35 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 青光眼 Dr. Ramulu说，如果很明显患者依从药物的，他们的检查提示，在 IOP得到良好控制的情况下，疾病还在进展，他们说他们的视力发生 了变化，他的下一步是家庭眼压测量。他的诊所有一项服务，向患者 出租家庭眼压计，让他们能够更定期地在家检查眼压。根据家庭眼 压测量的数据，你会发现有三类患者。 1. 眼压总是很低的人。Dr. Ramulu说，当你在家检查时，他们的眼压 永远不会超过12-13毫米汞柱。也许偶尔会有15毫米汞柱的读数， 但平均值可能是10毫米汞柱。他说，读数的标准差或可变性很小， 压力控制得非常好。 2. 平均眼压为12-13毫米汞柱，但有时会达到十五以上，偶尔会达到 20毫米汞柱的人。Dr. Ramulu说：“你可能会认为他们的眼压得到 了控制，但可以相信他们可能会变得更糟。” 3. 眼压波动过大的人。Dr. Ramulu说，这些人醒来时的眼压可能在 30毫米汞柱，但随后会在一天中下降。“我见过一些。有一个令人 心碎的故事是，有人进来，只有手动视力。他告诉我……他的视 力越来越差。他使用了一堆药物，眼压为10毫米汞柱。我们对他进 行了试验，每天早上他的眼压都快达到30多。他的视力多年来一 直在下降，但没有人发现这一点。很不幸，他的双眼视力丢失那么 多，”Dr. Ramulu说。 治疗进行性 NTG Dr. Moster说，她目前的策略是，当患者的NTG有进展，尽管眼压较 低或正常，观察T-max，最高眼压，并尝试将其降低30%，同时注意不 要低于巩膜上静脉压，不手术的情况下是不会发生的。 Dr. Moster说，由于这些患者的眼压经常在夜间升高，她的局部 药物治疗是针对前列腺素类似剂的，前列腺素类似剂已被证明 可以在夜间降低眼压。她还说，局部酸酐酶抑制剂已被证明可以 在夜间降低眼压。Dr. Moster说，Rhopressa（Netarsudil眼科溶 液，Alcon）、Rocklatan（Netarsidil/Latanoprost眼科溶液，Alcon） 和Vyzulta（Latanoprotenebunod眼科溶液，Bausch+Lomb）对正 常至低眼压性青光眼有价值，因为它们在夜间通过前列腺素成分降 低眼压，它们也以协同方式降低眼压。 Dr. Moster会给一些低眼压性青光眼患者使用α激动剂，给承认不 能依从局部治疗的患者早期使用SLT。对于不依从的患者，她认为了 Durysta（Bimatoprost前房内植入物，Allergan）有作用。对于尚未 做好手术准备的患者，她会在SLT前或后联合Durysta，将眼压下降 低20-30%。 Dr. Moster说，β受体阻滞剂仍然有作用，因为它们每天使用一次， 可以在早上使用。“我让病人把它放在牙刷附近，”Dr. Moster说。“对 于不依从的人使用前列腺素类似剂，我让他们把它放在厨房的桌子 上，让他们在晚饭后，晚上早些时候使用。” 当手术是患者的最佳选择时，Dr. Moster说她“非常喜欢联合白内障 手术和MIGS，因为在NTG患者，每一毫米汞柱都很重要。”她提到了 所有她喜欢使用的MIGS选项。 “它们都能非常有效地将眼压下降几毫米汞柱，”Dr. Moster说。“如 果疾病仍在进展，我喜欢在正常眼压性青光眼下使用XEN凝胶支架 （Allergan），尽管成功率不如小梁切除术高。小梁切除是将眼压控 制在个位数的金标准，但我会担心并发症的增加。” Dr.Ramulu说，对于家庭眼压测量显示较大眼压峰值患者，降眼压手 术就像“低挂的唾手可得的果实”。他会根据疾病分期、晶状体状态 和其他因素选择手术方式。 对于平均眼压低于目标眼压，但眼压偶尔会升高到18-20毫米汞柱 的患者，他说很难知道该怎么办。“我常常会給他们手术，目标不一 丰富眼压监测技术 一段时间以来，眼科医生一直说，对大多数青光眼患者来说，一 年测量几次眼压是不够的。需要技术来实现更方便、更频繁的 IOP测量。一些公司响应了这一呼吁，现在已经有一些技术可以 使用，还有一些正在研制中。 iCare HOME (iCare) 这是一种已经获得美国食品药品监督管理局批准的家庭眼压 测量系统，也是Dr.Ramulu让他的一些患者使用的系统。他说， 他为病人提供这种设备是要收费的。他说，从学习的角度来看， 他的大多数患者都能够在没有事先培训的情况下使用手持设 备。一些患者下载该应用程序并直接向医生提供读数，而另一 些患者则在试验完成后将设备发送回协助公司，该公司向医生 提供数据。 Dr. Moster说，她还让一些患者使用iCare HOME，以及Olleyes 虚拟视野测试。她说，她已经根据这些检测结果信息，改变了很 多治疗方法。她说：“iCare HOME非常有意义，患者自己承担费 用，他们监测自己的眼压，因此他们的依从性更好，这一切都是 为了他们自己的利益。” Triggerfish (Sensimed) 这种FDA批准的接触镜能够提供24小时连续眼压结果。 Eyemate (可植入眼科产品) 这是一种永久性可植入、生物相容的微传感器，目前具有CE标 志。植入物的数据通过无线连接传输到一个应用程序，该应用 程序可以为患者提供有关其疾病和药物计划的信息，并为医生 提供监测治疗反应的数据。
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