www.eyeworldap.apacrs.org The Asia-Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons 中文版 第二十卷 第1期 2024 年 3 月 亚太白内障及屈光手术医师学会杂志 eyeworldap.apacrs.org 最伟大的老师 从过去的经验中吸取教训
2024年5月30日（星期四） 2024年5月31日（星期五) 2024年6月1日（星期六） 07:30hrs onwards 注册 09:00 – 10:30hrs 大师讲堂 (S1) 飞秒激光辅助白内障手术的现状与效果 分析 07:30 – 08.45hrs (S5) IIIC讲座 完美拯救! (S6) 未来的数字技术 数字和人工智能在眼科的应用 (S7) 复杂性的屈光白内障手术挑战 自由发言 09:00 – 10:30hrs 开幕式和APACRS 林少明教授命名讲座 07:45 – 09:15hrs (S13) 白内障与孔子 成功法则 (S14) 迎合老视 (S15) 屈光手术患者筛选及预期管理 09:30 – 12:25hrs (S16) 现场手术/手术视频研讨会 自由发言 10:30 – 11:00hrs Tea Break 11:00 – 12:30hrs 大师讲堂 (S2) 跨越20/20 屈光手术的创新探索 11:00 – 12:30hrs (S8) 通往精准和完美 Combined Symposium of the Cataract & Refractive Societies (CSCRS) – APACRS, ASCRS & ESCRS 自由发言 12:45 – 13:45hrs INDUSTRY LUNCH SYMPOSIA 14:00 – 15:30hrs 大师讲堂 (S3) 如何选择合适的人工晶状体 14:00 – 15:30hrs (S9) 云层的缝隙 白内障和并发症 (S10) 阴与阳 屈光手术的争议 (S11) 年龄相关性屈光手术的方法选择 自由发言 14:00 – 15:30hrs (S17) 了解自己，了解敌人 挑战性病例 (S18) 嫩芽 IOL新进展? (S19) 清晰视界 患者教育与咨询策略探讨 自由发言 15:30 – 16:00hrs Tea Break 16:00 – 17:30hrs 大师讲堂 (S4) 揭秘近视、远视、散光与老视等屈光问题 16:00 – 17:30hrs (S12) 电影节 16:00 – 17:30hrs (S20) 功夫大师的智慧 顶尖白内障手术技巧 AFTERNOON MORNING 会议内容 请登陆网站 www.apacrs2024.org 获取更多信息。
EWAP 2024年3月 3 EDITORIAL EyeWorld Asia-Pacific • March 2024 • Vol. 20 No. 1 Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India 最伟大的老 师》让我 们想起了 在本科和研究生培训 中遇到的导师，他们 对我们的观点和职业 产生了巨大的影响。 尽管如此，我认为 “最伟大的老师”也 适用于我们多年来遇 到的患者和积累的临 床经验。当讨论决 定进行白内障手术的 考虑因素时，尤其如 此。几位专家介绍了 他们的想法，让我想起了我是如何为我的患者提供建议 的，因为进行白内障手术的决定通常不取决于白内障的 表现或他们的视力检查结果，而是取决于他们的视力清 晰度给他们带来的困难。一旦他们不满意他们的近或远 距离视觉质量，就可以建议进行手术，因为症状只会恶 化。当然，还需要和他们讨论手术风险，让他们知道， 除此之外，白内障手术还能提供减少对眼镜依赖的机 会。 当然也有例外。有时，白内障的密度或成熟度达到 一定程度，如果推迟手术可能导致更大的并发症风险。 最近发生了房角关闭，认为存在风险，或者有过发作 时，也是如此，考虑摘除晶状体。 另一方面，要警惕白内障的密度似乎与症状不符的 有视力问题的患者。最近一位70多岁的患者被转诊来做 手术，矫正视力为6/6。有早期核硬化，但他对视觉困 难的描述很模糊，与白内障的密度不匹配。我给他做了 视野检查，发现双颞侧缺损，核磁共振成像证实是垂体 肿瘤。 值得注意的是，尽管采用最好的测量方法，但对 结果的预测并不是100%准确的，除非考虑景深延展或 适度单眼视等老视治疗策略，他们仍然需要佩戴老花 镜。“低承诺，高给与”这句老话当然适用。 毕业多年后，我们作为眼科医生所做的决定往往是 基于临床培训和我们所读过的教科书。然而，随着经验 的积累，我们会越来越多地考虑我们多年来照顾的病人 以及我们从他们身上学到的教训——最伟大的老师。 亲爱的读者朋友们， 2024 年第一期的EyeWorld 再次如 期而至！很高兴能和大家一起迎接 春天的到来。 本期杂志的主题是“最伟大的老 师”。古语言：遭一蹶者得一便，经一事 者长一智。眼科领域亦是如此，从错误中 吸取教训也是眼科教育和培训的极为重要 的一部分。本期杂志重点讨论了白内障、 屈光和角膜以及青光眼的技术和技巧，同 时专家还分享了他们在职业生涯中遇到的 问题和从中吸取的教训。 白内障方面，既往的讨论多围 绕着新的技术和技巧，本期杂志特别讨论 了手术相关的常见但可能没有特别重视的 一些问题，“什么时候可以考虑做白内障 手术？如何处理手术室患者的焦 躁情绪？如何避免病历错误，包括手写 和在电子病历？”这些问题看似微不足道， 其实对白内障手术的成功有很大的影响，并且广泛存在于临床实践中。感 兴趣的读者可以阅读相关内容。 屈光和角膜方面，专家结合自身经验介绍了EVOICL的使用经验，如何 评估人工晶状体的倾斜和偏心，如何处理散光晶状体的旋转。同时，对于 临床并不罕见的神经营养性角膜炎进行了讨论，分析了临床诊治过程存在 的问题和解决方法；对于临床常见的眼部过敏，也根据临床存在的问题提 出了全面治疗和重视眼睑疾病等观点。 青光眼方面，针对青光眼患者特有的滤过泡合并白内障状况进行了讨 论，如何选择手术时机，如何避免功能性滤过泡的失败，如何对有滤过泡 的患者进行人工晶状体度数计算等等？读者可以阅读青光眼专栏，寻找问 题的答案，学习专家分享的经验教训。 本期杂志的“青光眼培训的经验教训”一文，针对青光眼培训中存在的 问题进行了讨论。虽然是由青光眼专家根据自身的经验提出的观点，其实 也适用于整个眼科领域。“学习不会在培训结束时就停止……当我们完成 培训时，我们认为事情已经板上钉钉，但事实并非如此，我们还需要不断 学习、适应、改良和质疑。” 获得成功的关键是我们从自己的错误中得到 的经验教训，希望大家都可以师从教训这个最伟大的老师，不断提高自身 的能力，成为最好的医生。 希望本期杂志能够让您有所收获！ 姚克 教授、主任医师 亚太白内障及屈光手术学会 主席 中华医学会眼科学分会 主任委员 EyeWorld亚太中文版 执行主编 浙江大学眼科研究所 所长 浙江大学眼科医院 院长 浙江大学医学院附属第二院 眼科中心主任 《
