7 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 专题通向精准和完美之路—光线可调式晶状体(LAL) vs. IOL公式 光线可调式晶状体(LAL) vs. IOL公式 by David Chang, MD 光线可调式晶状体(LAL) 在美国，光线可调式晶状体（LAL；RxSight）及其更新型号的 LAL Plus的普及速度正在加快。通过结合更大的表面凸度和负球 差，LAL Plus可为轻度近视眼提供高达1D的扩展景深。 采用标准白内障技术完成白内障手术联合LAL的植入。大约3-4周 后，对患者进行验光，并使用基于数字光照装置（LDD）系统的裂 隙灯，以精确编程的模式给予紫外线照射，以诱导光学部的形状 和屈光力发生可预测的变化。治疗时间在60-120秒之间。几天后 确认新调整的屈光状态后，使用LDD给予“锁定”剂量，此时将不 再发生进一步的屈光度变化。 我们拥有许多优秀的非可调型、采用先进技术的IOL，对于这些眼 来说，达到屈光目标仍然至关重要。一个常见的问题是：鉴于我 们的公式和生物测量技术已经变得如此先进，我们真的还需要可 调型IOL吗？我会回答，当我们未能达到屈光目标时，混淆变量通 常是角膜曲率测量，而不是不准确的公式。由于干眼症或眼表异 常患者的角膜的可变性，即使是最优秀的公式也会产生不同的结 果。由于生物测量/IOL计算打印输出仅反映某一时点的数据，我 们的实践中通常会重复整个生物测量/计算过程两次（使用Zeiss的 IOL Master 700）。令我惊讶的是，由于角膜曲率测量的可变性， 导致预测结果经常出现差异。对我而言，最终的结论是，去年四 月，Warren Hill，MD在ASCRS的演讲称，他为自己和妻子的眼都 选择了LAL。 除了在达到正视方面获得了更高的精确度外，使用可调式人工 晶状体还有第二个主要好处。一些患者——例如完美主义者和工 程师——在术前会为想要达到何种特定的屈光目标而苦恼。有了 LAL，这些患者可以等到术后感受他们的双眼人工晶状体视力， 然后根据他们的日常体验确认或修改他们的屈光偏好。这一点， 再加上不会出现衍射环光晕的事实，极大地缓解了这类患者的焦 虑。再举个例子，许多患者优先考虑的是不用佩戴阅读眼镜，但 不介意戴看远的眼镜。这些人可以根据他们的双眼术后体验，定 制并确定一只或两只眼的最佳近视度数。LAL患者基本上找到了一 个最佳点，可以满足关键的近距离需求（即不用眼镜阅读移动设 备），同时尽可能少地模糊他们的远视力。通过隐形眼镜试戴， 老视患者可以随时利用一只或两只眼的屈光可调性。事实上，在 我们的临床中，我们的验光师通过使用试戴镜片模拟不同的结果 来处理大部分LAL的术后决策问题——就像他们使用迷你单眼视隐 形眼镜试戴一样。因此，这不仅仅是LAL在达到屈光目标方面是否 优于现代生物测量/公式的问题。问题是我们通常在术前不知道最 佳目标是什么。 术前必须在相互竞争的人工晶状体设计和无法预览或日后难以逆 转的屈光目标之间做出选择，压力非常重。对于术前患者来说， 理解正视与-1.00D、0.75D散光与无散光、以及故意形成1.0D与 1.5D屈光参差的区别，无疑是一项挑战。在做出这些影响一生的 决定并最终选定一个屈光目标后，我们还会加上一条免责声明， 即我们无法保证他们能获得理想的屈光效果。我们都知道，过度 剥夺患者术前的功能性近视是有风险的。对于许多渴望良好远视 力的患者来说，发现他们失去了阅读手机、在床上阅读或化妆的 能力，是引起“买家后悔”的主要原因。 这就是为什么根据患者第一只眼的手术体验来调整第二只眼 的屈光目标或人工晶状体类型，是延迟序贯双眼白内障手术 （DSBCS）最重要的优势。对于LAL来说，这一点变得无关紧 要，因此我为每一位双眼LAL的患者提供立即序贯双眼白内障手术 （ISBCS）的选择。由于术后可以同时调整双眼，我的LAL患者前 往诊所/手术中心的次数与植入传统人工晶状体的DSBCS相同。我 的双眼LAL患者中，超过90%选择了ISBCS。 今年白内障和屈光学会联合大会(CSCRS)的主题是“通向精准和完 美之路”, 希望对通向完美的3条路线提供不同的观点。
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