10 EWAP 2024年3月 白内障 希望减少对眼镜的依赖。他经常 告诫患者，“不要只是为了不戴 眼镜而做白内障手术，因为我不 能确保100% 的成功。”然而， 在某些情况下，减少对眼镜的依 赖性可以有意义。“如果患者 有老花，有高度远视或近视，已 经出现了玻璃体脱离，你可以考 虑减少眼镜依赖性的愿望，因为 在这种情况下，生活质量也会显 著提高。”另一个例子是长期佩 戴隐形眼镜的单眼视患者。这些 患者可能无法再忍受他们的单眼 视，已经令人不安了。他说： “果他们希望保持单眼视功能， 但保持不了了，可能就需要白内 障手术。”使用多种药物的青光 眼患者，难以持续使用药物，可 能是另一种需要更早手术的情 况，可以联合MIGS 手术以提高 依从性。 Dr. Rai 说，患者可能有合并 症，这会增加白内障手术的复杂 性。常见的眼部合并症包括假性 囊膜剥脱综合征、玻璃体切割术 史和瞳孔不能散大，这些都可能 导致术中虹膜松弛综合征。Dr. Rai 说：“我们知道这些患者术 中并发症出现的风险增高，允许 白内障过熟只会增加手术医生 手术的复杂性和患者相应的风 险。” “我曾有过一些转诊的患 者，他们第一只眼在其他地方手 术出现并发症，取消了第二只眼 手术，随后发展为过熟期白内 障，”Dr. Rai 继续说道。“可 以理解，这些患者会担心他们 的‘好眼’进行白内障手术，但 矛盾的是，他们推迟手术也增加 了并发症的风险。当然，当出现 手术并发症时，首要任务是恢复 眼的视觉潜能，通常是非常好 的。一旦完成，就不应该忽视另 一只眼，应在合理的时间内为患 者提供白内障手术。转诊给同事 有助于减轻患者和眼科医生的压 力。另一个例子是一名患者的一 只眼快速出现白色白内障，另一 只眼则出现早期后囊下白内障。 我会尽快摘除这两种白内障，而 不是让轻度后囊下白内障迅速发 展成更复杂的手术病例。” Dr.Kandavel 说，在决定何 时进行白内障手术时，他会要 求患者在手术后3-4周留出富裕 的时间，以防术后出现任何情 况。“我会在初次咨询时告诉他 们，他们将不能去游泳池或海 里。我总是告诉他们，如果他 们计划离开美国大陆，建议在术 前进行旅行。我一般不建议做一 只眼，去度假，然后回来做另一 只眼，”他说。“我经常会让丈 夫和妻子同时来谈话，我总是告 诉他们，一次只能有一个人做手 术，因为他们需要有人来开车， 如果最终出现问题了，他们可能 需要有人给他们滴眼药。”Dr. Kandavel 说，如果患者谈话结 束时决定推迟手术，他建议他们 在谈话后 90 天重新检查并散瞳 检查。 “患者在和我谈话之前，就 已经非常了解白内障手术和晶状 体的选择，”Dr.Rai 说。“他 们咨询了朋友和互联网，了解他 们的人工晶状体选择，许多患者 将白内障手术视为一个提高清晰 度、最佳矫正视力和原有屈光不 正的机会。 Dr.Rai 说：“晚期白内障的 患者很容易取悦，因为术后最 佳矫正视力的差异更明显。然 而，随着人工晶体和生物测量技 术的改进，现代白内障手术在减 少屈光不正方面具有很大的可 预测性。因此，原有严重屈光 不正的患者在白内障手术后也会 很高兴，因为他们的裸眼远视力 有很大的改善，还可能改善老 视。”EWAP 编者按：Dr. Kandavel 在加利福尼亚 州，恩西诺的Colvard Kandavel 眼科中 心执业，并与Alcon、Bausch+Lomb、 Glaukos 和Tarsus 有经济利益关系。Dr. Nejad 是加州，洛杉矶，加州大学洛杉 矶分校David Geffen 医学院眼科助理教 授，声明没有相关经济利益。Dr. Rai 是 加拿大，多伦多，多伦多大学眼科与视 觉科学系住院医师项目主任，与Alcon 和Bausch Health 有经济利益关系。
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