4 EWAP 2024年3月 时间 ROOM 1 ROOM 2 ROOM 3 09:00 – 10:30hrs MASTERCLASS (MC1) 掌握IOL固定 课程导师 CHEE Soon Phaik & XU Wen MASTERCLASS (MC2) 白内障手术医生掌握玻切和OCT 课程导师 Thanapong SOMKIJRUNGROJ, Nikolle TAN & LU Yi MASTERCLASS (MC3) 初学者掌握MIGS – 经验和窍门 课程导师 Chelvin SNG & WANG Kaijun TEA BREAK 11:00 – 12:30hrs MASTERCLASS (MC4) 掌握劈核与劈核预处理 课程导师 Ronald YEOH & GUO Haike MASTERCLASS (MC5) 掌握角膜内皮移植 课程导师 Donald TAN & HONG Jing MASTERCLASS (MC6) 掌握有晶体眼IOL 课程导师 John CHANG & WANG Xiaoying INDUSTRY LUNCH SYMPOSIA 14:00 – 15:30hrs MASTERCLASS (MC7) 掌握生物测量 课程导师 FAM Han Bor & JIN Haiying MASTERCLASS (MC8) 掌握屈光手术井友症 课程导师 Marcus ANG & HAN Wei MASTERCLASS (MC9) 掌握前节眼外伤 课程导师 Anshu ARUNDHATI & JIANG Yongxiang TEA BREAK 16:00 – 17:30hrs MASTERCLASS (MC10) 掌握散光IOL 课程导师 Tetsuro OSHIKA & SHENTU Xingchao MASTERCLASS (MC11) 掌握小儿科白内障手术 课程导师 Vaishali VASAVADA & BAO Yongzhen MASTERCLASS (MC12) 掌握超乳液流动力学 课程导师 Pannet PANGPUTHIPONG & FAN Wei 大师讲堂 请登陆网站 www.apacrs2024.org 获取更多信息。 2024年5月30日 (星期四)
EWAP 2024年3月 5 CONTENTS SAILING THROUGH COMPLICATIONS 白内障 08 准备做白内障手术前的考虑 by Ellen Stodola 11 手术室发生的焦躁 by Liz Hillman 14 从病历错误中汲取教训 by Liz Hillman 03 编者信 21 评估IOL 倾斜和偏心 by Ellen Stodola 24 散光晶状体的麻烦: 术后旋转 by Liz Hillman 青光眼 33 有功能的小梁切除术后白内障手 术并发症 by Ellen Stodola 36 青光眼培训的经验教训 by Ellen Stodola 角膜 27 处理神经营养性角膜炎 by Ellen Stodola 30 眼部过敏和过敏性结膜炎观点 by Liz Hillman 屈光 17 EVO ICL 使用经验扩展 by Ellen Stodola 新闻和观点 39 药品浪费以及医生可以在机构采 取的措施 by Jake Grodsky, MD, and David Palmer, MD 41 人工智能进军眼科 by Liz Hillman 专题 最伟大的老师
Wisdom From The Kungfu Masters 会议亮点 第36届APACRS年会将回归中国，中国是世界上人口最多的国 家，我们预计会有更多的参会者参会。我们的代表们都渴望 获得更多的知识和高质量的教育，这意味着我们要努力举办 最新、最相关、最实用的学术会议。第36届APACRS与第24届 CSCRS（中国白内障与屈光手术学会）年会联合举办，有望在 2024年提供出色的学习体验。 大师讲堂 涵盖最相关、最受关注的话题，由世界领先的手术医生主持！ 期待当今眼科手术领域最热门的话题，你可以学到掌握IOL固 定、前节手术医生的玻璃体切除术、MIGS并发症、劈核和预劈 核、内皮角膜移植、有晶体眼IOL、生物测量、屈光手术并发症、 前节眼外伤、Toric IOL、儿科白内障手术和超乳液流动力学。 APACRS LIM演讲 APACRS LIM讲座是该学会的最高奖项。自1991年以来，邀请为 白内障和屈光手术的发展做出了非凡贡献的杰出眼科医生做 演讲。 敬请参加，聆听Dr Shin Yamane题为《凸缘技术的故事》的 APACRS LIM演讲。他将揭示凸缘技术的一切：凸缘技术是如何 发展的；除了原始的凸缘IOL固定技术之外，还有什么其他技 术；以及凸缘技术存在的问题和如何克服这些问题。不容错过！ APACRS 电影节 APACRS电影节寓教于乐，创造性地展示了眼前节手术的创新 和突破。不要错过2024年5月31日星期五晚上的这场激动人心 的盛会。 白内障和屈光学会(CSCRS)联合大会 通向精准和完美之路 这场由三个领先的白内障和屈光学会（APACRS、ASCRS和 ESCRS）共同举办的联合大会将重点关注光线可调式IOL与公 式，超乳与飞秒激光，以及SMILE与LASIK的精确性和完美性比 较。 学术研讨会 激动人心的研讨会涵盖白内障并发症、屈光手术中的争议、具 有挑战性的病例、人工晶体的创新？和IIIC讲座-完美拯救！ [NEW] 未来的数字技术- 数字和人工智能在眼科的应用 在这个新时代，数字化在各行各业无处不在，白内障和屈光手 术也是如此。加入我们，了解数字技术在我们实践中的优势和 局限性。 功夫大师的智慧 - 顶级白内障手术技巧 最著名的白内障手术医生介绍实用的白内障手术技巧，手术医 生可以现学现用。 请登陆网站 www.apacrs2024.org 获取更多信息。
