11 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 白内障 短眼的白内障手术有一定的挑战和考虑。两位手术医生讨论了如何 治疗这些患者，以及对这些病例有帮助的公式和和手术方法。 Sahar Bedrood, MD, PhD和 JoAnn Giaconi, MD将短眼定义为眼 轴长度小于22毫米。Dr. Giaconi说：“小于21mm，我会开始对技术 进行一些调整。其他人的标准，可能是小于20毫米。” Dr. Bedrood说，眼轴小于22毫米的患者通常是远视患者，房角可能 很窄。 “我会进行眼压检查和房角镜检查，以排除闭角的可能性，可能 会需要降眼压或尽快安排白内障手术摘除晶状体，”她说。“准确 的眼轴长度测量很关键，因为我们知道，对于短眼，与正确眼轴长 度的微小偏差会导致较大的屈光不正。因此，我使用部分相干干 涉测量法（IOLMaster，Carl Zeiss Meditec）和光学低相干反射计 （Lenstar，Haag Streit）进行测量。这样我就能够交叉检查测量的 准确性。我还会考虑做UBM测量巩膜厚度，我们知道这是手术后发 生脉络膜渗漏和可能的恶性青光眼的风险因素。” 如果眼轴长度<18毫米，或者巩膜增厚，Dr.Bedrood注意到脉络膜 渗漏（手术时眼压高，前房变浅），她说她预计可能会需要做巩膜开 窗。 Dr. Bedrood说，短眼患者出现虹膜脱垂、角膜水肿、恶性青光眼和 CME等术后并发症的风险略高。 Dr. Giaconi说，她会让患者知道，短眼的解剖结构往往很拥挤，而且 发生某些并发症的风险更高，比如虹膜脱垂，这可能导致术后透照 缺陷。摘除晶状体也可能更困难，因此角膜水肿的风险更高。她说：“ 预测晶状体植入物最终在眼内的位置也更困难，因此达到目标屈光 结果的可能性较小。” Dr. Bedrood同意这种短眼的晶状体计算可能会有所不同。“ 我让患者意识到，晶状体的计算是基于考虑眼部尺寸的公式，” Dr. Bedrood说。“由于他们眼睛的尺寸属于‘异常’范围，因此我们 的公式有一些局限性，术后可能会出现屈光不正。然而，在过去几年 里，我们开发了新的晶状体公式，以帮助减少发生屈光不正的风险。” Dr. Giaconi推荐了更新的IOL计算公式。“一些研究表明，Kane公式 对短眼轴很有前景，”她说。“我喜欢新的[ECRS]IOL计算器，它显示 了多个最新一代的公式，并允许我比较多个公式。” Dr. Bedrood说，过去，建议用于短眼轴眼的公式是Haigis和Hoffer Q公式。她说：“我们现在在实践中使用了一些新的公式。”她补充 道，K6公式和Kane公式是多变量公式，成功地让短眼达到目标屈光 效果。1 Dr. Giaconi医生说，短眼的手术更难。可能会有更多的正后房压力； 前房通常较浅；撕囊可能会跑偏；而虹膜脱垂更为常见，这可能会导 致虹膜损伤。 “对于较短的眼，如果患者能忍受的话，我会在手术前一小时静脉 输甘露醇（20克）。这会使玻璃体脱水，并消除正的后房压力，”Dr. Giaconi说。“如果甘露醇不安全，有些人会在术前使用乙酰唑胺，” 她继续说道。“如果前房很浅，可以做有限的平坦部玻璃体切除。”“ 如果不太有把握自己完成，可以与视网膜手术医生合作进行，尤其 是如果视网膜手术医生在你的手术室和你同一天手术，”她说。“他 们只需几分钟就可以完成，可以显著加深前房，使手术更容易。” Dr. Bedrood说，这些眼睛最初的手术挑战是后房压力和前房内的 空间过小，这使得操作器械很有挑战性。 她还建议术前甘露醇静脉输液来帮助玻璃体减压，并让晶状体向后 移动。“我还建议使用飞秒激光进行撕囊，这样可以减少器械撕囊过 程中接触角膜的风险，”她说。“其他考虑因素包括虹膜脱垂的可能 性，所以我会准备好虹膜挂钩。” 医生简介 Sahar Bedrood, MD, PhD | Glaucoma & Cataract Surgeon, Advanced Vision Care, Los Angeles, California | saharbedrood@gmail.com JoAnn Giaconi, MD | Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles, California | giaconi@jsei.ucla.edu 声明Bedrood: Abbvie, Glaukos, Thea Laboratories, Ocular Therapeutix, BVI, Elios Vision Giaconi: LightTouch 参考文献 1. Sandhu U, et al. Comparison of IOL calculation formulas for long and short axial length eyes. Invest. Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(8):1203. 本文最初发表在2024年3月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。
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