26 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 角膜 by Ellen Stodola, Editorial Co-Director 角膜缘干细胞 缺乏的治疗 识别和治疗角膜缘干细胞功能障碍或缺乏的患者可能是一个具有挑 战性的过程。几位医生讨论了他们如何处理这些患者，包括哪些技 术可用于轻度至重度疾病。 Bennie H. Jeng, MD Dr. Jeng说，首先要知道的是缺乏和功能障碍之间的区别，因为角膜 缘干细胞缺乏意味着没有细胞残留，或者至少在某些区域没有。他 说，功能障碍可能意味着有细胞，但它们就是不起作用。“我之所以 做出这种区分，是因为有些病例，例如，隐形眼镜相关的角膜缘干细 胞功能障碍，如果你给患者放一个隐形眼镜假，他们可能会康复，或 者附近的其他细胞可能会康复或重新繁殖。” 虽然Dr. Jeng说很难给出实际的发病率或患病率，但总体而言，角膜 缘干细胞功能障碍或缺乏的诊断不足，因为如果你不去寻找，你就 找不到它。 他说，如果你仔细寻找，5–10%的长期佩戴隐形眼镜患者存在轻度 的角膜缘干细胞缺乏或功能不良。 Dr. Jeng说，隐形眼镜不耐受和休隐形眼镜假是治疗这种疾病的 第一步。当干细胞由于疾病或炎症而消失时，严重程度会升级。Dr. Jeng说，当出现连续4-6个钟点的缺失时，这就成了一个问题，因为 这时候眼表就不能正确地重新上皮化。他说，然后补充眼表的细胞 就是结膜上皮细胞，而不是透明的角膜细胞。许多导致LSCD的疾病， 如化学烧伤、Stevens-Johnson综合征和自身免疫性疾病，角膜专 科医生已经进行了治疗。 Dr. Jeng说，每个病人的治疗方法都不一样。这取决于疾病的程度和 活跃程度。“我有一个病人，他因过去的化学伤而出现了11个钟点的 干细胞缺乏，”他说。“那1个钟点让他的中央角膜可以重新上皮化， 我让他戴巩膜镜来保护其余的干细胞，多年来一直很好。” Dr. Jeng说，如果有某种程度的干细胞问题，他通常会首先使用巩膜 镜，尽管这可能不适用于所有患者。 通过了解角膜缘干细胞功能障碍或缺乏的病理生理学，Dr. Jeng说， 做穿透性角膜移植术（PK）或任何类型的角膜移植术都不能解决问 题，因为问题在于干细胞，而不是角膜本身。“如果这是一个孤立的 干细胞问题，那么角膜移植术就没有作用。” 因此，如果巩膜镜不起作用，你只有两个选择，Dr. Jeng说。一种是角 膜假体，另一种是干细胞移植。 Dr. Jeng曾使用人工角膜治疗干细胞缺乏。“你必须非常小心地选 择患者，因为即使这是进行手术的一个适应症，它们仍然必须能够 上皮化，”他说。“如果它们做不到，做KPro就是在找麻烦。如果它不 能上皮化到光学区，那么你就不能做，因为它们会融解，结果会很糟 糕。”因此，Dr. Jeng在选择KPro治疗角膜缘干细胞缺乏患者时非常 保守，他说他通常不会推荐这种选择。
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