EWAP 2024年3月 7 CORNEA 34 Innovations in the treatment of endothelial dysfunction by Ellen Stodola GLAUCOMA 37 Combining MIGS procedures by Ellen Stodola 40 MicroPulse for the anterior segment surgeon by Liz Hillman EYEWORLD ASIA-PACIFIC APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. AdvertisingOffice: EyeWorldAsia-PacificEdition:Asia-PacificAssociationofCataract&RefractiveSurgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@ apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MCI (P) 038/02/2024 CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD INDIA EDITION Regional Managing Editor S. Natarajan, MD Deputy Regional Editor Abhay Vasavada, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org PUBLISHING TEAM Senior Staff Writer Chiles Aedam R. Samaniego chiles.samaniego@apacrs.org Production Team Javian Teh Gretel Tan Christine Shimmon Aileen Bian ewap@apacrs.org Chan Wing Kwong, MD, Singapore Ronald Yeoh, MD, Singapore John Chang, MD, Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD, Thailand YC Lee, MD, Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD, Japan Kimiya Shimizu, MD, Japan Sri Ganesh, MD, India Chee Soon Phaik, MD, Singapore Johan Hutauruk, MD, Indonesia EDITORIAL MEMBERS apacrs2024.org 重要日期 2024年3月18日 第一批早鸟注册截止 2024年4月18日 第二批早鸟注册截止 线上注册将于 2024年5月18日，星期六， 截止以便于充分准备线下会议。 现场注册将于 2024年5月29日，星期三，14:00hrs 在成都世纪城假日酒店西楼大厅, 1F， 四川省成都市高新区世纪城路208号西楼, 成都, 51 610041中国开始。
8 EWAP 2024年3月 白内障 在决定进行白内障 手术之前，手术 医生必须考虑多 种因素。几位医生对手术的时机 以及患者咨询问题进行了讨论。 Mitra Nejad，MD 说，这 与其说是检查时白内障的严重程 度，不如说是患者对他们受视力 困扰程度的描述。Dr.Nejad 的 病人很杂，有同事的转诊，所以 她经常看到视力明显受白内障 影响，准备做手术的患者。她 说：“另一方面，我会有一些自 我转诊或初级保健医生转诊来评 估白内障的患者，我经常把这些 转诊安排在有密切合作的验光师 在的时候，他们可能只需要更新 眼镜处方。”当遇到视网膜同事 转诊的患者时，Dr. Nejad 说， 这些患者可能需要更快地进行手 术，因为白内障影响了医生治疗 视网膜疾病。 联系方式 Kandavel: valleyeyedoctor@gmail.com Nejad: mnejad@mednet.ucla.edu Rai: amandeepraimd@gmail.com 准备做白内障手术前的考虑 by Ellen Stodola Editorial Co - Director Dr. Nejad 说，白内障手术 必须紧急进行的情况很少见。然 而，她指出，一些患者不能通过 驾照考试，她希望尽快解决这些 患者的问题，让他们恢复正常功 能状态。“否则，我通常会告诉 病人，‘白内障很严重，我认为 你应该考虑手术，但好消息是 没有什么紧急的事情，你可以把 手术安排在方便的时候。’”如 果白内障很轻，病人不急于做手 术，Dr. Nejad 会让病人一年后 来复诊。如果白内障很致密，而 患者不急于做手术，她会让他 们早点来复诊。Dr. Nejad 注意 到，由于患者从家人和朋友那里 听到了关于屈光性白内障手术的 好消息，这降低了他们对眼科手 术的总体焦虑。 Dr. Nejad 指出，随着新冠 肺炎的流行，她看到了一波疾病 比较严重的病人，因为患者已经 习惯了少开车、更多时间待在家 里的生活方式。患者不来做择期 手术，也没有注意到视力障碍， 直到他们不得不再次外出并在晚 上开车。她说：“有一段时间， 我看到了很多晚期白内障，很多 Dr. Kandavel 试图通过多年的预约，甚至通过一次有意义的咨询，与患者建立牢固的个 人联系。“信任是患者遵循你的手术建议的关键，”他说。 来源: Rom Kandavel, MDkm 本文最初发表在 2023 年 12 月期 EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp 批准，稍轻修改发表于此。
