33 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 角膜 在计划进行白内障手术时，要特别注意可能有角膜受损或内皮损伤 的患者，这点很重要。Francis Price Jr., MD和Zeba A. Syed，MD在接 受EyeWorld采访时谈到了这种情况下进行白内障手术的考虑因素。 “我们有很多角膜已经受损的患者，最大的两组是Fuchs营养不良 和之前接受过移植、穿透性移植或内皮角膜移植的患者，”Dr. Price 说。“我们知道，接受移植的眼，细胞自然死亡的速度比正常眼快，因 此之前接受过移植的眼通常细胞计数较低。我们还知道，一般来说， 白内障手术后，细胞丢失的速度比手术前更快。” Dr. Syed说，虽然超声乳化技术有了显著提高，但角膜内皮仍可能受 到损伤。对于内皮储备减少的角膜受损患者来说，这一点尤为重要。 虽然无并发症白内障手术后，角膜水肿通常是短暂的，但水肿也可 能是慢性的，会引起视力恶化。 “角膜内皮受损的一个常见危险因素是Fuchs营养不良，后弹力膜 上形成滴状赘疣和内皮功能障碍，”Dr. Syed说。随后出现的角膜水 肿会导致视力随昼夜变化而下降，在出现浅表角膜大泡的晚期病例 中也可能出现疼痛。一项研究发现，在接受白内障手术的Fuchs患者 中，约10%最终接受了内皮角膜移植。1 白内障手术后角膜水肿的另一个危险因素是患者有内皮损伤史。她 说，之前的青光眼手术，包括小梁切除术或置管术，可能与内皮细胞 受损有关。内皮细胞损失的可能机制包括房水循环模式改变、间歇 性引流管-角膜接触或氧化和炎症标志物升高。2同样，有前葡萄膜炎 病史的患者的慢性炎症也会影响内皮细胞健康。3 Dr. Syed说，在术前评估患者时，某些特征预示着白内障手术后内 皮功能的进一步失代偿。术前微囊性水肿、裂隙灯下可见基质增厚、 中央内皮细胞密度低（<1000个细胞/mm2）和/或中央角膜厚度增加 （>640微米）预示着术后内皮功能恶化。4 by Ellen Stodola, Editorial Co-Director 内皮损伤眼 的白内障手术 Fuchs营养不良眼同时进行超声乳化和 DMEK的术中照片。请注意，后弹力膜已 取出的左侧明显比后弹力膜增厚和有 角膜滴状赘疣的右侧图像更清晰。来源: Francis Price Jr., MD 左图显示DMEK前患有Fuchs营养不良的人工晶体眼。人工晶状体的视野被增厚的后弹 力膜和角膜滴状赘疣所遮挡。去除后弹力膜（右图）后，很明显眼内植入了一个多焦点人 工晶状体。来源：Matt Feng，MD
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