30 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 我们已经公布了我们全LSCD患者的KPro的不良事件结果：2.4% 的患者发生了眼内炎，并伴有严重的视觉后果（3只眼中有2只眼的 视力下降到光感），16%的患者出现了与融解相关的并发症。此外， 在短短32个月的随访中，47%的患者因青光眼而出现视力下降。14 由于我们的不良事件结果，我们停止在该患者群中提供和开展一期 KPros，除非有OSSTx的禁忌症。 采纳 OSSTx 联合 SI的障碍 角膜手术医生不接受OSSTx联合全身免疫抑制的原因有很多。首先， 角膜专科医生害怕管理或不想管理全身免疫抑制，尽管安全和可接 受的免疫抑制的治疗方法已经发表，并证明了维持稳定眼表的长期 疗效。3-5临床医生的这种恐惧经常会传递给患者。角膜手术医生似乎 对SI的安全性存在误解，即使进行了适当的监测。角膜手术医生可能 不知道支持这种方法的安全性的文献，或者觉得遵守这些方案不太 放心。 角膜是唯一一种不采用全身免疫抑制原则的移植专业，常规角膜移 植术不需要，但除了OSSTx.15外，对高危角膜移植术（即既往移植物 排斥反应、基质新生血管形成）病例也有益。我们已对1000多名患者 使用了SI，发现的严重不良事件（罕见的心血管疾病和一例继发性 恶性肿瘤）很少，没有死亡。我们已经发表了关于这些药物的使用以 及采用器官移植专家，尤其是肾脏学（辛辛那提方案）的SI原则的方 案。3,5与肾移植专家在术前筛查、供体组织分型、SI水平监测和药物 副作用管理方面的合作，为角膜手术医生安全有效地使用全身免疫 抑制为我们的患者带来了良好的治疗效果提供了治疗模式。 推荐 为了让患有LSCD的严重OSD患者获得更好的结果，我们希望鼓励我 们的角膜同事在个人、角膜专科、部门和社会层面认识这一问题。根 据我们的经验，LSCD是美国未经治疗的角膜失明的主要原因。 OSSTx联合全身免疫抑制技术的引入已经有30多年的历史了。手术 技术得到了改进，应用了有价值的术前筛查，全身免疫抑制药物更 安全、更有效。然而，我们还没有看到角膜手术医生的行为发生显著 变化。鉴于开展这些手术的临床医生的数量很少，我们需要认识到 这个问题的严重性。由于失明和慢性眼痛，这些患者的生活质量很 差。作为一个团体，我们必须做得更好，提供安全有效的OSSTx。 我们不希望每个角膜手术医生都开展SI联合OSSTx。然而，我们认为 主要的眼科中心应该成立相关项目，角膜手术医生团队应该合作创 建区域中心，普及这种治疗，以帮助这个需求最大的人群。 医生简介 Albert Cheung, MD | Virginia Eye Consultants, Norfolk, Virginia | acheung@cvphealth.com Edward Holland, MD | Professor of Ophthalmology, University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio | eholland@holprovision.com 参考文献 1. Holland EJ. Epithelial transplantation for the management of severe ocular surface disease. Trans Am Ophthalmol Soc. 1996;94:677–743. 2. Croasdale CR, et al. Keratolimbal allograft: recommendations for tissue procurement and preparation by eye banks, and standard surgical technique. Cornea. 1999;18:52– 58. 3. Holland EJ, et al. Systemic immunosuppression in ocular surface stem cell transplantation: results of a 10-year experience. Cornea. 2012;31:655–661. 4. Movahedan A, et al. Long-term outcomes of ocular surface stem cell allograft transplantation. Am J Ophthalmol. 2017;184:97–107. 5. Cheung AY, et al. Cincinnati protocol for preoperative screening and donor selection for ocular surface stem cell transplantation. Cornea. 2018;37:1192–1197. 6. Cheung AY, et al. Clinical outcomes of allogeneic ocular surface stem cell transplantation in pediatric patients. Cornea. 2021;40:54–60. 7. Orphanet. Limbal stem cell deficiency. www.orpha.net. Accessed October 15, 2022. 8. Cheung AY, et al. Limbal stem cell deficiency: demographics and clinical characteristics of a large retrospective series at a single tertiary referral center. Cornea. 2021;40:1525–1531. 9. Tugal-Tutkun I, et al. Penetrating keratoplasty in cicatrizing conjunctival diseases. Ophthalmology. 1995;102:576–585. 10. Sepsakos L, et al. Outcomes of keratoplasty after ocular surface stem cell transplantation. Cornea. 2017;36:1025–1030. 11. Sangwan VS. Limbal stem cells in health and disease. Biosci Rep. 2001;21:385–405. 12. Srikumaran D, et al. Long-term outcomes of Boston type 1 keratoprosthesis implantation: a retrospective multicenter cohort. Ophthalmology. 2014;121:2159– 2164. 13. Aravena C, Yu F, Aldave AJ. Long-term visual outcomes, complications, and retention of the Boston type I keratoprosthesis. Cornea. 2018;37:3-10. 14. Chan CC, et al. Incidence, risk factors, and surgical management of Boston type 1 keratoprothesis corneal melts, leaks, and extrusions. Cornea. 2016;35:1049–1056 15. Azam AM, et al. Immunosuppressive therapy for high-risk corneal transplant. Curr Ophthalmol Rep. 2022; 10:114–129. 本文最初发表在2024年3月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 声明Cheung: None Holland: None 角膜 化学伤继发严重睑球粘连和全角 膜缘干细胞缺失。 活体结膜角膜缘自体移植和角膜 缘异体移植后行穿透性角膜移植 术后2年。 活体结膜角膜缘自体移植和角膜 缘异体移植后行穿透性角膜移植 术后16年。 化学伤继发结膜瘢痕，全角膜缘 干细胞缺失，穿透性角膜移植失 败。 活体结膜角膜缘异体移植和角膜 缘异体移植术后20年。来源 (所 有): Edward Holland, MD.
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