EWAP 2024年3月 13 白内障 他们醒来时会完全忘记自己在 哪里。” Dr. Lin 重申，如果第一只 眼是一个挑战——患者在手术 过程中感到焦虑或焦躁——第 二只眼的手术可能会出现类似 情况，要事先设定好预期，在 手术过程给患者充分的言语麻 醉，并与麻醉团队合作寻找合 适的药物。 他说：“他们总是会有一定 程度的焦虑，有时会对经历的 不同感到焦躁，所以我认为准 备是最重要的。”EWAP 编者按：Dr. Braga Mele 是加拿大，多 伦多，多伦多大学眼科教授。Dr. Lin 是加 州，洛杉矶，加州大学洛杉矶分校卡拉巴 萨斯分校斯坦因眼科中心白内障和屈光外 科助理教授、住院医项目副主任兼医学主 任。双方均声明没有任何相关经济利益。 作为综合医院眼科的白内障医生团队，我们在手术室经常要面对焦躁的患者，他们的状态在白内障手术过程 中波动很大。 通常情况下，如果预计在手术室会发生焦躁，麻烦就会少。如果没有预计到的焦躁发生可能会使手术变得困 难，需要终止手术，甚至会危及患者的安全。幸运的是，通过事先评估、充分准备、及时准确的反应，可以将意外 焦躁转化为预期焦躁，最大限度地减少可能的危害。 患者在手术室常见的焦躁包括： 1. 心理状况：如幽闭恐惧症、针刺时或见血后晕倒、躁狂发作、焦虑和压力导致呼吸困难或换气过度、血压或 心率突然升高等。 2. 全身状况：血压、心率、血糖、体温突然升高；身体功能障碍，如脊柱后凸或脊柱疾病；明显的头部或眼球 震颤。 对于心理或全身状况，最重要的是在手术前详细询问病史并寻求专家帮助。适当的教育可以减轻病人的焦 虑。充足的睡眠、合理的饮食和合适的衣着可以减少心率、体温、血压和血糖的波动。在患者进入手术室之 前，应检查所有生命体征。对于高危患者，最好选择一名熟练的手术医生，一种损伤较小、持续时间较短的 手术方法，并由手术医生、麻醉师和患者共同确定适当的麻醉方式。对于局麻患者，可以使用镇静剂和氧 气。身体机能失调的患者需要很好地配备防护装备和垫子。如果局麻下不能安全完成手术，那么提前准备并 及时切换全麻可以帮助手术成功完成。 当患者并发急性感染或其他危及患者安全的严重全身疾病时，更好的选择是推迟手术并控制患者的病情。 3. 眼部情况：包括前期病情突然加重，如仰卧位晶状体脱离范围较坐位检查时明显扩大，窄房角眼散瞳后眼压 突然升高；出现新的体征，如眼出血、角膜混浊、新的眼底病变。做以下检查非常重要：手术前进行全面的 眼科检查，如果允许，可以进行散瞳检查，如果发生晶状体/IOL 脱位，可以采用仰卧位检查；全身检查， 包括凝血功能和血小板计数；围手术期用药，如降眼压药物、非甾体抗炎药、止血药物、抗生素；术前谈话 交代所有可能性；复杂白内障手术前复查一些重要的项目，如裂隙灯、眼底检查、IOP、B超、UBM 或必要 时做前节-OCT；选择合适的麻醉剂、散瞳剂和消毒剂；充分准备所需要的设备、用品和仪器；专业人员支 持，如视网膜或角膜手术医生；为可能的患者运输提供绿色通道。 编者按: Dr. Xu 声明没有相关经济利益。 Wen Xu, MD Eye Center, 2nd Affiliated Hospital of Zhejiang University 88 Jiefang Road, Hangzhou, China xuwen2003@zju.edu.cn ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
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