EWAP 2024年3月 15 白内障 看，她看到的最常见的错误是错 误病历中错误的信息。 “我认为，即使是全数字化 的诊所，它仍然适用，因为有 些东西并没有与你的EHR完全连 接。你必须打印出很多扫描结果 并扫描到EHR 中。这些扫描结 果可能会上传到错误的患者病 历中。这是我发现最常见的错 误，”她说。“有时是一个完全 不同的病人，有时是因为病人同 名，所以你也必须核实生日。” Dr. Zhu 说，在她的临床 中，技术人员一个接一个地从设 备上打印结果，有时会把整摞纸 放进病历中。有时，夹在中间的 是另一位患者的扫描。 她说：“我已经教育我的员 工不要盲目地从打印机上取下整 摞纸。他们应该在将每张纸放入 病历时单独查看，核实姓名和 生日。 Dr. Zhu 和Dr. Bartlett 本人 没有遇到过由于病历错误而出现 负面反应的患者，他们在可能影 响结果之前已经通过安全检查发 现了错误，但是从其他临床实践 中听说过这种情况。 Dr. Bartlett 说，在手术前和 手术中，通过安全系统，包括 多人多次检查，可以抵消人为 错误。 “我和一位验光师一起工 作。当我们看病人时，我们会生 成晶状体订单，所以当我们进行 计算并为病人挑选晶状体时，他 和我会分别进行计算，并比较结 果。如果有任何差异，我们会找 出出现差异的原因，所以很清 楚他们选择了什么，我们选择 了什么。一旦你在EHR中输入， 看起来这就是实际情况。除非你 还做其他核查，否则你很容易出 错，”Dr. Bartlett 说。 Dr. Zhu 说，对于ICL，她一 定要三次检查自己订购的晶状体 的轴位是否正确，因为在门诊， 验光时柱镜用负度数，但ICL 需 要转换为正。当ICL 送到她的诊 所时，甚至在安排患者手术之前 就检查ICL 度数，在手术当天再 次检查。很容易错误地翻转散光 的正/负值，患者最终可能会出 现两倍于术前的散光。LASIK 也 是如此。重要的是要验证输入到 激光器中的屈光度数与手术当天 最终验光结果匹配。她说：“作 为一种保护措施，我会仔细检 查，以确保病历中写的最终屈光 度与最近在另一次术前检查中获 得的屈光度一致。然后，在踩下 脚踏之前，再次与激光手术技术 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 纸质病例的优势 Dr. Zhu 说，她喜欢把所有的东西 都放在一个地方，能够花更多的 时间与病人“面对面交流”，而 不是在电脑上。 她说：“我可以看病历，同时 看OCT、断层扫描和生物测量。 在进行最终IOL 选择时，我也很 容易在病历中手写笔记进行计算 或强调重要的发现。当所有东西 都是电子化时，这有点麻烦，你 必须打开不同的窗口来进行同样 的评估。” 数字病历的优势 Dr.Bartlett说，虽然在某种程度 上，EHR在眼科医生中是“被广 泛讨厌的”，但电子病历对沟通 增强的促进是一个优势。 “过去有几次我收到纸质病历， 但我什么都看不出来，所以这是 零信息，”他说。“我认为能够 更好地在医生之间沟通，与患者 沟通是有价值的，这会带来更好 的患者护理。” 人员确认机器中的数字与病历中 的数字匹配。”。 Dr.Bartlett 说，虽然这些 保障措施和手术时间没有纳入 EHR，但EHR 确实有一些安全措 施。例如，如果患者列出了过敏 清单，而医生试图订购他们过敏 的药物，系统会对其进行标记。 它还会标记可能被认为不安全的 剂量。 从商业角度来看，病历错误 可能会造成高昂的成本，如果患 者需要接受额外的手术，不仅在 手术室资源方面，而且在保险拒 付和员工纠正这些问题并重新提 交所需的时间方面。 Mr. Christensen 举了一个 例子。他说，莫兰眼科中心最近 接受了白内障手术的“目标、探 查和教育”审计。研究发现存在 病历遗漏的情况：“根据LCD L37027，病历必须包括一份证 明，提示病历记录的症状和体征 表明，患者的视功能损害无法通 过调整眼镜或隐形眼镜来纠正。 而该证明不在病历中。同样，根 据LCD，病历必须包含一份声 明，说明存在合理的预期，即晶 状体手术将显著改善患者的视觉 和功能状态。提交的病历不支持 这一点。” 下文接第 20 页 Mr. Christensen 说，针对 这些发现，医生们得到了一份 标 准的白内障手术记录方案，
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