14 EWAP 2024年3月 白内障 尽管尽了最大努 力，医学病历， 包括纸质病历和 电子病历都会出现错误。其中一 些错误的后果可能会对患者和临 床实践产生广泛影响。 从患者的角度来 看，Dagny Zhu，MD 和John Bartlett，MD 介绍了几种可 能影响结果和患者满意度的情 况。Steve Christensen 说： “病历错误有可能造成患者不信 任、治疗计划不准确、编码/计 费错误和收入损失。” Dr. Bartlett 说：“不幸的 是，我认为（病历错误）相对常 见。”然而，他补充道，“大多 数情况下，病历错误对医疗保健 没有任何影响，这很好。” Dr. Bartlett 说，电子病历记 录中，他认为最常见的一些错误 发生在复制之前的内容时。 “在大多数病历记录系统， 很容易找到之前的记录并复 制。……人们会复制之前的记 录，他们不会更新内容，例如新 的临床发现或计划等，所以你可 能会看到白内障手术后几个月的 记录，上面写着Mr. Jones 先生 在白内障手术后1天表现良好， 尽管他3个月前就做了手术，” Dr. Bartlett 说。 Dr. Bartlett 解释说，一些 EHR允许生成常用短语，通常被 称为“点短语”，因为你使用句 点来调用它。 “人们有标准的东西。他们 会说我们讨论了手术的风险/好 处，病人同意继续手术，诸如此 类的事情。我看到有的病历一部 分说了一件事，而另一部分又说 了另一件事。例如，我们有一位 手术医生做了手术，他们与病人 联系方式 Bartlett: bartlett@jsei.ucla.edu Christensen: stephen.christensen@hsc.utah.edu Zhu: dagny.zhu@gmail.com 从病历错误中汲取教训 by Liz Hillman Editorial Co - Director 讨论了白内障手术的一些重点。 病人认为他们准备把两只眼都设 置成看近用于阅读。病历的一部 分清楚地记录了这一点，但他们 在病历的计划部分使用了一个常 用短语。当他们选择晶状体时， 通常我们会选择一个用于看远的 晶状体，他们就是这样做的，但 是右眼病历记录错误，患者最终 植入了一个焦点不同于他们预期 的晶状体。” Dr. Zhu 说，从纸质病历来 如图所示，许多EHR上的复制按钮很容易无意间传播病历记录中过时或错误的信息。 来源: John Bartlett, MD 本文最初发表在 2023 年 12 月期 EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp 批准，稍轻修改发表于此。
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