8 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 异物，如隐形眼镜甚至虫子，可 能会卡在眼睛或眼睑下，导致异 物感。来源: Rony Sayegh, MD 某些全身性药物也会引起角膜变化和异物感。裂 隙灯照片显示，一名服用索星-米妥昔单抗的患 者出现了微囊样上皮变化，这是一种用于治疗卵 巢癌的抗体-偶联药物。来源: Rony Sayegh, MD Dr. Kim还讨论了白内障手术会如何加剧这一问题。“首先，术 前、术中和术后都会使用大量滴眼液，这些滴眼液含有防腐剂， 对眼表有毒性作用。聚维酮碘也会刺激眼睛，”他说。“其次， 手术本身会切断角膜神经，从而降低角膜知觉。此外，切割角膜 会损伤上皮基底膜连接，导致复发性角膜糜烂。”他补充道，通 常情况下，复发性角膜糜烂与外伤有关，但重要的是不要忘记， 手术也是对角膜的一种创伤，尤其是透明角膜超乳。“最重要的 预防措施是在术前讨论中发现共病并和患者讨论，以便他们在手 术前了解并开始治疗。” 表现和常见主诉 Dr. Kim说，在某些情况下，患者会明确地说：“在你给我做了白 内障手术后，我才感觉到异物感。”这是一个挑战，因为虽然你 提高了患者的视力，他们可能会纠结于异物感上，他们会反复强 调这是在你做手术后才有的。其中一些可能是手术后才表现出来 的亚临床干眼或睑缘炎，而另一些可能是潜在的上皮基底膜营养 不良或角膜糜烂。 “良好的病史，包括对症状的良好描述，症状何时开始，如何进 展，以及任何似乎会恶化或缓解不适的因素，潜在的健康问题和 环境暴露，都会非常有帮助，”Dr. Sayegh说。“此外，在诊室 滴一滴麻醉剂可以缓解异物感，通常有助于缩小鉴别诊断范围。 裂隙灯检查，包括翻眼睑和使用生物染料，有助于给绝大多数患 者做出诊断。”Dr. Sayegh 说，更专业的诊断手段，如泪液渗透 压、MMP-9、睑板腺成像和共焦显微镜也会有所帮助。 Dr. Sayegh说，在诊断异物感时，首先要治疗常见疾病，这很重 要，即干眼症和睑缘炎。然而，即使经过积极的治疗，患者也可 能不会好转，患者和医生可能会感到困惑和沮丧，他说。“重要 的是要考虑到，这些病例实际上可能是一种复发性角膜糜烂，在 裂隙灯检查中看不到。” Dr. Kim说，通常情况下，复发性角膜糜烂是通过识别不规则或荧 光素染色阴性或在角膜地形图上寻找不规则来诊断的。然而，他 指出，由于没有好的明确的诊断工具，识别依赖于高怀疑指数。 可以用干燥的WeckCel海绵接触角膜表面以识别松散上皮的区域， 但干燥的海绵会粘附在角膜上并引起擦伤。“因此，我研制了Kim Corneal Sweeper（Corza Medical），这是一种手持器械，其手 柄笔直，尖端呈纺锤形带圆形边缘，”他说。“其光滑的质地可 以安全地在角膜表面使用。滴入荧光素染料，在裂隙灯下用钴蓝 光检查角膜。像握铅笔一样拿着它，用稳定的压力，沿着整个角 膜表面，以切面方向压向角膜。泪膜使其能够在角膜上无损伤地 滑动。” Dr. Kim进一步阐述了其具体使用方法，他解释道：“遇到一个松 散上皮区域，会把它翻起来，形成一个可见的褶皱，由于很薄， 并且被荧光素染料染色增强。通常，松散上皮区域是孤立的，边 界很清。我们发表了一项使用角膜sweeper检测这些难以发现的角 膜糜烂的研究，发现超过80%的患者在治疗后症状有所改善或缓 解。1” 管理 异物感的治疗取决于病因。由于异物感可能由多种因素引起，Dr. Sayegh提出了一些通用的方法和治疗手段： 1. 识别并治疗潜在的疾病。去除任何异物和暴露的结石，优化眼表。 合理使用抗生素、抗组胺药和/或类固醇治疗。高渗盐水有助于治 疗角膜水肿和上皮基底膜营养不良。清洁眼睑治疗睑板腺功能障 碍和睑缘炎。对治疗的反应有时有助于确定异物感的主要病因， 优化这条治疗线，对发现人工泪液有帮助的患者使用泪小点栓， 或是对发现类固醇有帮助的病人使用环孢素，都可以增加成功的 几率。 2. 在眼部滴一滴丙卡因，询问它是否有助于缓解异物感，这有助于 诊断角膜神经功能障碍。热敷不仅对睑缘炎和睑板腺功能障碍有 用，而且似乎也有助于减轻神经痛。自体血清泪液仍然是神经性 异物感最有效的治疗方法，并已在共焦显微镜下显示有助于角膜 神经再生。巩膜镜对某些病例也有帮助。 3. 避免揉眼。揉眼会加剧刺激和异物感。Dr. Sayegh 会使用腕带，当 患者试图触摸眼睛时会振动（专为拔毛癖设计），并取得了一些成 功。 白内障
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