35 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 角膜 对于伴有中度至重度Fuchs或严重角膜水肿的明显影响视力的白内 障，Dr. Syed 说，她经常联合白内障手术与内皮角膜移植术。“这种 方法的好处是，患者无需进行第二次手术。”在手术中，由于水肿角 膜的可视化程度降低，这些病例可能具有挑战性。“我发现去上皮在 上皮水肿的情况下能显著改善视野，”Dr.Syed说。“内皮角膜移植术 后的角膜曲率变化可能高度不可预测，特别是那些有浅表水肿的患 者。因此，我建议这些患者在内皮角膜移植和白内障联合手术后可 能需要进行眼镜矫正。” Dr. Syed 还会先做内皮角膜移植术，然后进行白内障手术，特别是当 患者有更高的屈光期望或需求时。“这种方法对想要散光或老视矫 正人工晶状体的人很有帮助，”她说。“当然，这种情况下的风险是白 内障手术后移植物内皮细胞的进一步丢失。” 医生简介 Francis Price Jr., MD | Price Vision Group, Indianapolis, Indiana | fprice@pricevisiongroup.net Zeba A. Syed, MD | Director, Cornea Fellowship Program, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania | zsyed@willseye.org 声明Price: RxSight Syed: None 参考文献 1. Das AV, Chaurasia S. Clinical profile and demographic distribution of Fuchs’ endothelial dystrophy: An electronic medical record-driven big data analytics from an eye care network in India. Indian J Ophthalmol. 2022;70:2415–2420. 2. Vallabh NA, et al. Corneal endothelial cell loss in glaucoma and glaucoma surgery and the utility of management with Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). J Ophthalmol. 2022;2022:1315299. 3. Alfawaz AM, et al. Corneal endothelium in patients with anterior uveitis. Ophthalmology. 2016;123:1637–1645. 4. Kaup S, Pandey SK. Cataract surgery in patients with Fuchs’ endothelial corneal dystrophy. Community Eye Health. 2019;31:86–87. 5. Sharma N, et al. Corneal edema after phacoemulsification. Indian J Ophthalmol. 2017;65:1381–1389. 6. Antonini M, et al. Rho-associated kinase inhibitor eye drops in challenging cataract surgery. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;25:101245. 7. Schoenberg ED, et al. Refractive outcomes of Descemet membrane endothelial keratoplasty triple procedures (combined with cataract surgery). J Cataract Refract Surg. 2015;41:1182–1189. 8. Price MO, et al. Implantation of presbyopia-correcting intraocular lenses staged after Descemet membrane endothelial keratoplasty in patients with Fuchs dystrophy. Cornea. 2020;39:732–735. 9. Price DA, et al. Initial results of DMEK combined with cataract surgery and implantation of the light-adjustable lens. J Cataract Refract Surg. 2024;50:270–275. 本文最初发表在2024年9月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES Hisaharu Suzuki, MD Zengyo Suzuki Eye Clinic, 1-22-11 Zengyo, Fujisawa City, Kanagawa, Japan s5054@nms.ac.jp 正如Dr. Price所说，角膜内皮细胞衰竭病例的白内障手术中，最重要 的方面是使用粘弹剂，其中弥散性粘弹性剂是必不可少的。先用弥 散型粘弹剂，然后用内聚型粘弹剂。然而，在做水分离时，用BSS推出 一定量的内聚型粘弹剂，创造一个工作空间非常重要。因为剧烈的 水分离过程，如果不允许任何压力释放，可能会导致后囊膜破裂。在 处理核时，应将粘弹剂保持在前房内。因此，必须仔细考虑灌注的方 向。将灌注液导向晶状体囊，可以防止灌注液流向角膜内皮，使粘弹 剂留在内皮侧。角膜内皮上的弥散型粘弹剂涂层可以保护内皮免受 自由基和其他侵入性因素的侵害。此外，其下的内聚性粘弹剂可以 防止物理伤害，因为晶状体核会随着灌注液运动并撞击角膜内皮。 此外，可以使用角膜内皮镜观察角膜内皮细胞的密度来评估术后角 膜内皮损伤。建议评估角膜不同部位（上、下、左、右）的内皮细胞密 度，因为角膜内皮可以重新定位。此外，角膜体积反映了更大范围的 角膜内皮功能，比角膜厚度更广。可以测量直径为3或10毫米的范围 内的体积。1中心光学区域应在3毫米处进行评估，如果切口周围存在 水肿，则应在10毫米处进行。可以使用Pentacam或前节光学相干断 层扫描进行测量。此前，我们提出了体积应力指数（VSI），该指数通过 结合角膜体积和角膜内皮细胞计数来评估角膜内皮功能。2 VSI是评 估角膜内皮功能的有用指标，代表了角膜内皮细胞为改善角膜水肿 所必需的作用量。 编者按: Dr. Hisaharu Suzuki 声明没有相关经济利益。 参考文献 1. Suzuki H, et al. Phacoemulsification associated corneal damage evaluated by corneal volume. Am J Ophthalmol. 2006 Sep;142(3):525-8. 2. Suzuki H, et al. Functional evaluation of corneal endothelium by combined measurement of corneal volume alteration and cell density after phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 2007 Dec;33(12):2077-82.
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