 综 合征。 “对于特定晶状体的设计， 与瞳孔中心对齐可能至关重 要，”Dr.Marcos 说。“据我 所知，在正常病例，大多数设计 对倾斜和偏心量都有一定的耐受 性（＜0.5 毫米，＜ 5 度），但 在某些病例，或许可以通过袢的 设计来确保居中。” 根据Dr.Ayres 的经验，极端 偏心通常是由于囊袋挛缩引起 的。“我处理这种情况是在白内 障手术后不久出现囊袋挛缩时。 我很快就用YAG 激光，通过前 囊抛光来松解前囊，这实际上是 对前囊进行YAG 囊膜切开，以 打破挛缩或疤痕环。”他说， 这可以让植入物固定在更好的 位置。 “单焦点晶状体，我回到手 术室重新居中的情况不常见，” Dr. Ayres 说。“然而，在偏心 的散光 IOL 或多焦点 IOL，我们 认为偏心会导致视力下降，就不 一样了。那些病例，如果必须， 我们会回到手术室，重新打开晶 状体囊袋，旋转晶状体，或重新 定位晶状体，使其更居中，因为 这一点偏心，尤其是衍射多焦点 晶状体，会有很大影响，你可以 看到视力迅速下降。” Dr. Ayres 说，某些患者会 发生散光IOL 旋转，无论是由于 残留的眼科粘弹剂、患者揉眼， 还是患者的眼大于平均水平，或 者是高度近视。 Dr. Ayres 说，如果你知道 患者有发生偏心的风险，你就必 须更加积极主动。例如，如果是 高度近视患者的手术，一些医生 会放置囊膜张力环（CTR）以防 止偏心，或者使用赤道力来减少 疤痕和挛缩，这可能有助于IOL 保持居中。同样重要的是，要 确保撕囊的大小和位置适当。他 说，像飞秒激光这样非常精确的 工具，或者ZEPTO IOL 定位系 统（Centricity Vision），可以 作精确的圆形囊膜，可能会有所 帮助。 由于囊袋的不对称愈合导致多焦点散光IOL 的偏心。这个病例，患者的视力严重下降， 必须摘除并更换人工晶状体。 来源: Brandon Ayres, MD
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