19 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 Dr. Packer说：“我们仍然看到，手术医生可能对极高的拱高感到不 舒服，他们可能会决定更换晶状体。”当你用房角镜或OCT观察这个 房角，它可能看起来窄得令人不安。中央孔设计的好处是，由极端拱 高引起的不良事件或并发症几乎已经消失。他说，他认为试图解决 拱高问题的心态仍然存在。 Dr. Nikpoor说，安全的拱高在250到750微米之间。“即使小于250， 我通常也不太担心EVO。我可能有一个高拱高，大约在1000或1500 左右，我正在观察，因为它们往往会随着时间的推移而回落。”她解 释道，高拱高本身并不是做晶状体置换的理由，但有高IOP或间歇性 房角关闭表现的高拱高是。 “低拱高，只要不是零，只要晶状体和自然晶状体之间有一定的空 间，我认为可以安全地观察，我观察这些患者，因为他们有发生白内 障的风险，”Dr.Nikpoor说。“在我看来，如果你进去并试图置换一个 低拱高的晶状体，仅仅晶状体置换就有诱发白内障的风险，而且很 难将低拱高的晶状体抬高并游离。我不会理会它，尤其是我知道EVO 的白内障发生率非常低。在我看来这些患者完全没有必要做晶状体 置换。” 拱高过高，Dr. Nikpoor会更担心，更可能会密切随访，检查眼压和 房角是否有青光眼的迹象。她说，如果眼压很高，或者房角间歇性闭 合，或者太窄或闭合，那么我会考虑置换高拱高的晶状体。” “我认为，其实很容易耐受，容忍度很高，因为人们使用了这么多 不同的测量方法和这么多不同列线图，都取得了很好的成功，所以 肯定有一些耐受性，否则会表现出一种方法比另一种更好，” Dr. Nikpoor说。“我认为人们有理由担心尺寸，因为你最不愿意看到超 高的拱高和一些紧急问题，这就是为什么我通常倾向选择小尺寸。 我认为，只要你有一个数字卡尺，测量白到白，而不做任何其他事 情，就可以放心，你可能大部分时间都会没事的。” Dr. Packer说，低拱高不像过去的没有中央孔的设计那样可怕，所以 选择偏小的尺寸不是大问题，除非是散光，因为晶状体尺寸偏小，可 能会旋转。Dr. Packer 说，当你发现结果位于列线图的两个尺寸之间 时，如果是非散光的，那么向下选尺寸几乎不会有问题。但如果是散 光晶状体，那么选择较大的尺寸可能是更好的选择，因为你不想让 散光晶状体发生旋转，尤其是更高度数的散光晶状体。“很多EVO手 术医生和我说，如果散光度数低于2D，他们就不使用散光晶状体；他 们会做弧形切开或做轴位上切口。他们宁愿避免晶状体可能旋转的 问题，除非他们需要3D或4D。” Dr. Packer说，许多手术医生正在使用人工智能来改善尺寸选 择。Roger Zaldivar，MD，就是这么做的。“在过去的几年里，我们终 于意识到UBM在ICL选择中的作用和重要性。”虽然他的诊所使用 UBM已经有一段时间了，但他表示，将UBM应用于每一位患者存在 困难，而且缺乏标准化。“今天，由于我们生活在一场真正的人工智 能革命中，有不同的方法来标准化我们的操作，改进并获得最佳图 像，”他说。“我们现在确切地了解了我们要测量什么，我们已经训练 了一个基于UBM的深度学习模型，我们正在使用不同品牌的UBM， 而不仅仅是一个。” Dr. Zaldivar的方法——Revai平台上的ICL Guru——处理不同的视 频和剪辑，提取算法自动选择的最佳图像。他说，这符合算法，可以 根据整个眼睛的构型给你推荐。“我们已经用12500多张图像训练 了模型，非常强大，我们每周都会放入数千张图像，”他说。“每一次， 我们的异常值都越来越少。可预测性水平令人印象深刻。我们从未 有过如此大的可预测性。”例如，他说，大约100%植入大小为13.7的 ICL的患者，因为这种ICL最大，所以是最困难的，其可预测性在250 微米以内，绝对误差在83微米左右。 Dr. Zaldivar说，这种方法的主要概念是，它是一种深度学习算法，仍 然要使用一些前节OCT的参数进行双重检查。他说：“正是这两者的 结合让我们变得如此正确”。 他说，考虑安全拱高的概念也很重要。他说：“我们已经坚持这个概 念很长时间了。最后，我们很高兴其他人都能理解这种复杂性。”虽 然许多文章都提到了安全拱高在250–750微米，但Dr. Zaldivar表 示，安全拱高绝对取决于每个患者和每个眼的构型。“如果是大眼， 边缘会很高。拱高可以是1000，可以是完美的。这绝对取决于前房角 和晶状体矢高，”他说，并补充说，他的列线图也考虑拱高。 Dr. Zaldivar有大量使用ICL的经验，他说多年来他没有取出过ICL。“ 通过这种方法，我们的数字可预测性令人印象深刻。”他还注意到手 术的舒适度的变化。“改变的是我们分析哪位患者可以使用ICL的行 为，”他说。“我们正在使用所有度数的ICL。我们甚至毫不犹豫是否要 做PRK；我们只是放入一个ICL。我们很乐意将其作为标准手术。” Dr. Zaldivar说，许多医生都有这方面的经验，经验有助于处理异常 值，但他表示，他的预测法在未来可能会非常有益。 另一种ICL尺寸选择方法 Dr. Nikpoor说，ArcScan是另一种可以用于ICL尺寸选择的成 像工具。她说，iclsizing.com上有一个可以使用的列线图。它可 能有助于简化事情，因为它类似于UBM，而且很多都是自动化 的。然而，她补充说，这是一笔巨大的开支。Dr. Nikpoor 并没有 亲自使用过ArcScan，因为她说她使用UBM和白到白的方法非 常成功。“对于手术量大、有物理空间的人来说，我认为这有助 于使术前流程更加简化，并消除人们根据计算公式选择尺寸的 紧张情绪。”
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