18 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 by Ellen Stodola, Editorial Co-Director 屈光手术 深入了解ICL尺寸 和拱高问题 Mark Packer，MD说，长期以来，关于ICL的尺寸和拱高一直存在争 议。甚至从20年前开始，就有人支持使用超声波来观察放置晶状体 的睫状沟的距离，并表示，与STAAR在其说明书中批准的列线图中的 关键测量指标角膜白到白和前房深度相比，这真的更合适。 Dr. Packer说，EVO ICL（STAAR Surgical）有四种尺寸：小（12.1毫 米）、中（12.6毫米）、大（13.2毫米）和XL（13.7毫米）。“我们在临床试 验中发现的另一件有趣的事情是，人们往往会避免使用超大。”他 说，人们往往想要避免极端，因为他们对于高和低的拱高都很谨慎。 然而，在临床试验中，最高的拱高不是13.7的晶状体，而是13.2的晶 状体，Dr. Packer补充道。 Neda Nikpoor，MD说，EVO的尺寸是在术前检查时决定的。除了 典型的屈光筛查外，Dr. Nikpoor还使用IOLMaste（r Carl Zeiss Meditec）、Pentacam（Oculus）、一个数字卡尺测量白到白和 UBM（Sonomed）。她还会为高度近视患者做隐形眼镜过矫验光。 Dr. Nikpoor使用UBM的Dougherty列线图测量沟到沟。“我发现这 不仅仅能告诉我‘白到白’，”她说，“我看白到白，看看它在改良的 列线图上的位置。”如果白到白在两种尺寸之间的边界上，那么我 接受UBM的任何结果，以那为准。由它决定。如果结果完全不一致， 我仍然会谨慎地使用UBM，她说。Dr.Nikpoor补充道：“我会观察睫 状体及其位置。”作为另一个决定性因素，我会观察UBM上的晶状 体矢高，如果超过0.75，那么我会选择较大的尺寸。如果白到白和 沟到沟正好处于尺寸范围的中间，并且晶状体的矢高超过0.75，Dr. Nikpoor不会改变推荐的晶状体，使用两个列线图一致的结果。她将 晶状体矢高作为决定因素或第三个数据点。 她说，另一个重要的数据点是前房深度（ACD）。在欧洲，CE标准下调 至2.8，因此Dr. Nikpoor通常会降至2.8甚至2.75。“如果我有一个患 者ACD小于3毫米，如果尺寸看起来会很紧，我会向下选择尺寸，因为 我宁愿拱高更低，前房深度更浅，”她说。“如果我的值真的介于两种 尺寸之间，并且前房深度为3.5，我会更愿意选大尺寸。”如果正好介 于两种尺寸之间，正常的3–3.2 ACD，其他所有为平均值的情况下， 她倾向于选小尺寸。 Dr. Nikpoor说，EVO的白内障发生率非常低，低于Visian（STAAR Surgical）。“对于Visian，我更愿意选大尺寸，现在我们有了EVO，晶 状体浮起来，房水通过小孔循环。我更愿意选小尺寸，而且我很乐意 监控一个非常低的拱高。” Dr. Packer在2016年发表了一篇对20多篇论文的荟萃分析。1荟萃 分析的纳入要求是：论文必须解释/描述尺寸选择方法，并且必须使 用OCT测量术后拱高。 “让我着迷的是，使用哪种方法并不重要。结果是相似的，”他说。“ 无论采用什么方法，平均拱高总是在400–500微米左右，拱高的标准 差总是在200微米左右。我觉得这很有趣，因为在很多文章中，人们 都声称他们的方法更优，但当看到结果时，他们都是一样的。” Dr. Packer继续研究后续的文献，发现与荟萃分析一致。他说，平均 拱高可以稍微变化，但标准差总有大约正负200微米的变化。 Dr. Packer说，EVO最近的批准是基于6个月的数据。但这项为期3年 的试验仍在进行中，他说。他说，该临床试验中的研究人员使用的是 STAAR的列线图，在6个月的数据中可以看到同样的平均值和变异 性。 Dr. Packer说，晶状体拱高是可变的，这取决于晶状体在睫状沟中的 位置。他说，如果你想想ICL的脚板，它们是柔软的 collamer材料，有 时候是躺平的，有时是靠脚趾立着的，有时在悬韧带纤维上。“最近， 有一篇文章2使用高分辨率超声显示了所有这些位置，这表明晶状体 的位置不同，当你把它植入眼内时，无法控制。即使可以，袢的位置 也可能会随着睫状体和虹膜的自然运动而改变。” 那么，会怎么样呢？Dr. Packer说，好的一方面，因为尽管我们看到了 拱高的可变性，但随着中央孔的设计，与拱高相关的问题几乎消失 了，所以拱高的问题不太大了；更多的是房水流动。即使拱高很低， 因为房水在自然晶状体表面流动并从中央孔流出，自然晶状体受到 了保护。Dr. Packer 说，在已发表的文献中，前囊下白内障的发生率 几乎为零。3另一个潜在的问题是由于过度拱高引起的闭角型青光 眼。他补充道，这种情况也几乎消失了。
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