EWAP 2024年3月 9 白内障 人来得晚了。” Amandeep Rai，MD 也发 现，在新冠疫情之后，出现了一 种明显的趋势，即患者出现更晚 期的白内障。他说：“在过去的 两年里，延迟就诊无疑导致了更 多的患者出现晚期、显著影响视 力的白内障。”“然而，我确实 也看到验光师将相当多症状较轻 的患者转诊来进行手术咨询，” 他说。“如果他们的症状很轻 微，我会经常让他们在验光师那 里随诊，直到白内障进展。” Dr. Rai 说，进行白内障手术 的决定是由患者和眼科医生共同 做出的。虽然白内障手术是安全 的，可以对患者的生活质量产生 深远影响，但它终究是一种择期 手术。对于更晚期的白内障，患 者已经出现症状一段时间了，达 到了可以准备手术的时间。 “至于明显影响视力的白 内障，晶状体混浊分类系统 III(LOCS III) 是一个很好的标 准。对于最常见的白内障亚型， 如果患者能够耐受晶状体变化， 则可以观察到较低的LOCS III 级 白内障，而较高级别的白内障就 可以进行手术，”他说。“如 果我们选择观察白内障，我要求 患者监测他们的症状，在他们认 为自己的生活方式受到影响后复 诊。典型的早期主诉包括夜间驾 驶困难，或由于屈光状态变化和 最佳矫正视力下降而频繁更换眼 镜。” Rom Kandavel，MD 认 为，作为一名患者，在考虑白 内障手术时，一个很好的问题 是，“用我最好的一副眼镜，我 希望通过白内障手术解决什么视 力问题？”作为一名手术医生， 你可能想问，“视力是否限制了 患者的生活质量或日常活动的能 力？”如果你找不到这些问题的 答案，你可能不应该给患者做手 术。“这是我在和患者谈话中寻 找的前提。不需要去发现他们何 时需要手术。视力已经影响了患 者的生活质量。手术医生和患者 都很清楚地看到有改善视力的必 要性。”你永远不需要告诉患者 他们有一个他们不知道的问题。 他补充道，“在极少数情况下， 患者在手术后出现问题，如青光 眼或视网膜脱离，患者应该回过 头来，知道他们自己做出了明确 的通过手术改善视力的决定。 “患者通常会知道他们已经 准备好接受手术了，但他们仍然 会问我，‘我需要手术吗？’” 这并不是因为他们不确定，但 Dr. Kandavel 说，他们希望得 到保证，以便继续做出决定。他 会给予支持和积极的态度。“我 从不给那些我认为不会有很大帮 助的人做手术。” 他还说，随着手术越来越常 规化，医生可能会越来越不注意 手术的潜在并发症。对边缘性病 例进行手术可能不太成功。“术 前只有中度视力损伤的病例，如 果术后出现症状，如轻度眩光， 一个好的结果也变得不可接受。 “我总是告诉住院医生， 患者对你手术的满意度并不总 是与结果有关，而是与你与患 者建立关系的过程有关，通过 多年的预约赢得了信任，”他 说。“如果你建立了这种信 任，你不仅会有一个更有成就 感的职业，而且你的职业也会 更成功。”当患者信任你时， 他们更有可能因为这种关系而 相信你的建议。 Dr. Kandavel 说，有一 些理由需要尽早进行手术。一 个潜在的问题是窄房角病例。 他说：“对于无法通过激光虹 膜切除改善房角的远视患者， 白内障手术可能就有医学指 征。”在讨论可能影响手术医 生或患者尽早进行手术的因素 时，最常见的因素之一是患者 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 经验教训 Rosa Braga-Mele, MD, EyeWorld Cataract Editorial Board member: 我发现，在处理MFIOL 患者的视觉质量主诉时，倾听很重 要，但也要向他们展示如果没有 MFIOL，他们的近视力会是什么样子。我 把-2.50 的镜片放在他们眼前，同时让他们拿Jaeger 视力表。一旦他们看 到单焦点人工晶状体的近距离视力会是什么样子时，大多数人就会停止抱 怨一些小问题。 此外，请始终让您的患者知道，异物感可能需要 3 - 6 个月的时间才能消 失，新的晶状体也需要那些时间来进行神经适应。
10 EWAP 2024年3月 白内障 希望减少对眼镜的依赖。他经常 告诫患者，“不要只是为了不戴 眼镜而做白内障手术，因为我不 能确保100% 的成功。”然而， 在某些情况下，减少对眼镜的依 赖性可以有意义。“如果患者 有老花，有高度远视或近视，已 经出现了玻璃体脱离，你可以考 虑减少眼镜依赖性的愿望，因为 在这种情况下，生活质量也会显 著提高。”另一个例子是长期佩 戴隐形眼镜的单眼视患者。这些 患者可能无法再忍受他们的单眼 视，已经令人不安了。他说： “果他们希望保持单眼视功能， 但保持不了了，可能就需要白内 障手术。”使用多种药物的青光 眼患者，难以持续使用药物，可 能是另一种需要更早手术的情 况，可以联合MIGS 手术以提高 依从性。 Dr. Rai 说，患者可能有合并 症，这会增加白内障手术的复杂 性。常见的眼部合并症包括假性 囊膜剥脱综合征、玻璃体切割术 史和瞳孔不能散大，这些都可能 导致术中虹膜松弛综合征。Dr. Rai 说：“我们知道这些患者术 中并发症出现的风险增高，允许 白内障过熟只会增加手术医生 手术的复杂性和患者相应的风 险。” “我曾有过一些转诊的患 者，他们第一只眼在其他地方手 术出现并发症，取消了第二只眼 手术，随后发展为过熟期白内 障，”Dr. Rai 继续说道。“可 以理解，这些患者会担心他们 的‘好眼’进行白内障手术，但 矛盾的是，他们推迟手术也增加 了并发症的风险。当然，当出现 手术并发症时，首要任务是恢复 眼的视觉潜能，通常是非常好 的。一旦完成，就不应该忽视另 一只眼，应在合理的时间内为患 者提供白内障手术。转诊给同事 有助于减轻患者和眼科医生的压 力。另一个例子是一名患者的一 只眼快速出现白色白内障，另一 只眼则出现早期后囊下白内障。 我会尽快摘除这两种白内障，而 不是让轻度后囊下白内障迅速发 展成更复杂的手术病例。” Dr.Kandavel 说，在决定何 时进行白内障手术时，他会要 求患者在手术后3-4周留出富裕 的时间，以防术后出现任何情 况。