1 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 Scan the QR Code or visit www.eyeworldap.apacrs.org for more information. 亚太白内障及屈光手术医师学会杂志 第20卷 第2期 2024年6月 需要 思考 的问题 中文版 增刊 一言概之: 围手术期并发症的经验之谈 由浅入深: 主要手术方式的围手术期问题的全面观
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3 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 目录 编者信4 需要思考的问题 白内障7 处理持续性异物感 10 短眼的白内障手术 12 眼优势的新认识 角膜24 边缘性角膜溃疡的诊断和处理 26 角膜缘干细胞缺乏的治疗 29 医生观点: 为什么角膜专科医生 治疗角巩膜缘干细胞缺乏患者出 现失败 ? 青光眼31 玻璃体腔注射对青光眼手术 的影响34 正常眼压性青光眼和低眼压状态 下疾病进展的当前观点 屈光手术 15 当前正在研制的可调节晶状体 18 深入了解ICL尺寸和拱高问题 21 消除困惑: 适合ICL的前房深度
4 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 编者信 Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India 需要思考 的问题 当谈到当前白内障手术中经常会遇到的问题时，本期亚太版 EyeWorld提供了很多值得思考的问题。从相对普通的问题，如 术后异物感的管理，到未来的前景，如何更广泛地使用人工晶状 体，内容很全面。最有趣的一个话题是关于我们目前对眼优势的 理解的讨论--特别是白内障和屈光手术中，中度单眼视的使用。 当视力清晰度明显受到白内障影响时，是否选择单眼视的决定更 为复杂。当视力受损时，眼优势的测试不太可靠，隐形眼镜试验 几乎没有用处。屈光度范围在-0.50D的单眼视，可以称为迷你单 眼视，范围在-0.75至-1.50D，为中度单眼视，当一眼的近视目标 为-1.75D或以上时，为经典单眼视。还有一类极端单眼视，范围 在-3.00D及以上，是白内障术后解决复视的一种方法。我们习惯 性认为主视眼应该矫正看远，但事实上，临床经验表明，情况并 非总是如此。已发表的研究表明，接受白内障手术，中度单眼视 矫正看远的患者在患者满意度方面没有差异。 尽管对于不习惯在白内障手术中使用中度单眼视的手术医生来 说，决定目标近视程度以及眼优势似乎令人生畏，但现实是， 目标-1.25D的中度近视水平，可以避免许多问题。我认为这是一 个“神奇”的数字，因为-1.50D或更小的屈光参差下，单眼视对 立体视敏度的任何负面影响都相对较小，只有在屈光参差程度较 高时才会出现双眼对比敏感度的降低。此外，在这种屈光参差水 平上的优势问题不太相关。如前所述，这个水平的近视，无论主 视眼是目标看近还是看远，患者的满意度没有受到影响。 多年来，在所有白内障手术病例中，我对约75%的病例使用了中 度单眼视，我总结了四点成功的秘诀：单眼视的A、B、C、D。 A 替代方案，包括单焦点人工晶状体、多焦点人工晶状体和可调 节人工晶状体。 B 讨论单眼视方案，强调能保持最佳视觉质量和可逆性。强调中 度单眼视提供了极好的中程视觉，但不能完全脱离眼镜。 C 选择白内障密度高、视力较差的眼先做手术，目标正视。 D 刚做完手术的眼戴+1.25D镜片来演示-1.25D的影响，以演示达 到这个目标后，离焦对远视力的影响以及预期的阅读水平。 一般来说，能接受中度单眼视的患者，第一只眼白内障术后最低 需要达到6/9的裸眼视力。患者应该始终能够理解选择这种模式的 术前谈话和原因。 有时，人们可能会偏离这些准则。一只眼的近视度数一直显著较 高的患者，如果能够维持这种双眼关系，可能会更满意。如果近 视程度更高的眼的白内障更致密，我仍然喜欢先做这只眼，但更 倾向于目标看近，与我通常的做法不同。类似地，对于有高度近 视的患者，建议将目标屈光度设为-1.50，而不是-1.25，因为这些 患者希望获得更好的裸眼阅读视力。
5 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD INDIA EDITION Regional Managing Editor Abhay Vasavada, MD Deputy Regional Editor S. Natarajan, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Advertising Office: EyeWorld Asia-Pacifi c Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacifi c Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MCI (P) 038/02/2024 CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD EDITORIAL MEMBERS Chan Wing Kwong, MD Singapore Ronald Yeoh, MD Singapore John Chang, MD Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD Thailand YC Lee, MD Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD Japan Kimiya Shimizu, MD Japan Sri Ganesh, MD India Chee Soon Phaik, MD Singapore Johan Hutauruk, MD Indonesia PUBLISHING TEAM Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org Production Team Gretel Tan Aileen Bian ewap@apacrs.org 使用这些指南，中度单眼视策略已被证明能够成功地治疗患者的 老视，满意度很高。尽管使用激光矫正可以逆转这种中度单眼 视，但使用这些指南，这种情况非常罕见。 当目标是中度近视时，并不是所有的公式都能保持准确性。我 们之前发表过一篇文章，表明目标近视而非正视不会显著影响 Universal II公式的预测准确性。 根据特定晶状体模型的光学原理，景深延展型IOL非常适合联合中 度单眼视使用。适当的景深延展或单焦点+IOL，有低水平近视可 以提供更好的阅读，并且由于看远和看近的离焦曲线有重叠，对 立体视的影响最小。同样，在残余近视的情况下，对远视力的影 响较小。 测试眼优势的先进方法当然值得评估，但多年来我的临床中使用 中度单眼视的经验已经表明这些指南的实际有效性和可靠性。多 年来，我的临床证明，应用这些实践指南对于使用中度单眼视非 常有效。了解了本期亚太版EyeWorld中提到的不同想法，我希望 这次讨论也能为您提供“一些思考”。 诚挚的问候， Graham Barrett
