36 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 定是将眼压降到平均值以下，而是让所有的读数都位于平均值。”这 些病例，Dr. Ramulu说，他常常会先给较差的眼做手术，密切随访1 年。如果视野看起来稳定，进展轨迹发生了变化，他处理第二只眼就 有更多的信息。 最后，Dr. Ramulu说，家庭眼压测量，眼压恒定在低水平的患者很麻 烦。他提到，一些文献对眼压为10毫米汞柱的患者进行小梁切除术 进行了讨论，你需要小心对待这一群体。 Dr. Ramulu说：“会出现低眼压、黄斑褶皱、黄斑病变和脉络膜渗漏。 当我们制造低眼压时，我们不够精确，无法调整到7或8。” Dr. Ramulu说，如果他真的对低眼压患者进行小梁切除术，他会修 改自己的技术。他说：“这些患者，当我把巩膜瓣缝得比平时更紧的 时候，结果更好。” Dr.Moster还让初级保健医生参与治疗可能影响NTG患者的系统性 疾病。她会询问是否可以将他们晚上服用的高血压药物调整到白天 服用。她还要求进行睡眠呼吸暂停检查，因为如果不及时治疗，阻塞 性睡眠呼吸暂停可能与病情进展有关。 医生简介 Marlene Moster, MD | ProLessor oL !cNiNalXoloMy« -idney iXXel edical olleMe« .NoXas Jeerson /nioersiiy« PNiladelcNia« Pennsyloania | XarleneXosieréMXailªcoX Pradeep Ramulu, MD, PhD | NieL« ioision oL laucoXa« WilXer Eye nsiiiuie« JoNns ocVins /nioersiiy« aliiXore« aryland | craXuluéUNXiªedu 声明Moster¬Ò one Ramulu¬ÒPerLuse .Neraceuiics 本文最初发表在2024年3月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 除了传统的青光眼治疗方法——滴眼液、激光和手术——观察系统性 疾病对进展的影响，Dr. Moster还要求她的患者服用抗氧化剂，如银 杏、白藜芦醇、姜黄和辅酶Q10。她说，文献中有证据表明这些可能会 有所帮助，但也承认这一点还没有得到很好的证实。 她还与患者讨论了一些行为因素，以降低进展的风险。这些措施包 括，如果他们做瑜伽，就要避免倒立，并且在运动中始终保持头部高 于心脏。她还说，不鼓励戴紧领带、需要用力吹的管乐器或引起瓦尔 萨尔瓦动作的举重。 Dr. Moster说，在治疗和监测这些患者的同时，她会定期记录视神 经，尤其是寻找视盘出血并更积极地治疗。Dr.Moster说：“研究表明， 当出血发生时，这些患者的病情进展更快。” Dr. Moster说，NTG的治疗有一种新的观点，那就是更频繁地检测， 更早地治疗，更积极地治疗，并经常改变治疗。此外，你应该选择一 种适合患者生活方式的治疗方法。她说：“这一点非常重要，因为药 物单纯放在瓶子里是不起作用的。” 青光眼 ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES Yao Ke, MD 9NeUianM /nioersiiy Eye osciial Eye enier« -econd Ailiaied osciial 9NeUianM /nioersiiy -cNool oL edicine 6iNu lodª« anMuNou« Nina qlrenéuUuªeduªcn 参考文献 ª 9Nao J« -olano « !ldenBurM E« iu .« WanM 7« WanM « in - ª Preoalence oL orXal¿.ension laucoXa in iNe Ninese Poculaiion¬ A -ysieXaiic ,eoiep and eia¿ Analysis. AX J !cNiNalXolª 20 ¬0¿0ª doi¬ 0ª0·UªaUoª20ª0ª0ª 2ª iller E« PircNer Aª orXal iension MlaucoXa¬ reoiep oL curreni undersiandinM and XecNanisXs oL iNe caiNoMenesisª Eye ¹ ondºª 20 ay 2¹º¬24¿0ª doi¬ 0ª0· s44¿0¿0042¿2ª 尽管研究表明，在中国，正常眼压性青光眼(NTG)占原发性开角型青 光眼(POAG)的70%，人群患病率为1%，但NTG患者在临床实践中 并不常见。误诊可能导致对NTG患病率的高估。在诊断NTG之前，首 先要排除其他与视神经相关的疾病，如先天性视神经异常、Leber遗 传性视神经病变、缺血性视神经病变以及营养性和毒性视神经病变 等。其次，区分NTG与高眼压性青光眼(HTG)很重要。中国的许多医 院都可以监测24小时眼压，医生或护士使用Icare眼压计来测量患者 眼压的动态变化，包括夜间眼压。与患者自己使用家庭眼压测量仪 进行的测量相比，专业医务人员进行的测量更准确可靠。一些眼压 控制良好但视野出现缺损的患者，24小时眼压监测可能会显示夜间 眼压升高。我们正在与力学专家合作，设计和开发一种新型可穿戴 角膜接触眼压监测装置，希望能更方便、准确地记录眼压的动态变 化。还需要注意既往高眼压病史相关的青光眼视神经损伤的可能。 例如，有使用皮质类固醇史的患者，停药后眼压可能正常，但可能会 存在青光眼性视神经损伤。我完全同意这三位教授的意见。NTG的 治疗主要集中在降眼压。首选的初始方法是使用降眼压药物将眼压 从基线降低30%。如果药物治疗不能延缓疾病进展，则应考虑通过 手术将眼压进一步降低至8-12mmHg。NTG手术方式的选择确实 非常困难。就我个人而言，我非常同意Dr. Moster的观点，并会选择 XEN凝胶植入或Phaco联合iStent植入，而不是可能带来更多并发 症的小梁切除术。
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