“我会在初次咨询时告诉他 们，他们将不能去游泳池或海 里。我总是告诉他们，如果他 们计划离开美国大陆，建议在术 前进行旅行。我一般不建议做一 只眼，去度假，然后回来做另一 只眼，”他说。“我经常会让丈 夫和妻子同时来谈话，我总是告 诉他们，一次只能有一个人做手 术，因为他们需要有人来开车， 如果最终出现问题了，他们可能 需要有人给他们滴眼药。”Dr. Kandavel 说，如果患者谈话结 束时决定推迟手术，他建议他们 在谈话后 90 天重新检查并散瞳 检查。 “患者在和我谈话之前，就 已经非常了解白内障手术和晶状 体的选择，”Dr.Rai 说。“他 们咨询了朋友和互联网，了解他 们的人工晶状体选择，许多患者 将白内障手术视为一个提高清晰 度、最佳矫正视力和原有屈光不 正的机会。 Dr.Rai 说：“晚期白内障的 患者很容易取悦，因为术后最 佳矫正视力的差异更明显。然 而，随着人工晶体和生物测量技 术的改进，现代白内障手术在减 少屈光不正方面具有很大的可 预测性。因此，原有严重屈光 不正的患者在白内障手术后也会 很高兴，因为他们的裸眼远视力 有很大的改善，还可能改善老 视。”EWAP 编者按：Dr. Kandavel 在加利福尼亚 州，恩西诺的Colvard Kandavel 眼科中 心执业，并与Alcon、Bausch+Lomb、 Glaukos 和Tarsus 有经济利益关系。Dr. Nejad 是加州，洛杉矶，加州大学洛杉 矶分校David Geffen 医学院眼科助理教 授，声明没有相关经济利益。Dr. Rai 是 加拿大，多伦多，多伦多大学眼科与视 觉科学系住院医师项目主任，与Alcon 和Bausch Health 有经济利益关系。
EWAP 2024年3月 11 白内障 焦虑在白内障手术 室的患者中很常 见，但当焦虑转 化为焦躁时，可能意味着术中并 发症或推迟手术的风险增高。 Shawn Lin，MD 说：“至少 10%的患者会变得焦虑或焦躁。 可能有多种形式，从患者抖腿到 突然动头等更剧烈的表现。” Rosa Braga Mele，MD， 进一步进行了区分。她还说，她 认为焦虑发生在10-20%的病例 中，而5%的患者经历了一些去 抑制，1%的患者达到了真正的 焦躁。“这是一个程度谱，”Dr. Braga Mele 说。“焦躁本身是 非常罕见的。这是一种焦虑、去 抑制和焦躁的综合表现。” 焦虑谱 焦虑是正常的，所有害怕手术 的患者都会经历一定程度的焦 联系方式 Braga-Mele: rbragamele@rogers.com Lin: slin@jsei.ucla.edu 手术室发生的焦躁 by Liz Hillman Editorial Co - Director 虑。Dr. Braga Mele 说，焦虑 可以通过更多的药物或言语麻 醉来控制（在手术前和手术中 与患者谈论预期和正在发生的事 情）。 她继续说道，去抑制是指患 者无法完全控制自己的能力，并 且由于患者的个性或预先存在的 疾病，或他们对药物的反应，药 物过量可能会导致去抑制。在这 些情况下，使用麻醉、握手和温 和的言语麻醉是有帮助的。 焦躁是指患者失去控制，必 需暂停或完全推迟手术以确保患 者安全时。Dr. Lin 说，当病人真 的处于焦躁状态时，麻醉往往为 时已晚，无法有效地调整状况。 “关键是要尽早识别它，在 真正的焦躁发生之前从眼睛里 出来，”Dr. Braga Mele 说。 “处理烦躁情绪，在你回到眼内 之前与患者交谈。当你正在做超 乳时，不要试图处理烦躁情绪， 因为他们可能会动。” 预防性药物 Dr. Lin 说，他认为缓解焦虑和 避免手术室焦躁最重要的是预防 Dr. Lin 在白内障手术前给患者点丙卡因时与患者交谈。他喜欢在手术室外与病人交谈， 尽量让他们感到舒适。 来源: Shawn Lin, MD 本文最初发表在 2023 年 12 月期 EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp 批准，稍轻修改发表于此。
12 EWAP 2024年3月 白内障 和期望设定。“我在手术外与 病人交谈，让他们感到舒适， 让他们开怀大笑，放松一下。 我告诉他们这几乎就像一场音 乐会：有灯光秀，音乐，他们 会喝几杯红酒，”他说。“我 试图从积极的角度设定他们对 将要经历的事情的期望。” 他说，期望设定对第二只 眼来说尤其重要。“我发现第 二只眼的不适感大约要高出两 到三倍，”他说。“他们希望 一切都会相同，但由于第一次 手术期间接受的药物治疗，他 们实际上有围手术期健忘症。 我会告诉他们，第二只眼会感 觉像是一次完全不同的手术， 他们可能会有一种全新的体 验。” Dr. Lin 说，这是他正在积极 研究的一个领域，试图弄清楚 眼科手术医生、麻醉师和支持 团队的哪些举动可以帮助患者 在第二次眼科手术中减少焦虑 或焦躁。 “我曾想过，当患者来做第 二只眼手术时，在术前区域给 他们一张纸，让他们知道第二 只眼的感觉与第一只眼不同， 以确保他们从多种方式获得信 息，”他说。Dr. Lin 和他的团 队还在手术前给病人发短信和 电子邮件，告诉他们会发生什 么事情。 他说：“我们会让他们知道 我们在关心他们，在为他们着 想，让他们平静。这有助于缓 解他们的一些焦虑，希望这能 减少手术期间的焦躁状态。” Dr. Braga Mele 说，有些 患者在手术室里更容易发生焦 躁。老年患者和患有任何形式 的痴呆症或认知障碍的患者更 有可能在麻醉下发生焦躁。 Dr. Braga Mele 说：“有 时，如果患者能说得通，最好 完全不使用镇静药物，只使用 局部麻醉和言语麻醉。在整个 过程中，让他们了解情况，这 样他们的焦虑就会减轻。”她 补充说，她几乎在整个手术过 程中都会交谈。 她还说，在征得患者事先同 意的情况下，她会将患者的前 额绑在手术床上，这样可以防 止患者移动，在某些情况下， Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 死里逃生 Dr. Braga Mele 分享了两个病例，患者明显失去抑制或焦躁。 其中一个病例，26年前，当她还是一名住院医生时，患者坐直了，突然转 向手术显微镜，而Dr. Braga Mele 在眼内放了撕囊针，正在撕囊。