6 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 亲爱的读者朋友们， 夏天来了，炎炎夏日是考验意志和心态的季节，本期杂志的主题是：需要思考的问题。多位白内障、屈光、角膜 和青光眼专家针对眼科领域的一些细节问题进行了讨论，希望能够引导大家静心思考，给夏日带来一丝凉意。 以往白内障领域的讨论往往聚焦手术技巧和设备的进展，本期杂志带领大家思考白内障手术相关的一些“细小” 问题。例如，术后异物感是患者常见的主诉，会影响患者的满意度，哪些因素会引起术后异物感？如何处理？短 眼的白内障手术有什么特殊性，需要做哪些调整？还有眼优势，有什么特点？应该如何检查？它对临床有什么影 响？感兴趣的读者可以阅读本期杂志的白内障专题，寻找答案。 屈光手术领域，我们可以通过植入真正具有调节能力的晶状体，实现“全程视力”吗？本期杂志介绍了当前正在 研制的可调节晶状体的作用机制和早期临床结果，为我们绘制了美妙的前景。目前，ICL仍然是主要的基于晶状体 的屈光手术，本期杂志重点讨论了有关ICL尺寸选择和拱高的问题以及适合植入ICL的前房要求，希望能为读者消 除困惑，解除疑虑。 角膜专题重点讨论了边缘性角膜溃疡和角膜缘干细胞缺乏的诊断和治疗。这两种疾病都和全身疾病相关，可能会 涉及全身药物治疗。作为眼科医生，如何发现全身病因，利用医院和中心的综合设施，积极推动多科合作，安全 合理地联合全身治疗，是获得治疗成功的关键，也是眼科医生需要思考的要点。 玻璃体腔注射抗VEGF或皮质激素是有效的眼底疾病治疗手段，已经成为多个临床的主要治疗手段。随着临床应用 的增加，玻璃体腔注射相关的眼压升高以及视神经的变化时有报道，眼科医生开始思考玻璃体腔注射对青光眼的 影响。另外，随着对于青光眼疾病认识的提高，眼压已经不是青光眼诊断的必要条件，那么眼压不高的青光眼怎 么诊断？需要做哪些鉴别诊断？眼压看似控制良好的患者，疾病发生进展，怎么办？本期杂志请大家随着青光眼 专家一起思考这些临床棘手的问题。 姚克教授、主任医师 亚太白内障及屈光手术学会主席 中华医学会眼科学分会主任委员 浙江大学眼科研究所所长 浙江大学眼科医院院长 浙江大学医学院附属第二院眼科中心主任 姚克教授 EyeWorld亚太中文版执行主编 编者信
7 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 by Ellen Stodola, Editorial Co-Director 白内障 处理持续性 异物感 异物感（FBS）是一个常见问题，可能与多种疾病有关，这些疾病 可能表现出不同的体征和症状。两位医生对这个问题进行了讨论， 包括它们最有可能出现的时间以及如何诊断。 “很难猜测具体的百分比，但我认为所有患者在生活中都可能会 体会到某种形式的刺激感，包括异物感。根据我的经验，大约 10%的患者，确实会有难治的严重的异物感，”D. Brian Kim, MD 说。 他说，持续性异物感意味着慢性，可能包括干眼综合征、睑缘炎 或过敏性结膜炎。涉及眼睑的解剖学合并症，如眼睑松弛综合 征、结膜松弛症、上皮基底膜营养不良和复发性角膜糜烂，也会 加剧这一问题。 Rony Sayegh，MD说，持续性异物感是指即使没有真的异物存 在，但是患者也会感觉到眼部有砂砾感、发痒或不舒服。他说， 持续性异物感的患病率可能因具体病因和研究人群而异，他补充 说，这是眼科医生遇到的相对常见的主诉。他还指出，干眼症是 最常见的原因之一，影响了相当一部分人群。 白内障对异物感的影响多大? Dr. Sayegh说，似乎约有10-15%的患者，在白内障手术后出现持 续3个月或更长时间的不同严重程度的异物感。他说，尽管其机制 尚不完全清楚，但有很多可能的原因会引起术后异物感。 手术创伤引起的切口局部水肿是一个可能的因素，在检查中可以 看到微囊性水肿，甚至是大泡。这些病例，高渗盐水溶液会有所 帮助，因为水肿通常是暂时的。 持续性炎症是另一个尚不清楚的原因。有干眼症、糖尿病、潜在 结缔组织疾病或某些营养状态改变病史的患者可能风险更高。 手术创伤引起的切口局部 水肿可能是白内障术后异 物感的一个原因，检查时 可以看到微囊性水肿， 甚至是大泡。来源: Rony Sayegh, MD 图片显示了超薄的Kim Corneal Sweeper，钴蓝 光下可见荧光素染料染色 的边界清晰的上皮褶皱。 来源: D. Brian Kim, MD 切口处角膜神经的损伤是另一个潜在的原因。切断角膜神经会引 起功能性泪液单位的改变，导致泪液产生减少、反射性流泪和神 经保护剂释放减少，所有这些都会导致眼睛干燥和眼表损伤，表 现为异物感。此外，切断神经的异常再生和可能的神经瘤形成会 导致持续性异物感。
8 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 异物，如隐形眼镜甚至虫子，可 能会卡在眼睛或眼睑下，导致异 物感。来源: Rony Sayegh, MD 某些全身性药物也会引起角膜变化和异物感。裂 隙灯照片显示，一名服用索星-米妥昔单抗的患 者出现了微囊样上皮变化，这是一种用于治疗卵 巢癌的抗体-偶联药物。来源: Rony Sayegh, MD Dr. Kim还讨论了白内障手术会如何加剧这一问题。“首先，术 前、术中和术后都会使用大量滴眼液，这些滴眼液含有防腐剂， 对眼表有毒性作用。聚维酮碘也会刺激眼睛，”他说。“其次， 手术本身会切断角膜神经，从而降低角膜知觉。此外，切割角膜 会损伤上皮基底膜连接，导致复发性角膜糜烂。”他补充道，通 常情况下，复发性角膜糜烂与外伤有关，但重要的是不要忘记， 手术也是对角膜的一种创伤，尤其是透明角膜超乳。“最重要的 预防措施是在术前讨论中发现共病并和患者讨论，以便他们在手 术前了解并开始治疗。” 表现和常见主诉 Dr. Kim说，在某些情况下，患者会明确地说：“在你给我做了白 内障手术后，我才感觉到异物感。”这是一个挑战，因为虽然你 提高了患者的视力，他们可能会纠结于异物感上，他们会反复强 调这是在你做手术后才有的。其中一些可能是手术后才表现出来 的亚临床干眼或睑缘炎，而另一些可能是潜在的上皮基底膜营养 不良或角膜糜烂。 “良好的病史，包括对症状的良好描述，症状何时开始，如何进 展，以及任何似乎会恶化或缓解不适的因素，潜在的健康问题和 环境暴露，都会非常有帮助，”Dr. Sayegh说。“此外，在诊室 滴一滴麻醉剂可以缓解异物感，通常有助于缩小鉴别诊断范围。 裂隙灯检查，包括翻眼睑和使用生物染料，有助于给绝大多数患 者做出诊断。”Dr. Sayegh 说，更专业的诊断手段，如泪液渗透 压、MMP-9、睑板腺成像和共焦显微镜也会有所帮助。 Dr. Sayegh说，在诊断异物感时，首先要治疗常见疾病，这很重 要，即干眼症和睑缘炎。然而，即使经过积极的治疗，患者也可 能不会好转，患者和医生可能会感到困惑和沮丧，他说。“重要 的是要考虑到，这些病例实际上可能是一种复发性角膜糜烂，在 裂隙灯检查中看不到。” Dr. Kim说，通常情况下，复发性角膜糜烂是通过识别不规则或荧 光素染色阴性或在角膜地形图上寻找不规则来诊断的。然而，他 指出，由于没有好的明确的诊断工具，识别依赖于高怀疑指数。 可以用干燥的WeckCel海绵接触角膜表面以识别松散上皮的区域， 但干燥的海绵会粘附在角膜上并引起擦伤。“因此，我研制了Kim Corneal Sweeper（Corza Medical），这是一种手持器械，其手 柄笔直，尖端呈纺锤形带圆形边缘，”他说。“其光滑的质地可 以安全地在角膜表面使用。滴入荧光素染料，在裂隙灯下用钴蓝 光检查角膜。像握铅笔一样拿着它，用稳定的压力，沿着整个角 膜表面，以切面方向压向角膜。泪膜使其能够在角膜上无损伤地 滑动。” Dr. Kim进一步阐述了其具体使用方法，他解释道：“遇到一个松 散上皮区域，会把它翻起来，形成一个可见的褶皱，由于很薄， 并且被荧光素染料染色增强。通常，松散上皮区域是孤立的，边 界很清。我们发表了一项使用角膜sweeper检测这些难以发现的角 膜糜烂的研究，发现超过80%的患者在治疗后症状有所改善或缓 解。1” 管理 异物感的治疗取决于病因。由于异物感可能由多种因素引起，Dr. Sayegh提出了一些通用的方法和治疗手段： 1. 识别并治疗潜在的疾病。去除任何异物和暴露的结石，优化眼表。 合理使用抗生素、抗组胺药和/或类固醇治疗。高渗盐水有助于治 疗角膜水肿和上皮基底膜营养不良。清洁眼睑治疗睑板腺功能障 碍和睑缘炎。对治疗的反应有时有助于确定异物感的主要病因， 优化这条治疗线，对发现人工泪液有帮助的患者使用泪小点栓， 或是对发现类固醇有帮助的病人使用环孢素，都可以增加成功的 几率。 2. 在眼部滴一滴丙卡因，询问它是否有助于缓解异物感，这有助于 诊断角膜神经功能障碍。热敷不仅对睑缘炎和睑板腺功能障碍有 用，而且似乎也有助于减轻神经痛。自体血清泪液仍然是神经性 异物感最有效的治疗方法，并已在共焦显微镜下显示有助于角膜 神经再生。巩膜镜对某些病例也有帮助。 3. 避免揉眼。揉眼会加剧刺激和异物感。Dr. Sayegh 会使用腕带，当 患者试图触摸眼睛时会振动（专为拔毛癖设计），并取得了一些成 功。 白内障
9 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 医生简介 D. Brian Kim, MD | Professional Eye Associates, Dalton, Georgia | docdbk100@gmail.com Rony Sayegh, MD | Cole Eye Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio | rrs109@case.edu 参考文献 1. Kim ME, Kim DB. Implementation of the corneal sweep test in the diagnosis of recurrent corneal erosion: a 2-year retrospective study. Cornea. 2022;41:1248–1254. 本文最初发表在2024年3月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 声明Kim: None Sayegh: None 白内障 ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES Jacqueline Beltz, MD 2/232 Victoria Parade, East Melbourne, Vic 3002 Australia jacquelinebeltz@mac.com Dr. Sayegh和Dr. Kim都将白内障手术描述为引起持续性异物感的 常见原因，他们介绍了术后阶段患者和眼科医生遇到的挑战。通过 深入研究局部水肿、炎症和神经损伤等潜在机制，Dr. Sayegh阐明了 手术创伤与眼表完整性之间的相互作用。他的分析强调了识别易感 因素和实施有针对性的干预措施有效管理术后异物感，从而提高患 者满意度和眼部舒适度的重要性。我也同意Dr. Kim的观点，他指出 聚维酮碘和局部药物也可能有影响。 虽然动脑子探索异物感的病因很有刺激性，但我们应该承认，患者 主要希望缓解症状。尽管潜在原因很复杂，但主要治疗选择相对没 有变化。不含防腐剂的润滑剂、局部类固醇和/或环孢素，再加上耐 心，就是主要的治疗手段。对于眼科医生来说，重要的是要告知白内 障手术患者，异物感是一种术后常见的可预期的现象。我经常把它 比作皮肤伤口或擦伤的愈合过程，解释说当眼睛进行修复时，会出 现干燥或发痒的感觉，但随着时间进展，通过支持性治疗是可以缓 解的。 在管理术后异物感时，设定现实的患者期望值至关重要。让患者放 心，向他们解释这些症状都是暂时的，我们可以减轻患者的焦虑，提 高对治疗方案的依从性。虽然持续三个月以上的异物感对临床构成 了挑战，但其发生率不像Dr. Sayegh所描述的那样，高达10-15%。及 时识别难治性病例很重要，因为可以进行进一步调查、管理，最重要 的是，可以为患者提供支持。 通过将临床专业知识与以患者为中心的护理相结合，眼科医生可以 应对异物感病因的复杂性，同时侧重于缓解患者的症状和提高他们 的幸福感。随着我们不断完善我们的认识和治疗方法，加强眼科领 域的合作和对话，肯定能够提高术后护理，改善患者的预后。 编者按：Dr. Jacqueline Beltz是Alcon、Johnson和Johnson以及 Acufocus的顾问。 Dr. Sayegh说，眼睛持续的异物感可能是由多种情况和因素引 起的。最常见的一些因素包括： 干眼综合征：干眼是一个广义的术语，包括泪液的数量、质量、 成分或在眼表的分布方面受到影响的任何情况。睑缘炎、睑板 腺功能障碍和结膜松弛症是非常常见的干眼综合征，患有这些 疾病的患者通常会报告眼睛有砂砾或沙子的感觉。 结膜炎：这包括非常常见的过敏，以及病毒性结膜炎。患者经常 报告眼睛发痒、刺激、发红和异物感。Dr. Sayegh说，翻眼皮，寻 找滤泡和乳头有助于诊断这些疾病。 隐形眼镜问题：异物感可能是贴合度差或隐形眼镜损坏的症 状，也可能与隐形眼镜佩戴的并发症有关，如角膜擦伤或溃疡。 询问是否佩戴隐形眼镜有助于异物感，这也很重要，这可能会 发生在一些患者身上，例如角膜缘干细胞缺乏症患者。 异物：有时一个小异物确实会卡在眼睛或眼睑下，导致异物感。 他说：“我们看到过存留几十年的隐形眼镜。人们不应该忘记， 结膜结石很常见，有时会穿透表面，导致异物感。” 环境因素:风，烟，灰尘等环境因素可以引起异物感。“我的一些 长时间户外工作或烧烤的患者，佩戴保护性护目镜有帮助，”他 说。 视疲劳：长时间阅读或看数码屏可以引起视疲劳，导致不适，包 括异物感。 角膜糜烂：这也是引起异物感的常见原因，包括上皮基底膜营 养不良和复发性糜烂综合征。他说，重要的是要仔细寻找提示 这些情况的阴性染色的模式。其他营养不良通常更容易根据角 膜外观进行诊断。某些全身性药物，如新型癌症治疗也会导致 角膜改变和异物感。
