12 EWAP 2024年3月 白内障 和期望设定。“我在手术外与 病人交谈，让他们感到舒适， 让他们开怀大笑，放松一下。 我告诉他们这几乎就像一场音 乐会：有灯光秀，音乐，他们 会喝几杯红酒，”他说。“我 试图从积极的角度设定他们对 将要经历的事情的期望。” 他说，期望设定对第二只 眼来说尤其重要。“我发现第 二只眼的不适感大约要高出两 到三倍，”他说。“他们希望 一切都会相同，但由于第一次 手术期间接受的药物治疗，他 们实际上有围手术期健忘症。 我会告诉他们，第二只眼会感 觉像是一次完全不同的手术， 他们可能会有一种全新的体 验。” Dr. Lin 说，这是他正在积极 研究的一个领域，试图弄清楚 眼科手术医生、麻醉师和支持 团队的哪些举动可以帮助患者 在第二次眼科手术中减少焦虑 或焦躁。 “我曾想过，当患者来做第 二只眼手术时，在术前区域给 他们一张纸，让他们知道第二 只眼的感觉与第一只眼不同， 以确保他们从多种方式获得信 息，”他说。Dr. Lin 和他的团 队还在手术前给病人发短信和 电子邮件，告诉他们会发生什 么事情。 他说：“我们会让他们知道 我们在关心他们，在为他们着 想，让他们平静。这有助于缓 解他们的一些焦虑，希望这能 减少手术期间的焦躁状态。” Dr. Braga Mele 说，有些 患者在手术室里更容易发生焦 躁。老年患者和患有任何形式 的痴呆症或认知障碍的患者更 有可能在麻醉下发生焦躁。 Dr. Braga Mele 说：“有 时，如果患者能说得通，最好 完全不使用镇静药物，只使用 局部麻醉和言语麻醉。在整个 过程中，让他们了解情况，这 样他们的焦虑就会减轻。”她 补充说，她几乎在整个手术过 程中都会交谈。 她还说，在征得患者事先同 意的情况下，她会将患者的前 额绑在手术床上，这样可以防 止患者移动，在某些情况下， Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 死里逃生 Dr. Braga Mele 分享了两个病例，患者明显失去抑制或焦躁。 其中一个病例，26年前，当她还是一名住院医生时，患者坐直了，突然转 向手术显微镜，而Dr. Braga Mele 在眼内放了撕囊针，正在撕囊。庆幸的 是，他们能够小心地引导患者躺下。手术进展正常，无并发症。 她说：“正是那时，我开始用胶带把病人的前额贴在手术床上。”她指 出，要事先征得同意。 她分享了另一个病例，患者在手术巾下有严重的幽闭恐惧症。这是真正的 焦躁，最终取消手术改在以后全麻下手术。 Dr.Braga Mele 在谈到她职业生涯中20,000 多例患者唯一取消手术的一位 患者时说：“当我铺巾的那一刻，即使是在清醒镇静的情况下，（病人） 出现尖叫、打架、推搡，我无法应对。她无法正常铺巾。” 如果患者担心会在手术过程中 移动，这确实可以缓解他们的 焦虑。 做什么 Dr. Braga Mele 说，如果患者 变得明显的去抑制或焦躁到需要 暂停手术的地步，手术医生需要 尽可能保持冷静。她说：“你越 激动，手术室和你的病人就越焦 躁，你的并发症率就会上升。” 她说，关键是要不断与患者 交谈，安抚他们，让他们知道发 生了什么。 Dr. Braga Mele 还讨论了 不要过度镇静的重要性。过多的 镇静会导致痴呆症患者出现进一 步的记忆问题，增加焦躁/去抑 制的可能性，和/或导致患者进 入深度睡眠。 “如果我知道我的病人睡着 了，我会对麻醉医师说，‘你 能握住他们的手吗，他们睡着 了。’然后我抚摸病人的前额 说，‘醒醒，你在做手术，我们 正在做你的眼科手术。’这也就 是言语麻醉，”她说。“很多时 候，如果患者对麻醉非常敏感，
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