庆幸的 是，他们能够小心地引导患者躺下。手术进展正常，无并发症。 她说：“正是那时，我开始用胶带把病人的前额贴在手术床上。”她指 出，要事先征得同意。 她分享了另一个病例，患者在手术巾下有严重的幽闭恐惧症。这是真正的 焦躁，最终取消手术改在以后全麻下手术。 Dr.Braga Mele 在谈到她职业生涯中20,000 多例患者唯一取消手术的一位 患者时说：“当我铺巾的那一刻，即使是在清醒镇静的情况下，（病人） 出现尖叫、打架、推搡，我无法应对。她无法正常铺巾。” 如果患者担心会在手术过程中 移动，这确实可以缓解他们的 焦虑。 做什么 Dr. Braga Mele 说，如果患者 变得明显的去抑制或焦躁到需要 暂停手术的地步，手术医生需要 尽可能保持冷静。她说：“你越 激动，手术室和你的病人就越焦 躁，你的并发症率就会上升。” 她说，关键是要不断与患者 交谈，安抚他们，让他们知道发 生了什么。 Dr. Braga Mele 还讨论了 不要过度镇静的重要性。过多的 镇静会导致痴呆症患者出现进一 步的记忆问题，增加焦躁/去抑 制的可能性，和/或导致患者进 入深度睡眠。 “如果我知道我的病人睡着 了，我会对麻醉医师说，‘你 能握住他们的手吗，他们睡着 了。’然后我抚摸病人的前额 说，‘醒醒，你在做手术，我们 正在做你的眼科手术。’这也就 是言语麻醉，”她说。“很多时 候，如果患者对麻醉非常敏感，
EWAP 2024年3月 13 白内障 他们醒来时会完全忘记自己在 哪里。” Dr. Lin 重申，如果第一只 眼是一个挑战——患者在手术 过程中感到焦虑或焦躁——第 二只眼的手术可能会出现类似 情况，要事先设定好预期，在 手术过程给患者充分的言语麻 醉，并与麻醉团队合作寻找合 适的药物。 他说：“他们总是会有一定 程度的焦虑，有时会对经历的 不同感到焦躁，所以我认为准 备是最重要的。”EWAP 编者按：Dr. Braga Mele 是加拿大，多 伦多，多伦多大学眼科教授。Dr. Lin 是加 州，洛杉矶，加州大学洛杉矶分校卡拉巴 萨斯分校斯坦因眼科中心白内障和屈光外 科助理教授、住院医项目副主任兼医学主 任。双方均声明没有任何相关经济利益。 作为综合医院眼科的白内障医生团队，我们在手术室经常要面对焦躁的患者，他们的状态在白内障手术过程 中波动很大。 通常情况下，如果预计在手术室会发生焦躁，麻烦就会少。如果没有预计到的焦躁发生可能会使手术变得困 难，需要终止手术，甚至会危及患者的安全。幸运的是，通过事先评估、充分准备、及时准确的反应，可以将意外 焦躁转化为预期焦躁，最大限度地减少可能的危害。 患者在手术室常见的焦躁包括： 1. 心理状况：如幽闭恐惧症、针刺时或见血后晕倒、躁狂发作、焦虑和压力导致呼吸困难或换气过度、血压或 心率突然升高等。 2. 全身状况：血压、心率、血糖、体温突然升高；身体功能障碍，如脊柱后凸或脊柱疾病；明显的头部或眼球 震颤。 对于心理或全身状况，最重要的是在手术前详细询问病史并寻求专家帮助。适当的教育可以减轻病人的焦 虑。充足的睡眠、合理的饮食和合适的衣着可以减少心率、体温、血压和血糖的波动。在患者进入手术室之 前，应检查所有生命体征。对于高危患者，最好选择一名熟练的手术医生，一种损伤较小、持续时间较短的 手术方法，并由手术医生、麻醉师和患者共同确定适当的麻醉方式。对于局麻患者，可以使用镇静剂和氧 气。身体机能失调的患者需要很好地配备防护装备和垫子。如果局麻下不能安全完成手术，那么提前准备并 及时切换全麻可以帮助手术成功完成。 当患者并发急性感染或其他危及患者安全的严重全身疾病时，更好的选择是推迟手术并控制患者的病情。 3. 眼部情况：包括前期病情突然加重，如仰卧位晶状体脱离范围较坐位检查时明显扩大，窄房角眼散瞳后眼压 突然升高；出现新的体征，如眼出血、角膜混浊、新的眼底病变。做以下检查非常重要：手术前进行全面的 眼科检查，如果允许，可以进行散瞳检查，如果发生晶状体/IOL 脱位，可以采用仰卧位检查；全身检查， 包括凝血功能和血小板计数；围手术期用药，如降眼压药物、非甾体抗炎药、止血药物、抗生素；术前谈话 交代所有可能性；复杂白内障手术前复查一些重要的项目，如裂隙灯、眼底检查、IOP、B超、UBM 或必要 时做前节-OCT；选择合适的麻醉剂、散瞳剂和消毒剂；充分准备所需要的设备、用品和仪器；专业人员支 持，如视网膜或角膜手术医生；为可能的患者运输提供绿色通道。 编者按: Dr. Xu 声明没有相关经济利益。 Wen Xu, MD Eye Center, 2nd Affiliated Hospital of Zhejiang University 88 Jiefang Road, Hangzhou, China xuwen2003@zju.edu.cn ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
14 EWAP 2024年3月 白内障 尽管尽了最大努 力，医学病历， 包括纸质病历和 电子病历都会出现错误。其中一 些错误的后果可能会对患者和临 床实践产生广泛影响。 从患者的角度来 看，Dagny Zhu，MD 和John Bartlett，MD 介绍了几种可 能影响结果和患者满意度的情 况。Steve Christensen 说： “病历错误有可能造成患者不信 任、治疗计划不准确、编码/计 费错误和收入损失。” Dr. Bartlett 说：“不幸的 是，我认为（病历错误）相对常 见。”然而，他补充道，“大多 数情况下，病历错误对医疗保健 没有任何影响，这很好。” Dr. Bartlett 说，电子病历记 录中，他认为最常见的一些错误 发生在复制之前的内容时。 “在大多数病历记录系统， 很容易找到之前的记录并复 制。……人们会复制之前的记 录，他们不会更新内容，例如新 的临床发现或计划等，所以你可 能会看到白内障手术后几个月的 记录，上面写着Mr. Jones 先生 在白内障手术后1天表现良好， 尽管他3个月前就做了手术，” Dr. Bartlett 说。 Dr. Bartlett 解释说，一些 EHR允许生成常用短语，通常被 称为“点短语”，因为你使用句 点来调用它。 “人们有标准的东西。他们 会说我们讨论了手术的风险/好 处，病人同意继续手术，诸如此 类的事情。我看到有的病历一部 分说了一件事，而另一部分又说 了另一件事。例如，我们有一位 手术医生做了手术，他们与病人 联系方式 Bartlett: bartlett@jsei.ucla.edu Christensen: stephen.christensen@hsc.utah.edu Zhu: dagny.zhu@gmail.com 从病历错误中汲取教训 by Liz Hillman Editorial Co - Director 讨论了白内障手术的一些重点。 病人认为他们准备把两只眼都设 置成看近用于阅读。病历的一部 分清楚地记录了这一点，但他们 在病历的计划部分使用了一个常 用短语。当他们选择晶状体时， 通常我们会选择一个用于看远的 晶状体，他们就是这样做的，但 是右眼病历记录错误，患者最终 植入了一个焦点不同于他们预期 的晶状体。” Dr. Zhu 说，从纸质病历来 如图所示，许多EHR上的复制按钮很容易无意间传播病历记录中过时或错误的信息。 来源: John Bartlett, MD 本文最初发表在 2023 年 12 月期 EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp 批准，稍轻修改发表于此。
EWAP 2024年3月 15 白内障 看，她看到的最常见的错误是错 误病历中错误的信息。 “我认为，即使是全数字化 的诊所，它仍然适用，因为有 些东西并没有与你的EHR完全连 接。你必须打印出很多扫描结果 并扫描到EHR 中。这些扫描结 果可能会上传到错误的患者病 历中。这是我发现最常见的错 误，”她说。“有时是一个完全 不同的病人，有时是因为病人同 名，所以你也必须核实生日。” Dr. Zhu 说，在她的临床 中，技术人员一个接一个地从设 备上打印结果，有时会把整摞纸 放进病历中。有时，夹在中间的 是另一位患者的扫描。 她说：“我已经教育我的员 工不要盲目地从打印机上取下整 摞纸。他们应该在将每张纸放入 病历时单独查看，核实姓名和 生日。 Dr. Zhu 和Dr. Bartlett 本人 没有遇到过由于病历错误而出现 负面反应的患者，他们在可能影 响结果之前已经通过安全检查发 现了错误，但是从其他临床实践 中听说过这种情况。 Dr. Bartlett 说，在手术前和 手术中，通过安全系统，包括 多人多次检查，可以抵消人为 错误。 “我和一位验光师一起工 作。当我们看病人时，我们会生 成晶状体订单，所以当我们进行 计算并为病人挑选晶状体时，他 和我会分别进行计算，并比较结 果。如果有任何差异，我们会找 出出现差异的原因，所以很清 楚他们选择了什么，我们选择 了什么。一旦你在EHR中输入， 看起来这就是实际情况。除非你 还做其他核查，否则你很容易出 错，”Dr. Bartlett 说。 Dr. Zhu 说，对于ICL，她一 定要三次检查自己订购的晶状体 的轴位是否正确，因为在门诊， 验光时柱镜用负度数，但ICL 需 要转换为正。当ICL 送到她的诊 所时，甚至在安排患者手术之前 就检查ICL 度数，在手术当天再 次检查。很容易错误地翻转散光 的正/负值，患者最终可能会出 现两倍于术前的散光。LASIK 也 是如此。重要的是要验证输入到 激光器中的屈光度数与手术当天 最终验光结果匹配。她说：“作 为一种保护措施，我会仔细检 查，以确保病历中写的最终屈光 度与最近在另一次术前检查中获 得的屈光度一致。然后，在踩下 脚踏之前，再次与激光手术技术 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 纸质病例的优势 Dr. Zhu 说，她喜欢把所有的东西 都放在一个地方，能够花更多的 时间与病人“面对面交流”，而 不是在电脑上。 她说：“我可以看病历，同时 看OCT、断层扫描和生物测量。 在进行最终IOL 选择时，我也很 容易在病历中手写笔记进行计算 或强调重要的发现。当所有东西 都是电子化时，这有点麻烦，你 必须打开不同的窗口来进行同样 的评估。” 数字病历的优势 Dr.Bartlett说，虽然在某种程度 上，EHR在眼科医生中是“被广 泛讨厌的”，但电子病历对沟通 增强的促进是一个优势。 “过去有几次我收到纸质病历， 但我什么都看不出来，所以这是 零信息，”他说。“我认为能够 更好地在医生之间沟通，与患者 沟通是有价值的，这会带来更好 的患者护理。” 人员确认机器中的数字与病历中 的数字匹配。”。 Dr.Bartlett 说，虽然这些 保障措施和手术时间没有纳入 EHR，但EHR 确实有一些安全措 施。例如，如果患者列出了过敏 清单，而医生试图订购他们过敏 的药物，系统会对其进行标记。 它还会标记可能被认为不安全的 剂量。 从商业角度来看，病历错误 可能会造成高昂的成本，如果患 者需要接受额外的手术，不仅在 手术室资源方面，而且在保险拒 付和员工纠正这些问题并重新提 交所需的时间方面。 Mr. Christensen 举了一个 例子。他说，莫兰眼科中心最近 接受了白内障手术的“目标、探 查和教育”审计。研究发现存在 病历遗漏的情况：“根据LCD L37027，病历必须包括一份证 明，提示病历记录的症状和体征 表明，患者的视功能损害无法通 过调整眼镜或隐形眼镜来纠正。 而该证明不在病历中。同样，根 据LCD，病历必须包含一份声 明，说明存在合理的预期，即晶 状体手术将显著改善患者的视觉 和功能状态。提交的病历不支持 这一点。” 下文接第 20 页 Mr. Christensen 说，针对 这些发现，医生们得到了一份 标 准的白内障手术记录方案，