10 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 by Ellen Stodola, Editorial Co-Director 白内障 短眼的白内障手术 对于白内障手术医生来说，短眼往往是最具挑战性的。术前，晶状 体的选择可能很棘手，因为这些眼的有效晶状体位置很难预测。这 些患者一开始往往是远视，可能不太容易接受近视的结果。术中， 渗漏和虹膜脱垂会使常规病例变得非常复杂。即使在手术后，患者 也可能需要监测周边前粘连引起的慢性房角关闭，或者发生房水错 流，可能需要治疗。 JoAnn Giaconi, MD, and Sahar Bedrood, MD, PhD,都是青光眼专科 医生和白内障手术医生，他们都处理过相当一部分短眼。在本月的 YES Connect专栏中，他们回顾了他们治疗短眼的方法。他们讨论了 他们的晶状体选择方法，并就如何避免虹膜脱垂和渗漏等并发症介 绍了他们的见解。 一个突出的亮点：不要低估在白内障手术开始时缓解一些后房压力 的作用。放置平坦部套管针并去除一些玻璃体会立即加深前房，其 余的手术就能按常规进行。 – Mitra Nejad, MD, YES Connect Editor
11 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 白内障 短眼的白内障手术有一定的挑战和考虑。两位手术医生讨论了如何 治疗这些患者，以及对这些病例有帮助的公式和和手术方法。 Sahar Bedrood, MD, PhD和 JoAnn Giaconi, MD将短眼定义为眼 轴长度小于22毫米。Dr. Giaconi说：“小于21mm，我会开始对技术 进行一些调整。其他人的标准，可能是小于20毫米。” Dr. Bedrood说，眼轴小于22毫米的患者通常是远视患者，房角可能 很窄。 “我会进行眼压检查和房角镜检查，以排除闭角的可能性，可能 会需要降眼压或尽快安排白内障手术摘除晶状体，”她说。“准确 的眼轴长度测量很关键，因为我们知道，对于短眼，与正确眼轴长 度的微小偏差会导致较大的屈光不正。因此，我使用部分相干干 涉测量法（IOLMaster，Carl Zeiss Meditec）和光学低相干反射计 （Lenstar，Haag Streit）进行测量。这样我就能够交叉检查测量的 准确性。我还会考虑做UBM测量巩膜厚度，我们知道这是手术后发 生脉络膜渗漏和可能的恶性青光眼的风险因素。” 如果眼轴长度<18毫米，或者巩膜增厚，Dr.Bedrood注意到脉络膜 渗漏（手术时眼压高，前房变浅），她说她预计可能会需要做巩膜开 窗。 Dr. Bedrood说，短眼患者出现虹膜脱垂、角膜水肿、恶性青光眼和 CME等术后并发症的风险略高。 Dr. Giaconi说，她会让患者知道，短眼的解剖结构往往很拥挤，而且 发生某些并发症的风险更高，比如虹膜脱垂，这可能导致术后透照 缺陷。摘除晶状体也可能更困难，因此角膜水肿的风险更高。她说：“ 预测晶状体植入物最终在眼内的位置也更困难，因此达到目标屈光 结果的可能性较小。” Dr. Bedrood同意这种短眼的晶状体计算可能会有所不同。“ 我让患者意识到，晶状体的计算是基于考虑眼部尺寸的公式，” Dr. Bedrood说。“由于他们眼睛的尺寸属于‘异常’范围，因此我们 的公式有一些局限性，术后可能会出现屈光不正。然而，在过去几年 里，我们开发了新的晶状体公式，以帮助减少发生屈光不正的风险。” Dr. Giaconi推荐了更新的IOL计算公式。“一些研究表明，Kane公式 对短眼轴很有前景，”她说。“我喜欢新的[ECRS]IOL计算器，它显示 了多个最新一代的公式，并允许我比较多个公式。” Dr. Bedrood说，过去，建议用于短眼轴眼的公式是Haigis和Hoffer Q公式。她说：“我们现在在实践中使用了一些新的公式。”她补充 道，K6公式和Kane公式是多变量公式，成功地让短眼达到目标屈光 效果。1 Dr. Giaconi医生说，短眼的手术更难。可能会有更多的正后房压力； 前房通常较浅；撕囊可能会跑偏；而虹膜脱垂更为常见，这可能会导 致虹膜损伤。 “对于较短的眼，如果患者能忍受的话，我会在手术前一小时静脉 输甘露醇（20克）。这会使玻璃体脱水，并消除正的后房压力，”Dr. Giaconi说。“如果甘露醇不安全，有些人会在术前使用乙酰唑胺，” 她继续说道。“如果前房很浅，可以做有限的平坦部玻璃体切除。”“ 如果不太有把握自己完成，可以与视网膜手术医生合作进行，尤其 是如果视网膜手术医生在你的手术室和你同一天手术，”她说。“他 们只需几分钟就可以完成，可以显著加深前房，使手术更容易。” Dr. Bedrood说，这些眼睛最初的手术挑战是后房压力和前房内的 空间过小，这使得操作器械很有挑战性。 她还建议术前甘露醇静脉输液来帮助玻璃体减压，并让晶状体向后 移动。“我还建议使用飞秒激光进行撕囊，这样可以减少器械撕囊过 程中接触角膜的风险，”她说。“其他考虑因素包括虹膜脱垂的可能 性，所以我会准备好虹膜挂钩。” 医生简介 Sahar Bedrood, MD, PhD | Glaucoma & Cataract Surgeon, Advanced Vision Care, Los Angeles, California | saharbedrood@gmail.com JoAnn Giaconi, MD | Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles, California | giaconi@jsei.ucla.edu 声明Bedrood: Abbvie, Glaukos, Thea Laboratories, Ocular Therapeutix, BVI, Elios Vision Giaconi: LightTouch 参考文献 1. Sandhu U, et al. Comparison of IOL calculation formulas for long and short axial length eyes. Invest. Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(8):1203. 本文最初发表在2024年3月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。
