32 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 最后，她指出了对注射手术的担忧。她说：“我通常避免在青光眼手 术后的头几天内进行玻璃体内注射。”同样重要的是，避免通过手术 相关区域注射，如引流管盘或滤过泡区域，因为这可能会导致侵蚀 并最终手术失败。8 Dr. Schehlein补充说，在年龄相关性黄斑变性（AMD）患者中，抗 VEGF注射与更高的复发性青光眼引流管侵蚀率有关。9她同意，在引 流管或小梁切除区域之外注射药物并注意开睑器的安装和取出，至 关重要。“所有患者，尤其是有切口手术史的青光眼患者，都应该被 告知注射后不要触摸或揉眼。” 她指出，其他研究表明，切口性青光眼手术后较多次IVI可能会改善 结果。 “Chang等人的一项研究发现，传统青光眼手术后>7次IVI与成功率 的提高有关（5<IOP≤21 mm Hg，IOP降低≥20%）。所有患者在青 光眼手术前至少接受过1次IVI，”她说。“作者注意到，接受术后IVI的 组有更多的糖尿病视网膜病变和视网膜血管闭塞，但两组的NVG发 生率相似（IVI具有治疗效果）。”7玻璃体内注射对MIGS成功的影响 没有得到很好的研究，Dr. Schehlein补充道。然而，MIGS手术可用于 治疗与玻璃体内注射相关的持续性眼压升高。 “我还想说，如果青光眼患者正在使用局部药物，他们往往会有严 重的眼部刺激和眼表问题，”她说。“IVI术前使用聚维酮碘可能会进 一步刺激眼表，然而，这不太可能影响任何先前做的青光眼手术。” 至于玻璃体内注射是否会导致青光眼进展更快，Dr. Weng说，目前 还没有定论。她说：“有一些研究表明，反复玻璃体内注射可能会加 速平均偏差的进展。”但她补充说，这些研究往往是规模较小的回顾 性分析，可能存在混淆因素。10，11 Dr. Schehlein给一位患者测量眼压。玻璃体腔注射可以引起眼压的短期升高。一些 研究也显示存在持续的眼压升高。来源: Emily Schehlein, MD 她说：“当我们努力辨别是否存在真正的关联时，密切监测所有接受 注射的患者的眼压是很重要的，尤其是那些患有青光眼或易患青光 眼的患者。” Dr.Schehlein同意这是一个研究活跃的领域，并指出了几项研究，这 些研究表明，注射总量与眼压升高的风险增加有关，可能是由于降 低了外流率，其确切机制目前尚不清楚，可能是多因素的。12，13 Eadie 等人的一项研究发现，注射7次或更多次贝伐单抗与青光眼手术的 年风险更高有关。6“注射频率可能会影响青光眼手术的需要，但数据 很少，”她说。“一项研究发现，在接受阿非利西普和雷尼珠单抗治疗 和延长治疗的患者中，近9%的患者眼压持续升高。14然而，目前尚不 清楚治疗和延长治疗是否会降低或预防眼压的慢性升高，或者是否 是终身注射的累积效应。” Dr. Weng说，目前还不清楚注射频率是否会产生影响。“很明显，如 果注射与持续性IOP峰值/青光眼进展之间存在真正的关系，那么那 些注射更频繁的患者将面临更大的风险。这是一个研究很活跃的领 域，”她说。 为了帮助降低青光眼患者玻璃体内注射的潜在风险，Dr. Weng说， 所有患者都应该注意注射前眼压并长期随诊。“对于青光眼患者或 易患青光眼的患者，视网膜专科医生可以考虑在注射前或注射后立 即进行前房穿刺，”她说。“一些人认为缓慢注射有好处，但目前缺乏 证据。另一种选择是术后使用降眼压药物。”Dr. Weng说，她自己很 少采取这些措施，但她表示，她总是确保她的青光眼患者的病情得 到积极的随访，并建议有问题可以直接联系青光眼专科医生。 她说：“研究表明，玻璃体内注射频率越高，可能会影响青光眼药物 和青光眼手术的需求。6,15因此，无论何时注射，患者都应定期检查眼 压，以监测眼压峰值和随时间推移的变化趋势。”青光眼患者也应找 青光眼专科医生进行OCT和视野检查。 Dr.Schehlein说，晚期青光眼患者应防止眼压升高，尤其是这些病 例，过大的眼压波动可能会使疾病恶化。“在晚期疾病患者中，我们 知道反复的眼压波动可能会使青光眼恶化。11，16一名晚期青光眼患 者，需要IVI治疗新生血管AMD，在注射后出现明显的眼压峰值，我会 积极地预防进展，”她说。“有时这意味着要增加额外的降眼压药物（ 众所周知，这会降低IVI后的眼压峰值），但如果眼压持续升高或波动 很大，我也会与患者讨论进行微创青光眼手术以长期减少眼压波动 和降低眼压的风险和益处。17如果任何患者出现青光眼进展，我会考 虑微创和切口手术作为降低眼压的一种选择。” 虽然接受玻璃体内注射的患者，进行青光眼手术没有太多其他并发 症，但Dr. Weng确实注意到了悬韧带病变的可能性。“对于那些有较 长玻璃体内注射史的人，因为现在的一些青光眼手术联合白内障手 术，手术医生应该意识到悬韧带完整性破坏的可能，”她说。“瑞典的 一项大型注册研究发现，有玻璃体内注射史的患者与没有玻璃体内 注射病史的患者相比，白内障手术并发症的比值比为1.45。”18 可用于视网膜下腔的药物以及更高剂量药物方面，最近都取得了进 展。在更多地使用和研究这些产品时，考虑和监测这些产品可能产 生的影响是很重要的。 青光眼
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