27 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 这就留下了干细胞移植，有几种选择。一种是从一只眼移植到另一 只眼。例如，在单侧化学伤的病例，你可以这样做，Dr. Jeng说。如果 未受累眼的条件允许，你可以从另一只眼取下四个钟点的组织块， 转移到患病眼，也可以做简单的角膜缘上皮移植（SLET）。他说：“虽 然我个人在SLET方面没有取得成功，但其他人肯定取得了成功。” 第二种选择是亲属活体供体，这与使用尸体供体的细胞非常相 似。Dr. Jeng 说，Edward Holland, MD和他的团队描述，使用尸体 供体需要一年的全身免疫抑制。“我认为很多眼科医生对此感到不 舒服，如果你做得不对，你要么手术失败，要么可能会让病人病得很 重。他补充说，不应该仅靠眼科医生来管理这些移植药物。他说，这 些药物的水平相当于肾或心脏移植，所以你需要有一个现成的移植 团队的基础设施。他指出，Dr. Holland的辛辛那提方案有这个基础 设施。” “我有一些病人问过这个（选择），我们已经把他们送到辛辛那提去 做，因为我们没有相应的基础设施，” Dr. Jeng说，并补充说，另一 个障碍是，他真的没有那么高的手术量，需要建立这样一个项目。 Dr. Jeng说他自己使用过这种技术。“但我觉得我的手术量不足以 让我成为做这种手术的最佳人选，”他说。“这是有道理的，但我们需 要确保任何中心都有适当的手术量足以为患者服务。” 在正在接受角膜缘干细胞缺乏或功能障碍培训的手术医生方面， Dr. Jeng说，他相信新的博士后非常熟悉何时患者需要巩膜镜，他们 可能也接受过KPros的培训。他说，他们很可能没有接受过干细胞移 植的培训，因为许多中心都不做干细胞移植，并强调手术本身并不 是很困难，困难的是术后患者管理。 Sophie Deng, MD, PhD Dr. Deng在实践中经常看到角膜缘干细胞缺乏的患者。她说：“我们 已经建立了一个角膜缘干细胞缺乏（LSCD）中心，所以我们得到了来 自该地区，有时来自全国各地的转诊。”她补充说，她经常每周都能 看到几个这样的病例。 她说，第一步，甚至在治疗之前，就是对疾病进行分期。她使用活体 成像来评估这些眼的干细胞功能。“我们首先进行前节OCT检查，以 观察这些眼的上皮厚度，以确保我们不会误诊为干细胞缺乏，”她 说。“随后，我们将对这些眼进行体内共聚焦显微镜检查，以观察角 膜缘和角膜的微观结构。”她说，我们提出了一个量化干细胞功能的 公式。 “在我们完成所有测试后，我们就可以确定LSCD的阶段，”她说。“根 据LSCD的严重程度，我们对患者进行相应的治疗。” Dr. Deng说，这些患者通常还有其他合并症，如眼表炎症、干眼病或 眼睑异常。她说，在这些眼，许多人的干细胞功能会因去除损伤性药 物而得到改善。由于大多数LSCD眼仍然有残留的角膜缘干细胞，一 旦眼表健康状况改善，许多这样的眼可以很好地恢复，随后视力也 会改善。 Dr. Deng说，治疗的选择将取决于LSCD的分期。如果患者不能通过 优化眼表来恢复——例如，软性隐形眼镜佩戴引起的LSCD，停用隐 形眼镜——Dr. Deng 说，她可能会使用巩膜镜，这可以保护角膜并改 善视力。她说：“除了LSCD之外，这也是一种非常好的治疗严重干眼 症的设备。” 无虹膜角膜病变与全角膜缘干细胞 缺乏症——左眼术前照 。 无虹膜角膜病变与全角膜缘干细胞 缺乏——右眼术前照片。 无虹膜角膜病变与全角膜缘干细胞 缺乏——右眼角膜缘异体移植术后 15年照片。 无虹膜角膜病变与全角膜缘干细胞 缺乏——左眼角膜缘异体移植术后 14年照片。来源 (所有): Edward Holland, MD Dr. Deng说，她已经成功地用巩膜镜治疗了青光眼手术引起的 LSCD。 对于更严重的角膜缘干细胞缺乏病例，Dr. Deng将转到手术。 如果疾病只影响一只眼，她会首选SLET手术。她说，如果患者患有双 侧严重疾病，另一种选择是使用Boston KPro。她说：“如果他们不耐 受隐形眼镜，或者有严重的角膜疤痕，隐形眼镜无法改善他们的视 力，那么KPro将是一个很好的选择。” Dr. Deng目前还在招募一项临床一期试验，研究培养的自体角膜缘 干细胞。如果患者符合入选标准，则从一只眼中取出一小块角膜缘 组织，并在培养皿上培养角膜缘干细胞。她说，一旦有足够的干细 胞，它们就会被移植回患病的眼。 角膜
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