12 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 白内障 by Liz Hillman, Editorial Co-Director 眼优势的 新认识 人们可能会认为，眼优势的话题很简单，很固定，很容易理解。 但事实上，最近的一些发现可能会对其概念及对晶状体的选择， 以及单眼视和混合视觉的目标设置的相关性产生影响。 Arthur Cummings，MD说：“这比我们想象的要多。” Daniel Durrie，MD说：“我们要传达的信息是：我们对于眼优势的 认识越来越多，现在有一些数据证明还有更多的东西需要了解。”然 而，他补充道，还需要进一步的研究来理解这些新数据的含义。 ‘新的突破性数据’ 当谈到眼优势时，有两个新的事实，像Dr. Durrie 和Dr. Cummings 这样的医生开始称之为感觉优势。 1. 不同患者群体的优势水平存在差异。 2. 当你测试一个人的远和近距离时，他们可能会有不同的眼优势。 Dr.Durrie开始用SimVisGekko（2EyesVision）研究眼优势。Dr. Durrie说，这种设备不仅可以得出眼优势偏好评分，还可以让佩戴者 体验不同的人工晶状体和混合视力。在使用这种设备之前，眼优势 经常用卡片上的洞或手指三角测试来测试。 美国的一组眼科医生决定使用SimVis-Gekko更明确地测试患者群 体的感觉优势，评估大脑真正喜欢的优势。这项研究在五个中心纳 入了269名患者。 Dr. Durrie说：“通过电子方式在眼睛前面放一个1.5的镜片，并询问 患者喜欢一还是二。SimVisGekko能做到10次，非常快。” SimVisGekko 据该公司称，SimVisGekko（2EyesVision）是一款“用于测试老视矫 正的视觉模拟器”。该设备由患者佩戴，可以让他们“在人工晶状体 植入、隐形眼镜适配或激光老视屈光手术前，通过双眼老视高端矫 正体验真实世界。” Dr. Durrie说，在他为自己选择人工晶状体之前，他自己也佩戴了 SimVisGekko。 “这对我选择自己的IOL光学部很有帮助。……你可以通过它看近 看远，四处走动。……没有多少[诊所]会购买这种设备只是为了进 行优势测试，我们不知道它有什么用处，但它是机器内置的，随机提 供。如果有人想模拟IOL的用途，这就是设备的目的，他们也可以进 做优势测试。” 该小组发现，大多数人（超过50%）具有强烈的优势（90-100%偏好 一只眼），约四分之一的人具有较弱的优势（70-80%偏好一只眼）， 四分之一人具有同等优势（50-60%偏好一只眼）。 Dr. Durrie说：“这是一个新的突破性数据，我们还不知道该怎么办。” 他指出，收集数据的小组很快将讨论其可能的影响，这可能会带来 未来的研究。
13 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 白内障 SimVisGekko是一款视觉模拟器，可以让患者在人工晶状体植入前通过任何老视矫正看到真实世界。来源: 2EyesVision Dr. Durrie说，由于SimVisGekko易于使用，并能很好地融入临床流 程，而且它可以模拟不同类型的人工晶状体和视觉选项，因此诊所 可以开始收集关于患者感觉优势及其远近偏好的真实世界数据。他 说：“记录一组患者的数据，然后继续现有的人工晶状体选择方法。 回顾过去，如果你的患者难以适应他们的晶状体，你可以说，‘让我 们回顾一下，看看他们属于哪个偏好组。’” 单眼视/混合视觉的IOL 选择和目标设定 Dr. Durrie说，虽然现在人们对眼优势/感觉偏好有了更深入的了解， 但现在改变任何实践还为时过早。Dr. Durrie说：“继续做你正在做的 事情，让研究发展起来，”Dr. Durrie说。“这是新的信息，在收集到更 多数据之前，我不希望与患者的IOL讨论更复杂。” Dr. Cummings说，眼优势对晶状体选择和目标的设定仍然至关重 要。他说，这决定了“成功和还是失败”。正如Dr. Durrie所说的发现一 样，Dr. Cummings和Andrew Kopstein, MD都表示，在帮助患者选 择晶状体和设定目标时，他们考虑的不是运动优势，而是感觉优势。 “大多数人认为指尖或拇指食指的孔径决定了运动优势。事实并非 如此。它依赖于‘感觉优势’，测试方法是，一只眼校正到看远，另一 只眼对准近目标，然后与相反的场景，另一只眼校正到看远、这只眼 对准同一近视目标的情况进行比较。更好的组合是‘感觉优势”。Dr. Cummings说，我的经验是，运动和感觉优势在85%的情况下是一 致的。” Dr. Cummings结合了几项测试，以确定患者是否能耐受单眼视、迷 你单眼视或混合视觉，并确定哪只眼能耐受哪些任务。他向患者展 示他们的眼完全矫正，然后是0/-1.50（完全矫正右眼，将左眼矫正为 近视）。他要求患者自行打分，是之前完全矫正视力的百分之几。 他说：“如果这一比例为80%或更高，混合视觉有效的几率将远高于 95%。” 然后他把右眼换成-1.50，并完全矫正左眼。“再次评估百分比。如果 这回达到85%或90%，你就有答案了。左眼矫正至正视和右眼用于 阅读，肯定能有效。” 如果得分低于80%，他会给患者佩戴试验镜片，右眼目标为-1.50，左 眼目标为正视眼，给患者30分钟的时间来测试这一视力范围。 Dr. Cummings说：“有些人会回来说他们喜欢它。……另一些人会 说他们不喜欢它，这就排除了混合视力。另一些人则会说他们需要 更多的时间，或者他们想在自己的家庭和工作环境中进行测试，然 后他们继续接受[隐形眼镜试验]。” Dr. Cummings用Worth四点测试来检查抑制。此外，他说，一旦决 定了主视眼，就会在图表上放置立体视标，并评估立体视觉。双眼矫 正到正视，并评估立体视觉。“根据我的经验，95%的患者会有良好 的远距离立体视觉，”Dr. Cummings说。“现在开始对指定阅读的眼 进行离焦。让患者不断评估立体视标，并注意何时失去远距离立体 视。离焦至-0.25、-0.50和-0.75。在这个水平上，几乎每个人仍然能有 远距离立体视。一旦阅读眼的离焦至-1.00，有些人就会开始失去立 体视。对于这些人，他们的阅读眼矫正目标不应超过-0.75 D。有些人 在-1.50能保持立体视觉，但在-1.75 D时会失去立体视觉。他们的阅 读眼目标不应超出-1.50。一小部分人可以在-1.75甚至-2.00 D时保 持立体视觉，他们可以自由选择目标。” Dr. Cummings补充道，通过激光视力矫正或ICL手术设置的单眼视/ 混合视觉，可能仍有一些残余调节，这些患者的阅读目标可能会稍
