34 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 正常眼压性青光眼 和低眼压状态下疾 病进展的当前观点 青光眼 by Liz Hillman, Editorial Co-Director 这很令人心碎，也很难理解：一名患者患有青光眼，尽管眼压正常或 较低，但他们的疾病仍在继续发展。Marlene Moster，MD和Pradeep Ramulu，MD, PhD介绍了他们对正常眼压性青光眼（NTG）的诊断、 如何确定真正的进展以及如何管理该患者群体疾病恶化的想法。 根据Dr. Ramulu的说法，低眼压状态下有一半或更多患者发生青 光眼。“开始遇到患者非常低的眼压，却发生了青光眼可能会有点惊 讶……因为大多数在低压状态下发生青光眼的患者的眼压仍处于 正常眼压的上半部分，通常在15毫米汞柱及以上，”Dr. Ramulu说。“ 当眼压低于这个水平时，这种情况就变得相对罕见了。更令人不安、 更不常见的情况是，当患者的眼压得到很好的控制时，疾病似乎变 得更糟了。” 真的是 NTG? 在初步确定NTG的诊断时，Dr. Moster 和 Dr. Ramulu说，要确保真 的是NTG。 Dr. Moster说，当患者被拟诊和治疗NTG时，寻找危险信号很重要， 这样就不会错过其他可治疗的视神经病变。“例如，我们要非常仔细 地寻找非典型的颞侧视野缺损。如果双眼视杯相似，但有明显的传 入瞳孔缺陷，我担心存在神经系统疾病。我们寻找色觉障碍，因为 青光眼的色觉丧失不多，但神经疾病存在色觉丧失，”她说。“比起视 杯，我会更关注视神经盘沿的苍白；不对称的苍白提示神经系统疾 病。” 她说，其他需要注意的神经系统症状包括头痛、运动障碍和复视。 “此外，我还会寻找视力下降与我对视神经的预期不成比例的情 况，因为神经系统疾病的视力通常很差，但青光眼，即使在最后，也 有良好的中心视力。我还寻找OCT上非典型的神经节细胞层丢失，寻 找神经节细胞复合体层不典型的旁中心缺失或非典型的鼻侧缺损。 此外，非常年轻的患者不太可能患有正常眼压性青光眼，可能患有 神经系统疾病，”她说。 Dr. Moster说，如果患者出现危险信号，她会将患者转诊至神经眼科 进行进一步检测。 明确进展 Dr. Ramulu说，当视野和/或OCT提示NTG患者尽管眼压较低，但仍 在进展时，他喜欢首先确定这是真正的进展。他询问病人的症状。他 们是否出现与影像和视野改变相符的视力下降？ 他与患者讨论了他们是否按照指示使用局部降眼压药物。 “我说，‘我们将开始讨论手术，如果你没有正确使用药物，请告诉 我，因为如果你只是没有按照应该的方式使用药物，我不想做手 术，’”他谈到与患者的谈话时说。“通常在这个时候，当面对一些有 风险的事物时，患者会说，‘我没有坚持用药。’” 他还会检查滴眼药的能力。事实上，患者可能在使用滴眼液，但如果 滴眼液没有正确地进入眼睛，它们就不起作用。Dr.Ramulu说，你需 要确保他们正在使用你说的应该使用的药物，何时用，多久用一次， 并且药物点进他们的眼。
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