9 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 专题通向精准和完美之路—光线可调式晶状体(LAL) vs. IOL公式 100 80 60 40 20 0 Haigis SRK/T Holladay II BUII 90% 86% 85% 83% 白内障手术联合屈光性多焦晶状体植入，使用全眼曲率和传统曲率的预测准确性比较. 来源:Graham Barrett, MD Ho Seok Chung, Jae Lim Chung, Young Jun Kim, Hun Lee, Jae Yong Kim and Hungwon Tchah Sci Rep. 2021; 11: 19234 100 80 60 40 20 0 Shammas Haigis-L M-Masket Masket True K NH True K 56% 46% 38% 26% 82% 74% 屈光术后患者IOL度数计算比较性分析：FS-LASK和SMILE的理论手术模型. 来源: Graham Barrett, MD Liangpin Li, Liyun Yuan, Kun Yang, Yanan Wu, Xia Hua, Yan Wang and Xiaoyong Yuan BMC Opthalmology volume 23, Article number: 416 (2023) Dr Liangpin Li及其合著者在2023年发表的文章提示，即使那些更 具挑战性的病例，使用现代公式，80%或更多的眼在接受LASIK后， 视力预测误差也在0.5 D以内。这些结果与LAL研究的结果相似，也 与我自己的经验相符。在True K公式中使用测量的后角膜选项，与 True K TK等效，可以进一步提高有既往屈光手术史眼的预测准确 性。 因此，不同方法可获得类似的结果，但可调式人工晶状体所需的额 外努力要大得多。LAL要求患者佩戴防护太阳镜数周，并至少进行3 次额外的就诊，以便使用光照设备进行调整和最终锁定。此外，尤其 是反复验光，与生物测量的精确度相比，本身就有可变性，需要额外 的人员——这确实是一项颠覆性的技术！ 使用生物测量技术获得最佳结果确实需要不止一种仪器，需要优化 眼表再测量后角膜，并偶尔要重复测量。实施这些简单措施所需的 努力很简单，所有诊所都能做到。 使用可调式晶状体的额外费用远超进行精确生物测量的费用。生物 测量仪和地形图仪是任何开展白内障手术的场所必不可少的设备， 但植入可调式人工晶体需要额外购买光照设备，而且额外的时间和 精力成本也很高。患者的额外费用也相当可观，预计每只眼的费用 在5000美元左右。 我确实认识到，许多患者愿意支付费用，而手术医生能够向患者收 取更多费用作为高端选项，这可能是这种晶状体在美国比在其他国 家更受欢迎的原因之一。 最后，关于安全性，使用650nm的紫外线可能会引发一些并发 症。49%的患者会出现视力偏红或红视，还有一小部分（1.8%）患者 的色觉会出现蓝色弱。 术后，完全锁定所需的最小瞳孔直径需大于6.5mm，但这并不总是 能达到的。 有各例报到报道称，在植入可调式人工晶状体（LAL）并进行锁定后， 可能会出现意想不到的结果。未佩戴防护眼镜可能会引发问题，正 如Ophthalmology上的一篇病例报告所述，该患者因未佩戴防护眼 镜而需要取出可调式人工晶状体。漏诊的既往疱疹性角膜炎可能会 复发，且必须避免使用一些易发生光敏反应的药物。 因此，与使用公式相比，使用光线可调式 IOL确实存在一定的风险。 总结一下，为了追求完美，你应该选择哪种方法，是选择光线可调式 晶状体还是公式。 我认为这两种结果相当，但在屈光术后眼，可以考虑LAL。 使用光线可调式人工晶状体需要付出相当大的额外努力，而且与公 式相比，后勤方面也存在问题。 在某些卫生服务系统中，常规使用光线可调式IOL无疑被认为具有 成本效益。同时，也需要考虑特定的安全性并采取相应的预防措施。 我想以一句中国古代谚语来做总结。 在做木工活中，“三思而后行”的做法要明智得多，我建议白内障手 术也应如此。我认为，精确的生物测量和公式是通往精准与完美的 更佳途径。 医生简介 David Chang, MD | Altos Eye Physicians, California Graham Barrett, MD | Australia 声明Chang: RxSight, Perfect Lens, J&J Vision, Alcon, and Carl Zeiss Barrett: Alcon, Haag Streit, Rayner, Zeiss and Bausch & Lomb IOL公式结果 — 正常眼 IOL公式结果 — 屈光术后眼
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