14 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 微不那么近视。他说，对于单焦点IOL，有些可能会把目标设为-1.0， 但仍需要阅读镜或目标设为-2.0，然后在中距离视力时需要辅助。他 说，使用EDOF等先进技术的人工晶状体，看远的眼目标正视，在阅 读眼目标-0.75到-1，获得完全或近完全的视力范围。 Dr. Cummings说，如果患者寻求全视程，但需要在夜间驾驶，优势再 次在创造“定制匹配”方面发挥关键作用。这种方法从非优势眼植入 衍射三焦点IOL开始。在第二只眼手术之前，评估眩光和光晕的耐受 性。如果不受困扰，患者也可以为他们的主视眼选择三焦点；然而， 如果患者对非优势眼的眩光和光晕感到困扰，他们就应该在主视眼 植入非衍射EDOF IOL。 Dr. Cummings说：“有了这种组合，他们的视程很好，而且由于主视 眼（非衍射EDOF）没有眩光和光晕，因此仍然可以在夜间驾驶。” 看远和看近的偏好以及LAL Dr. Kopstein私人执业时只做屈光性晶状体交换（RLE），他说，评估 远近偏好眼对使用光线可调式晶状体（LAL，RxSight）很重要。Dr. Kopstein说：“这是一项重要的技术。（…）它之所以强大，是因为它 可以调整，同样强大还有LAL的光学部质量和EDOF。”他指出，最初 的LAL使他临床中92%的人可以完全不戴眼镜；他认为随着LAL+的 出现，这个数字将上升到95%。 医生简介 Arthur Cummings, MD | Medical Director, Wellington Eye Clinic, Dublin, Ireland | abc@wellingtoneyeclinic.com Daniel Durrie, MD | Chairman, iOR Partners, Overland Park, Kansas | ddurrie@iorpartners.com Andrew Kopstein, MD | K2 Vision, Seattle, Washington, Scottsdale, Arizona | akopstein@myk2vision.com 本文最初发表在2024年3月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 声明Cummings: Alcon Durrie: 2EyeVision Kopstein: None ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES Shiney Seo, MD RANZCO 501 Stanley Street, South Brisbane, Queensland, Australia shineyseo@gmail.com Myoung Joon Kim, MD Renew Seoul Eye Center 528 Teheran-ro, Gangnam-gu, Seoul, Korea mjmjkim@gmail.com 在计划双眼植入同一种衍射三焦点人工晶体时，不太考虑眼优势。 然而，当计划一眼植入单焦点或EDOF人工晶体，另一眼植入单焦/ 混合视觉时，术前计划就常常要从眼优势开始。通常，主视眼目标正 视，而非主视眼目标一定程度的近视。眼优势水平的变化并不意外。 很少有设备可以定量测量眼优势。患者看远/近有不同的眼优势，这 一概念也很有趣。能够从各个方面评估眼优势的诊断设备对于和患 者谈话讨论晶状体选择很有帮助。 视觉是一种复杂的感觉，视觉系统包括两只眼和大脑。眼睛的光学 元件负责在视网膜上形成清晰的图像，每只眼有不同的光学元件。 某些光学功能可以增强中/近视力。白内障手术极大地改变了眼的这 种光学特性。大脑发生的视觉神经处理尚不清楚，包括它如何整合 双眼的光学系统。眼优势是眼部光学系统和神经系统长期结合的结 果，这不是一个简单的过程。目前，我们正在使用过于简化的方法， 如手指三角形试验来评估眼优势。这些方法的临床相关性似乎还处 于婴儿阶段；对眼优势进行系统和量化的评估可以为许多研究和临 床问题打开大门。根据研究结果，这可能成为未来术前患者评估和 术前谈话过程不可或缺的一部分。 编者按：Dr. Shiney Seo and Dr. Myoung Joon Kim声明没有相关 经济利益。 白内障 Dr. Kopstein说，当谈到看远和近的首选眼时，他在临床实践中发 现，在大约20%的患者中，主视眼不是他们看远的首选眼。他说：“我 就是这样的人。如果你给我戴上隐形眼镜，完全矫正看远，在我的右 眼上加+1的镜片，在左眼上加+1镜片，我忍受右眼的视物模糊的能 力大于非主视眼。大约20%的患者是这样的，所以进行优势测试很 重要，同时也要验证优势眼确实是首选看远的眼，”他说。“如果你最 终调整了非主视眼的LAL进行阅读，而这实际上是患者更喜欢用于 看远的眼，那么你很可能会有一个不开心的患者。” Dr. Kopstein说，与LAL患者讨论光线调整后的EDOF质量时，有些 患者会问，为什么你不使用单焦点晶状体来实现单眼视/混合视觉效 果。 “我们一直在收集数据来回答这个问题：双侧LAL锁定后偏好看近 眼的远视力如何？”他说。“在我们的前1000个双侧‘锁定’LAL眼，偏 好看近的眼的屈光范围为平光至-1.75（平均值-0.75）。（…）对于偏 好看近的眼，远视力范围为20/20至20/80（中位数20/30）。这与‘标 准IOL’单眼视非常不同，在标准IOL中，闭上看远眼的患者，看近眼 很少有有用的远视力。这似乎是LAL与标准单焦点IOL相比的独特特 征。”
