36 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 青光眼 Dr. Li说XEN获批后不久，她就开始在临床中使用XEN。多年来，她发 现理想的适应症是对滴眼液不耐受的老年白人中重度青光眼患者， 或者她希望避免引流管植入或小梁切除术的患者。 她说：“与引流管或小梁切除相比，它创伤更小，术后大多数患者更 能耐受。我确实喜欢将其用于没有做过手术的患者，因为它对结膜 和Tenon组织有特殊要求，所以做过手术的眼一般效果不佳，更容易 形成瘢痕。”她指出，使用XEN，她通常的目标是眼压在15~17左右。 Dr. Yohannan 采用类似的XEN患者的选择标准。他将这种支架用于 眼压高于目标值的青光眼控制不佳的更晚期青光眼患者。他将XEN 留给小梁切除发生低眼压风险较高的患者和滤过泡纤维化风险较 低的患者。这包括老年患者、高度近视患者和非非洲裔患者。 壁垒 #1: 内路手术 XEN已被批准通过内入路植入到结膜下间隙。然而，Dr. Li 和 Dr. Yohannan以及许多其他青光眼专科医生对某些患者采取了外路方 法。Dr. Li说：“如果你看看对青光眼同事的随机调查结果，你会发现， 医生使用外路的大约是50/50甚至更多。” 已多次就外路方法的安全性和有效性与适应症的内路方法进行了 比较。在这些研究中，发现外路手术至少与内路手术具有相同的疗 效和安全性，在某些情况下甚至可以提高成功率。1-4 针拨和低眼压曾经是最常见妨碍XEN凝胶支架（AbbVie）推广的壁 垒，然而，经过几年的经验教训，许多手术医生采用了新的方法，提 高了成功率，减少了后续手术的需要。EyeWorld采访了Ang Li, MD和 Jithin Yohannan, MD，了解他们使用支架的经验，该支架最初于2016年 获得美国食品药品监督管理局的批准。 by Liz Hillman, Editorial Co-Director 推翻妨碍 XEN的壁垒 内路植入，I期修剪和针拨，术后2年，弥散的 XEN 滤过泡；不用药，眼压 9mmHg。来源: Ang Li, MD Dr. Yohannan说：“外路手术可以避免内路手术遇到的一些问题。” 这些包括房角镜下操作房角以及发现支架结膜下间隙放置的合适 的平面所需的技巧；较高的针拨率或需要I期针拨；术后低眼压发 生率较高；以及一个可能非常薄且无血管容易漏的前结膜下滤过 泡、XEN暴露或滤过泡异常。 Dr. Yohannan说，他在2-3年开始做打开结膜，外路Tenon囊下放置 XEN。
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