28 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 Dr. Deng也成功地使用同种异体干细胞移植和全身免疫抑制治疗严 重双侧疾病的患者。然而，她指出，由于她的患者群体缺乏兴趣，她 没有经常使用这种选择。她说：“我们的患者大多是老年患者，他们 不太喜欢免疫抑制。” 她指出，免疫抑制联合干细胞移植是一种选择，并补充说， Dr. Holland和其他人已经证明它是安全的。“我认为这取决于患者 的选择，以及该中心是否具备这样做的专业知识，”她说。“我与一个 由肾移植手术医生和内科医生组成的团队合作管理这些患者。我必 须祝贺Dr. Holland的成功，因为这是一项非常劳动密集型的工作， 需要他、肾移植团队和患者的努力，才能正确地管理术后护理和免 疫抑制。需要向其他眼科医生传播知识和方案，以便他们能够使用 方案。” Dr. Deng说，我们希望我们的学员能够接触到各种手术和疗法。“博 士后和住院医需要了解我们如何使用多模式体内成像进行诊断和 疾病分期。首先，仔细检查荧光素染色模式，以发现螺旋状斑点染 色。接下来，进行前节光学相干断层扫描，以检测角膜和角膜缘上是 否存在低反射上皮层。最后，进行体内共聚焦显微镜，以评估角膜和 角膜边缘上皮细胞密度是否很高。”她说，这些活体成像测试是正确 诊断LSCD的快速方法。“我们还进行印迹细胞学检查，以确认角膜 上是否存在结膜细胞，这是角膜缘干细胞缺乏的标志，” Dr. Deng 说。“受训人员能接触角膜缘干细胞移植和羊膜移植治疗部分角膜 缘干细胞缺乏的手术技术。我们这里的受训人员能全面了解角膜缘 干细胞缺乏的诊断和管理。” Dr. Deng强调，在确保做出正确的诊断和分期之前，不要对这些患者 进行角膜缘干细胞移植。“在不知道眼是否存在角膜缘干细胞缺乏 或严重程度的情况下，治疗选择可能不合适，”她说。“正确诊断和分 期这种疾病非常重要，这样才能以微创的方式对患者进行适当的治 疗。” Marjan Farid, MD Dr. Farid 发现，治疗严重LSCD病例的最佳方法是进行全身免疫抑制 下的眼表干细胞移植，她在加州大学欧文分校的诊所是为开展手术 和术后管理而设置的中心。 Dr. Farid说，当眼表面的角膜缘干细胞发生病变时，就会出现角膜缘 干细胞缺乏。她说，患者可能患有轻度早期疾病，这可能是由长期佩 戴隐形眼镜导致角膜缘干细胞慢性缺氧损伤引起的。她说：“那些早 期干细胞缺乏患者，部分角膜缘受到影响，其中一些可以通过药物 治疗。”这可能包括去除对眼表的有害物质，使用不含防腐剂的滴眼 液，以及减少眼表面的炎症。Dr. Farid 说，早期疾病也可能是由长期 接触滴眼液中的防腐剂引起的，例如长期使用青光眼药物。 然后，她说，有一些患者患有非常严重的眼表疾病和严重的角膜缘 干细胞缺乏，并可能伴有严重的结膜瘢痕。这些患者可能有化学或 热烧伤，患有严重的自身免疫相关疾病（即Stevens-Johnson综合 征），或先天性无虹膜患者，因为他们的角膜缘基因异常而发展为完 全的LSCD。Dr. Farid说，这些患者通常需要手术干预。“例如，这些患 者对一期角膜假体的反应非常差。当移植眼表，首先用健康的角膜 缘干细胞恢复，他们的反应会更好，但这确实需要整个过程。” Dr. Farid说，这个过程类似于实体器官移植。她说，这些患者需要全 身免疫抑制，就像肾移植患者一样，他们在服用这些药物时需要监 测血液水平。Dr. Farid说：“我们有一名护士协调员，负责帮助管理免 疫抑制、毒性等。与肾移植患者不同，他们一开始往往病得很重，我 们的患者相对健康。这些系统性免疫抑制药物对他们作用很好，我 们维持这些药物几年，然后在几年内慢慢减量。” 她称这种治疗方案是“治疗这些严重眼表疾病患者的唯一真正成功 的方法”。她说，其他治疗方案，如一期角膜移植或一期人工角膜移 植，角膜融解、感染和失败的几率非常高。 Dr. Farid补充说，这些患者的管理需要一个完整的团队，你真的需要 一个支持该团队的中心，包括一名护士移植协调员和一个肾脏病团 队/肾脏移植医生，当需要他们的帮助来管理系统性免疫抑制时，可 以向他们咨询。Dr. Farid说，正因为如此，只有少数几个中心有能力、 能培训、具有专业知识和多学科方法来管理这些患者。眼科团队不 仅包括角膜手术医生，而且经常需要眼整形和青光眼手术医生来处 理这些患者的其他眼部并发症。 Dr. Farid希望，更多具有移植服务能力的大型中心将开始为患者提 供这种选择。“这确实是正确的做法，可以降低长期失败的风险，”她 说。“如果患者接受了错误的治疗，或者多次移植失败，这也会使他 们的身体面临更高的排异风险。因此，即使在未来，如果我们以正确 的方式治疗，他们的排斥风险也会更高。” Dr. Farid说，在学习如何使用这种全身免疫抑制下的移植技术方面， 文献中有很多关于手术、技术和管理的信息。“如果有人希望开展这 一项目，现在有一个渠道，有几位专家致力于帮助他们的同事启动 这一项目，”她说。“我们不想成为唯一开展这项技术的人。我们承诺 教育我们的角膜同事了解这种手术。” 眼科医生和角膜专科医生最大的担忧之一是，治疗超出眼部范围， 患者必须接受全身治疗。她说，重要的是与移植同事联系，帮助他们 完成这项工作，并从那些完成大量手术并取得成功的人那里获取知 识。 医生简介 Sophie Deng, MD, PhD | Professor, Walton Li Endowed Chair in Cornea and Uveitis, Co-Chief, Cornea Division, Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles, Los Angeles, California | deng@jsei.ucla.edu Marjan Farid, MD | Director of Cornea, Cataract, and Refractive Surgery, Gavin Herbert Eye Institute, University of California, Irvine, Irvine, California | mfarid@hs.uci.edu Bennie H. Jeng, MD | Harold G. Scheie Chair and Professor, Chair, Department of Ophthalmology, Director, Scheie Eye Institute, University of Pennsylvania Perelman School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania | bennie.jeng@pennmedicine.upenn.edu 声明Deng: None Farid: None Jeng: None 本文最初发表在2024年3月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 角膜
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