15 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 屈光手术 by Ellen Stodola, Editorial Co-Director 一段时间以来，制造一种真正的可调节晶状体一直是眼科领域的目 标。几位眼科医生讨论了该领域目前正在开发的一些产品，以及它 们的独特之处。 当前正在研制的 可调节晶状体 LensGen的Juvene lens Sumi“t Sam”Garg，MD说，这种晶状体分为两部分，其中有一个填 充囊袋的袢，其上带光学元件，还有一个容纳晶状体动作部分的容 器，即流体晶状体。 Dr. Garg说，基本上，你把它放进囊袋内，维持囊袋的体积。在里面， 通过一个两步的植入，将液体晶状体放入眼内，然后将其固定到位。 他说：“有三个环，你把它放在适当的位置，在眼内支撑晶状体。”前 膜是可变形的，随着调节运动，它变得更陡，这使你能够获得整个视 程——远、中程和近距离。 Juvene晶状体是一种硅胶非衍射晶状体。他说：“衍射光学部和老视 矫正的一些局限性消失了，因为它是非衍射的，所以你不那么担心 其他疾病，”他说。“但另一方面，你可以得到具有多焦样视程的单焦 点样光学部，术前谈话变得更容易了。” Dr. Garg说，现在，当人们谈论晶状体时，他们通常会谈论所获得的 巨大视程，但很少将其与视觉质量表现结合起来。“他们会说，‘我的 质量很好’，但不要谈论范围。这将使我们能够同时做到这两件事， 而且由于所提出的作用机制，我认为患者很容易理解。” Dr. Garg说，Juvene晶状体需要患者适应。“我认为眼睛需要一段时 间才能适应，至少我们在初步试验中看到了这一点，”他说。“这不一 定是你把它放进去，第二天你就有了完整的视程。大多数人在第一 个月左右的时间里看到了近和中程视力的改善，但真正的是在3个 月后，它才开始发挥作用。” Juvene晶状体目前尚未进行临床试验，但该公司正在加紧准备美 国食品药品监督管理局的1期试验。Dr. Garg说，到目前为止公布的 所有数据都是在美国以外的探索性研究的结果，所以这是一个不 同的患者群体，但数据是有利的。他补充说，有关晶状体的数据已 在ASCRS年会上发布，并发表在Journal of Cataract & Refractive Surgery上。他说：“我们最近在ASCRS上介绍了3年的数据，结果显 示效果保持不变，所以无论你在第1年的调节水平多少，你在第3年 都会看到。”他补充说，在对比敏感度方面，结果是相同的。 The Juvene lens。来源: Sumit “Sam” Garg, MD, and LensGen
16 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 屈光手术 他说，用这个晶状体看到的是双眼的总和，所以如果你两只眼都植 入了，这些患者的整体效果比只在一只眼植入的患者更好。Dr. Garg 说：“我认为大多数晶状体都是这样。这不是单眼视效应。这是晶状 体的矫正看远的实际效果。” Dr. Garg说，Juvene晶状体的切口约为3–3.2毫米，他补充道，“这种 手术唯一真正的学习曲线是要习惯于两步植入法和眼内固定。”就 安全性而言，他说内皮细胞计数与传统手术相似，没有任何明显炎 症。他说，由于囊袋保持开放，不会有明显的PCO。“不仅仅只Juvene 有这种特点，任何一种能保持囊袋开放的晶状体都是这样。” 他说，到目前为止，公布的数据显示结果还是有希望的。 JelliSeeOphthalmics的JelliSee IOL John Vukich，MD一直在进行JelliSee人工晶状体的试验，他说这是 一种模仿儿童自然晶状体的晶状体。在静止状态下，晶状体设计为 聚焦看近。该设计的一个关键特征是，它不依赖于整个囊袋的顺应 性、囊膜的收缩；它不依赖于后囊；它通过囊袋复合体的直径变化而 被激活。 “晶状体有着根本的不同，因为其作用机制是由晶状体囊膜纤维化 激活的。” 他说，JelliSee已经进行了初步的临床试验，有灵长类动物和人类的 数据。这些研究是在萨尔瓦多进行的，Dr.Vukich是主要的手术医生， 完成了迄今为止的所有病例。 Dr. Vukich参与了JelliSee人工晶状体的研发、手术技术、术后护理 和相关数据收集，他表示目前有10名患者的1年数据。他说：“我们能 够可靠地证明高达7D的调节变化。” 他补充道，这种晶状体可以用于任何需要白内障手术的人，在某个 时候，屈光性晶状体置换也可能是一种适应症。他说：“晶状体的基 本设计特征之一是形状的变化发生在植入物的前表面，激活力是由 晶状体赤道前方的囊环复合体施加，”他说。“这种晶状体将与晶状 体的接触点移动到赤道前方，增强了作用力的转化水平。这会带来 更动态的前表面变化。晶状体设计优化了来自睫状体的机械力的转 化，从而产生更有效的改变晶状体前表面形状的能力。” 多项研究表明，睫状肌在一生中保持强壮和功能，平均能够施加0.08 牛顿的径向力。这种晶状体的设计是通过在外周囊袋内形成八个接 触点来使用这种可用的力。后囊膜和囊膜切开对作用机制没有贡 献。“囊袋随着时间的推移而发生纤维化，它增强了睫状体运动向囊 环直径的转化，晶状体变得更有效。不用担心囊袋纤维化会是作用 机制的弱点，事实恰恰相反，”他说。“它改善了作用机制，我们在长 期的灵长类动物和人类研究中都看到了这一点。” 他补充道，该晶状体的设计是114微米的总直径变化足以激活晶状 体的总能力。他说，这正是晶状体全动态7个屈光度范围所需要的。“ 即使是只能产生一半平均力的患者，也仍然能够实现4.5–5 D的调 节变化。这是一个非常强大的系统，不需要平均反应；即使是次优反 应，也会带来显著的屈光度变化。” Dr. Vukich说，所有植入这种晶状体的患者都只采用了三种不同 的基本度数。大的动态范围意味着我们可以让患者目标为远视，然 后患者会自然看远时进行聚焦。他说，所有患者的最佳矫正视力为 20/20或更好，术后第一天或两天自然能够看近，在1个月时能力更 强。 Atia Vision的OmniVu模块形变晶状体系统 George Waring IV，MD介绍，OmniVu模块形变晶状体系统由一个 度数固定的前部光学原件和充满流体的可变形基底透镜组成，在市 场和研发路径中具有一定的独特性。“其目标是利用眼睛的自然晶 状体调节机制来治疗白内障和解决老视，其工作方式是有一个度 数固定的前疏水性丙烯酸光学部，光学部周围有对接环，”他说。“ 然后，有一个形状可变的、充满流体的基底。”他说，前部度数固定的 光学部与之对接，这是一个模块化系统，可以在未来进行定制。Dr. Waring说，这种晶状体的设计目的是恢复全程视力，并最大限度地 减少其他老视矫正解决方案所遇到的视觉干扰。他补充道，当机体 试图阅读时，睫状肌会对囊袋上施力，转移到一个可形变的基底，导 致基底光学部曲率增厚，这就增加了阅读能力。 OmniVu晶状体已经在预实验中进行了评估，Dr. Waring指出，现在 有两个中心的1年数据。他说，目前它是为散光在1.5 D以下的患者设 计的，并正在寻找未来设计散光平台的机会。目前的屈光度范围为 12–28 D，以半个屈光度为增量。正在准备开展美国IDE试验。 Dr. Waring指出，手术过程中有一些细微差别，但总的来说，这些都 涉及到超声乳化和白内障手术的基本原则。由于这是一个两件式模 块化晶状体系统，它分两步完成，使用3.5毫米的切口和5.5毫米的手 动撕囊。他说，你需要特别注意切口的大小和撕囊直径。 Dr. Waring说，由于光学部的性质，它具有良好的视觉质量、对比敏 感度和眩光特征。他说：“此外，在有效晶状体位置和减少后囊混浊 方面，囊膜填充技术似乎有一些鲜为人知的好处，未来非常令人兴 奋。” OmniVu模块形变IOL含度数固定的前部光学原件和充满液体可变形的基底透镜。 来源: George Waring IV, MD, and Atia Vision
