29 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 医生观点: 为什么角膜专科医生 治疗角巩膜缘干细胞 缺乏患者出现失败 角膜 by Edward Holland, MD, and Albert Cheung, MD 尽管角膜缘干细胞缺乏（LSCD）引起的严重眼表疾病（OSD）的药物 和手术治疗取得了突破性进步，大多数患有这种疾病的患者要么没 有得到治疗，要么没有得到适当治疗。目前已经提出了安全有效的 全身免疫抑制联合眼表干细胞移植（OSSTx 联合SI）治疗方案，并在 大型会议、同行评议的期刊和教科书上发表。OSSTx联合SI的技术和 方案已经发表了25多年。1-6尽管如此，只有少数角膜专科医生采用了 这些治疗方法，有许多患者没有被转诊到开展这些手术的中心。不 幸的是，这些患者的误诊和管理不当太常见了，许多患者接受了穿 透性角膜移植术或人工角膜，这些不当操作经常使本已糟糕的情况 更加恶化。 虽然很难评估LSCD的确切患病率，但估计约为万分之1-5。7美国人 口超过3.35亿，这将影响约33500至167500人。 LSCD患者往往被诊断为干眼病或病毒性角膜炎，而接受药物治疗。 进行手术时，通常被推荐采用非标准的手术。浅表角膜切除术（带或 不带羊膜）和光治疗性角膜切除术可以为患有前基质瘢痕的轻度疾 病争取时间，短期改善视觉。8但是，这种策略最终是不成功的，因为 它无法解决角膜缘干细胞衰竭的根本问题。 穿透性角膜移植术（PK）是最常见的被错误用于完全LSCD患者的角 膜手术。8角膜专科医生应该清楚，这些患者的一期PK没有可能会获 得长期成功。1，8–10全LSCD导致PK失败，原因是眼表失代偿、炎症和 角膜新生血管形成，随后出现排斥反应和视力下降。8，11 许多角膜专科医生会为LSCD植入波士顿人工角膜（KPro）。总 的来说，KPros在非炎症性的眼中有一定的成功率，例如由于免 疫原因导致的失败的穿透性角膜移植或高风险的穿透性角膜移 植。然而，LSCD的KPro是另一回事。研究表明，在LSCD和OSD病 例，KPro结果较差。在波士顿1型KPro眼的一个大型多中心队列研 究中，Srikumaran等人发现，所有KPro眼的并发症发生率如下，无 菌性角膜坏死（19.5%）、视网膜脱离（18.6%）、眼内炎（15.5%）和 感染性角膜炎（无眼内炎，3.4%）。12他们发现，严重OSD（定义为严 重干燥性角结膜炎,LSCD和瘢痕性结膜炎）的存活率（84个月35%） 显著低于没有OSD的眼（84个月，78%）。Aravena等人发现，因角膜 移植术失败而接受KPro植入术的眼的失败率为0.052/年，而患有 SJS、化学伤和MMP的眼的保持失败率分别为0.299/年、0.094/年和 0.147/年。13
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