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EWAP 2024年3月 17 屈光 联系方式 Hura: arjan.hura@gmail.com Lin: amylin78@gmail.com Parkhurst: gparkhurst@parkhurstnuvision.com 许多手术医生现 在已经积累了 EVO ICL (STAAR Surgical) 的使用经验，该产 品于 2022 年 4 月获得美国食品 药品监督管理局批准。医生向 EyeWorld 讲述了他们的临床使 用经验。 在EVO ICL 获得批准之前， 许多医生都使用ICL。Gregory Parkhurst，MD 是ICL 的长期 用户，他对该平台很熟悉。“将 EVO ICL 使用经验扩展 by Ellen Stodola Editorial Co - Director ICL 作为我们屈光手术产品的重 要组成部分对我们来说并不是什 么新鲜事，”他说。“我与同事 和同行交谈，现在EVO ICL 已 经获得批准，很多人开始再次尝 试ICL。也许他们几年前就尝试 过，但后来停止了，现在他们 正在重新观察。就我们而言，这 是我们一直在使用的平台的新改 良。” 虽然Dr. Parkhurst 在EVO ICL 获得批准时没有注意到任何 重大变化，但他确实表示，他很 惊讶，自批准以来，自己的临 床中的ICL 使用有很大的增长。 他说：“我原以为我们可能会看 到比以前有更多符合条件的患 者，但我没想到会产生如此巨大 的影响。”他说：“越来越多的 患者来询问，越来越多的人被转 诊，”他补充道，手术效率分泌 也使患者更容易完成这一过程。 Arjan Hura，MD 是 Maloney Shamie 视觉研究所 的屈光手术医生，他说他几乎 每周都会使用 EVO ICL，和 Dr. Parkhurst 一样，自从EVO ICL 获得批准以来，他的临床使用量 急剧增加。与其他屈光手术医生 类似，在获得美国食品药品监督 管理局批准之前，他常规植入 ICL，第一例是他在俄亥俄州克 利夫兰的屈光手术博士后期间完 成的。 Amy Lin，MD 说她也使用 ICL 很多年了。“市场使用量在 增高，但是我没有改变，因为我 已经在做ICL 了，”她说。“但 我确实发现，由于EVO ICL 的 推出，有关它的新闻越来越多， 所以有更多的病人来询问它。” Dr. Lin 认为EVO ICL 是高度 Dr. Hura 采用手术室3D抬头显示系统做ICL 手术。 来源: Arjan Hura, MD 本文最初发表在 2023 年 12 月期 EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp 批准，稍轻修改发表于此。
18 EWAP 2024年3月 屈光 他还指出，避免周边虹膜切 除对患者的舒适度和整体手术体 验是一大进步。周边虹膜切除是 虹膜组织的一种永久性改变，如 果最初的孔太小，有时必须扩 大，有时这是引起眩光的来源。 他说，尽管EVO ICL 仍然会导 致一些眩光，但不必切除虹膜组 织是最新迭代的ICL技术的巨大 的好处。“此外，理论上，当涉 及到 ICL 尺寸时，房水通过 ICL 口的流动可能会带来一定的缓 冲，”Dr.Hura 说。“作为一名 手术医生，我希望可以在美国有 更多的ICL 尺寸和更大的屈光矫 正范围。” Dr.Hura 指出，虽然并发症 很少见，但也可能会出现一些 问题，包括散光ICL 术后旋转或 拱高过浅或过大。他说，熟练的 屈光手术医生很容易解决这些 问题。 Dr. Lin 指出，患者仍然会抱 怨眩光和光晕，尽管它们可能没 有以前版本的ICL 那么糟糕。“ 这仍然是几乎所有患者都注意到 的问题，”她说。“在我植入第 一枚EVO ICL 后，我学到了一 件事，那就是眩光和光晕甚至会 持续一个月以上。”因此，Dr. 近视和由于角膜薄不适合LASIK 或PRK 手术的中度近视患者的 一个很好的选择。她说：“能够 为这些患者提供一些东西，而不 是告诉他们，他们不适合激光视 力矫正，这真是太好了。” 至于该向谁推荐，Dr. Parkhurst 将其分为几类。他 说，第一种是最容易实现目标， 或者是前来做屈光手术的患者， 由于这样或那样的原因，他们不 适合激光视力矫正。他说，这可 能是因为他们的近视程度非常 高，角膜很薄，或者角膜有异 常。“这些患者，你可以让他们 获得期望的结果，即不戴眼镜或 隐形眼镜，但我们采取的是不接 触角膜，也不会增加角膜扩张风 险的方法。” 他说，第二类是那些可以进 行激光视力矫正但又想听听替代 方案的患者。他们有兴趣了解用 有晶体眼人工晶状体植入代替激 光视力矫正进行屈光手术的利 弊。“这一类别中，我们确保尽 可能在早期与患者进行大量的教 育和沟通，”他说。“当他们打 电话时，我们中心会告知有多种 方法可以做……因此，当他们来 到诊所时，他们听到有多种选择 的可能时不会感到惊讶；在谈话 讨论过程时，我们会告诉他们所 适合的所有手术，如果合适，包 括EVO ICL。” 他将判断患者对这种非激光 视力矫正方法的反应。有些人会 想知道更多，有些人可能会对以 前没有听过的感到害怕。“如果 他们愿意听取更多的意见，我们 会继续教育他们，”他说。“有 些人会选择EVO ICL，即使他们 非常适合激光视力矫正。” Dr. Lin 说，不用做周边虹膜 切除是一大优势。“在EVO ICL 之前，我会在ICL 手术时做术中 周边虹膜切除术，”她说，现在 不必进行虹膜切除有助于节省手 术室的时间。“我认为患者也喜 欢这样一个事实，他们不需要接 受虹膜切除，没有额外的步骤是 很好的。” Dr. Parkhurst 同意在植入前 不必做虹膜切除是一个很大的优 势。他说：“这使得预约数量、 日程安排和物流方面的整个过程 更加简单。” 他说，在教授进修生时，他 们偶尔会看到在EVO ICL 获得 美国食品药品监督管理局批准 之前进行ICL 手术的患者会出 现眼压升高。但自从他开始使 用EVO ICL 以来，这种情况为 零。“我们没有在手术当晚不 得不来处理眼压飙升的病例，” Dr. Parkhurst 说。“我们有信 心提供这项技术。” Dr.Hura 也注意到术后IOP 问题的发生率有所下降。“EVO ICL 有一个中央口和四个外周 口，允许房水通过ICL 持续流 动。根据 10 年的国际数据，术 后显著的眼压问题和早期白内 障形成的发生率几乎为零，” 他说。 超声生物显微镜图像确定ICL 尺寸。 来源: Alexandra Wiechmann, OD
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