17 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 屈光手术 医生简介 Sumit “Sam” Garg, MD | EyeWorld Chief Medical Editor, Vice Chair of Clinical Ophthalmology, Medical Director, Director of Technology, Professor – Cataract, Corneal & Refractive Surgery, Gavin Herbert Eye Institute, University of California, Irvine, Irvine, California | gargs@hs.uci.edu R. Doyle Stulting, MD, PhD | Chief Medical Officer, Ocumetics Technology Corp. Founder, Stulting Research Center at Woolfson Eye Institute, Professor of Ophthalmology, Emeritus Emory University, Loudon, Tennessee | dstulting@icloud.com John Vukich, MD | Founding Partner Central American Ophthalmic Research Consultants, Summit Eye Care, Madison, Wisconsin | javukich@gmail.com George Waring IV, MD | Waring Vision Institute, Mt. Pleasant, South Carolina | georgewaringiv@gmail.com 声明Garg: LensGen Stulting: Ocumetics Vukich: JelliSee Ophthalmics Waring: Atia Vision 本文最初发表在2024年3月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 Robert Edward Ang, MD Asian Eye Institute 8th Floor, PHINMA Plaza, Rockwell Center, Makati City, Philippines angbobby@hotmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 获得没有负面效应的全程视力是从未停止的追求。多年来，我们一 直习惯于相信，可调节人工晶状体是白内障手术后，将视力恢复到 年轻状态的圣杯。这些年来，我们尝试了的不同方法，从单焦光学部 到多焦光学部，再到景深延展，都只是通往希望之地的垫脚石。幸运 的是，像大多数手术医生一样，我有许多快乐的患者，他们感到非常 满意，享受着自己的视力，并接受了人工晶体带来的负面效应。 目前的人工晶状体体积小且扁平。植入后，囊袋塌陷以容纳IOL，因 此老视矫正仅依赖于静态晶状体光学部。 正在开发的可调节IOL要大得多，大多数由两部分组件组成，这让 我想起了我们多年前开发的Harmoni模块化IOL。基底部占据并扩 展囊袋保持其开放，可以包含一些流体或空气。在晶状体基底内是 第二个部件，该部件移动将焦点从远移到近，反之亦然。这些焦点的 动态变化必须依赖通过睫状肌力的自然调节机制的参与，从而印证 其“调节”之名。 在可调节人工晶状体的发展和未来适应方面，我预见到的挑战包括 植入的困难程度、晶状体囊膜纤维化和混浊，以及影响晶状体复合 体组件运动的睫状肌力的量化。 我认为，现在是我们需要创建和定义一个新类别的时候了，即所谓 的可调节IOL。这是为了避免混淆，类似于ANSI标准如何被用于定义 景深延展（EDOF）IOL。在我看来，这些标准应该包括在囊袋内植入、 组件的动态移动或形状变化、特定的最小屈光度变化以及单焦点而 不是多景深延展或多焦点的证明。 我们很高兴看到许多关于可调节IOL项目的发展。谁先到达那里还 有待竞争。我们希望所有的设计都能达到终点线，这样手术医生就 有机会为他们的病人选择合适的型号。 编者按：Dr. Robert Edward Ang声明没有任何相关经济利益。 迄今为止的结果是积极的。Dr. Waring说，他在2023年ASCRS年会 上介绍了6个月的结果，表明95%的眼在6个月时的屈光度和平光差 异在半个屈光度以内。 Ocumetics Technology Corp. 的Ocumetics 可调节晶状体 R.DoyleStulting，MD,PhD说，Ocumetics可调节晶状体是Dr.Garth Webb从2007年开始研发的一种形变晶状体。晶状体植入到囊袋内。 “当睫状体收缩时，晶状体悬韧带上的张力降低，Ocumetics晶状体 的折射元件通过一种专利工艺增加了其折射力，该工艺涉及一个小 的充气空间，”Dr. Stulting说。他说，它由固态硅胶制成，不含液体硅 胶或任何有潜在毒性的物质，折射率的变化几乎是瞬间的。 Dr. Stulting说，这种晶状体的设计模拟了自然晶状体。他说：“它完 全位于囊袋内，不会撞击睫状突，不包含任何可能逸出的液体，不涉 及任何电子元件，并能应对睫状体的收缩/松弛迅速改变其度数。” Dr. Stulting说，任何接受白内障手术的患者都可能适合植入 Ocumetics晶状体。“目前的植入物要么近视力不清晰（单焦点IOL） ，要么入射光线在晶状体的近焦和远焦元件之间分割（多焦点透镜） ，要么光学扩展焦点范围，”他说。“这些产品都不能无损害地提供 清晰的远近视力。”所有眼科医生都意识到这些晶状体会导致视力 失常，其中一些会需要做晶状体取出。他补充道，在未来的某个时 候，Ocumetics晶状体甚至可能用于治疗尚未发生白内障的人的老 视。 Dr. Stulting说，这种晶状体几乎不需要患者做出调整，因为 Ocumetics晶状体与天然晶状体的作用非常相似。 这种晶状体已经进行了临床前测试，但首次人体试验尚未开始。 Dr. Stulting说，计划将在2024年第二季度进行。
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