25 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 “全面的病史和体格检查是诊疗的关键组成部分，” Dr. Kedhar 说。“如果怀疑感染，应作病灶培养。另外，实验室检查应包括全血细 胞计数、全面代谢组套、ANCA检测、显微镜下尿液分析、梅毒检测和 胸部X光检查。根据患者病史和风险因素，可进行其他检测，如乙型 肝炎五项、丙型肝炎抗体、结核菌素、角膜培养、抗CCP、类风湿因子 和ANA。” 他补充说，PUK鉴别诊断很广，包括角膜变性，如Terrien边缘变 性、Fuchs浅表边缘角膜炎和透明边缘变性，以及肿瘤，如原位癌。 Dr. Ahmad说，明确诊断可能会有一些挑战，因为许多其他疾病都可 以类似PUK表现。他扩大了鉴别诊断范围，还包括感染性角膜炎、疱 疹病毒性角膜炎和葡萄球菌性边缘角膜炎。他说：“区分这些疾病可 能很有挑战性，需要仔细的病史和体格检查。” Dr. Ahmad说，为了治疗PUK，患者通常需要全身类固醇来控制局部 炎症。“可以使用局部类固醇，但通常不能完全控制病情。应该谨慎 使用，因为它们可能会促进角膜进一步变薄。使用抗生素进行局部 预防对防止细菌感染很重要，”他说。“此外，口服多西环素和维生素 C可以分别通过抑制基质金属蛋白酶活性和促进胶原蛋白合成防止 角膜变薄。最终，许多患者需要通过减少类固醇的治疗来长期控制 PUK。”Dr. Ahmad补充道，对这些患者中的许多人来说，需要联合治 疗风湿病。 Dr. Ahmad认为，可以用治疗控制PUK的发作，然而，复发是很常见 的，特别是如果潜在的疾病没有得到很好的控制时。每次复发都有 角膜融解、穿孔、瘢痕和不规则散光的风险，这可能会导致永久性视 力丧失。 Dr. Ahmad补充说，大约三分之一的患者在就诊时合并巩膜炎。重 要的是要对此进行评估，如果怀疑有后部巩膜炎，则考虑进行B超检 查。 79岁患者，有银屑病病史，未接受任何免疫调节治疗，表现为角膜缘的新月形溃疡。口服类固醇治疗后，患者的角膜浸润和上皮缺损完全消失。来源: Ashraf Ahmad, MD 一名79岁有银屑病病史的患者，未接受任何免疫调节治疗，角膜边 缘出现新月形溃疡。口服类固醇治疗后，患者角膜浸润和上皮缺损 完全消失 Dr. Kedhar说，PUK的治疗基于潜在疾病的性质。对于自身免疫性疾 病，治疗包括局部和全身治疗。局部治疗包括使用不含防腐剂的人 工泪液和泪小点堵塞积极润滑眼表，以促进上皮愈合，以及口服多 西环素和维生素C。氰基丙烯酸酯胶可用于更严重的角膜变薄的病 例，以限制溃疡。炎症区域的结膜可以有凹陷，可以在缺损处放置氰 基丙烯酸酯或羊膜，以限制炎症和组织破坏。 “我更喜欢使用口服类固醇而不是局部类固醇，因为局部给药会增 加角膜融解的风险，”Dr. Kedhar说。“最初应该大剂量积极使用口 服类固醇以减少组织损失。在严重病例中，类风湿性关节炎或疾病 对类固醇没有完全反应的患者或控制不佳的糖尿病患者，应考虑全 身免疫抑制。可使用多种药物，包括甲氨蝶呤、霉酚酸酯、扎硫嘌呤 他克莫司、环磷酰胺、氯兰布西、阿达木单抗、英夫利昔单抗或利妥 昔单抗。” Dr. Kedhar说，治疗应该着眼于阻止正在进行的组织破坏和炎症。即 使进行了充分的治疗，角膜变薄的区域仍然存在。他说，根据残留组 织的数量，可以通过手术对任何薄弱部位进行增强。它可能复发，尤 其是潜在的疾病没有得到充分治疗时。通过适当的治疗可以使上皮 缺损完全愈合。 “角膜基质变薄通常不会随着药物治疗而逆转，但应该可以停止进 展。如果存在过度角膜变薄或穿孔，可以考虑手术干预，包括角膜贴 片移植、新月形角膜移植或角膜巩膜手术，”他说。 Dr. Kedhar说，眼科医生应该提高警惕，排除全身疾病或感染。 医生简介 Ashraf Ahmad, MD | Cataract, Cornea & Refractive Surgery, Harvard Eye Associates, Laguna Hills, California | aahmad@harvardeye.com Sanjay Kedhar, MD | Clinical Professor of Ophthalmology, Gavin Herbert Eye Institute, University of California, Irvine, Irvine, California | skedhar@hs.uci.edu 声明Ahmad: None Kedhar: None 本文最初发表在2024年3月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 角膜
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