30 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 “这些设备通过评估前后角膜表面以及厚度和密度数据，对角膜 HOA进行了详细的分析，”他说。“它们对HOA进行定量和分层。尽管 基于Placido盘的地形图不能提供后部或总角膜HOA的数据，但它 是一种更经济实惠的HOA定量方法。使用最具成本效益的方法，人 们可以从角膜曲率计和角膜镜的不规则色标反射或视网膜镜反射 推断出HOA的增加。虽然这些工具能够提示角膜不规则，但它们缺 乏量化HOA的能力。” 患者感受 定量HOA是一回事，但了解患者对它们的感受同样重要。 “HOA会降低最佳矫正视力，并导致眩光和光晕等症状，尤其是在光 线较暗的情况下。瞳孔较大的患者往往受到的影响更大。你可以通 过诊断性硬性角膜接触镜过矫，确定角膜HOA对视力的影响，” Dr. Armstrong说。“通常，佩戴和不佩戴硬性接触镜的最佳矫正视力的 差异可归因于HOA。临床上，我们可以通过对比敏感度测试来评估 HOA的主观影响， HOA增加的患者对比敏感度会下降。波前像差仪 是另一种全面评估全眼HOA的工具，为患者教育提供定量数据和视 觉模拟。在我们的临床中，我们使用了一种名为Osiris [CSO]的新型 像差仪设备，该设备与MS-39前节OCT的断层扫描数据相结合，可以 提供更全面的眼部评估。” Dr. Armstrong说，虽然一个人的性格与他们对HOA的主观感知之间 没有数据驱动的联系，但刻板的“A型”人格通常更容易受到与HOA 相关的视觉质量问题的困扰。 “对于眼科医生来说，在我们选择人工晶体时，很重要的是要发现 那些优先考虑视觉质量而非眼镜独立性的患者，”他说。“每位手术 医生都应该通过问卷调查或面对面咨询的方式，找出这些信息。如 果你怀疑患者是“A型”，你应该计划尽最大努力解决已经存在的 HOA，并尽可能避免植入老视矫正衍射IOL。” HOA影响 IOL选择 Dr. Armstrong说，他会根据患者的角膜高阶像差（HOA）来选择人工 晶状体，如果术前无法治疗异常的高阶像差，则避免使用衍射光学 部的老视矫正IOL。 “单焦点人工晶体是一种更安全的选择，因为它们受HOA的影响较 小，”他说。“针孔人工晶体可以部分抵消角膜高阶像差对视觉的影 响。……对于6毫米瞳孔，角膜的正常球差约为0.3微米，因此最常 见的IOL具有约-0.2微米的负球差（与天然晶状体相匹配）。然而，对 于球差异常的患者（>±0.5微米），我们应该考虑选择一种使眼的球 差更接近零的IOL。我们有一系列IOL，其中一些具有负、中性和正球 差，我们应该尽最大努力利用合适的IOL来达到最佳的视觉效果。” Dr. Rocha提出了类似的观点，讨论了不同的适合HOA患者的个性化 增强型单焦点人工晶状体选项。 “你甚至可以定制新一代单焦点人工晶体或增强型单焦点人工晶 体；我们有很多选择。有些是无像差的。有些带有正或负球差。我认 为规则是，在植入人工晶体后，你的最终球差不应超过0.4μm，”她 说。 Dr. Gatinel说，在这种情况下，要关注角膜像差，因为白内障手术会 消除任何晶状体源性的术前像差。“在这种情况下，你需要引导角膜 波前，”他说，应该进行研究，以了解IOL选项和不同角膜像差之间的 相互作用，以“挑选出和患者最相关的选项。” HOA和屈光手术 Dr. Gatinel说，如果患者希望做屈光手术，还不需要白内障手术，并 且有HOA，他要首先告诉患者停止揉眼。一旦他们似乎已经理解了 这一点的重要性，不再继续这种习惯，他发现波前引导的PRK是改 善角膜形状的最佳选择。如果你确信他们将来不会揉眼睛，角膜地 形图显示中度异常，LASIK可能是一种选择。他补充说，对于抬高和/ 或有HOA症状的患者，他会避免在晶状体摘除术后植入高端晶状 体。Dr. Rocha在一次演讲中为角膜屈光手术中的HOA管理提供了几 点建议 。 1. 确保地图可重复，并验证长期屈光稳定性。 2. 比较波前验光与显然和睫状肌麻痹验光结果，以及地形图与波前 像差。 3. 对于增强，使用SD-OCT确定LASIK或PRK哪种更好（PRK联合丝 裂霉素C用于厚度薄、角膜瓣厚的病例；如果无法确定厚度情况， 不要重新掀开角膜瓣）。 4. 认识到特定屈光度的切削深度会随着像差的大小而增加，从而导 致过度校正。 5. 与患者讨论，由于校正HOA时低阶像差的潜在变化，可能需要两 步治疗。 Dr. Rocha的演讲还强调，HOA的管理依赖于技术。并非所有平台的 性能都相同，HOA治疗受到技术限制。 有关Zernike Dr. Gatinel详细介绍了Zernike多项式，以及它们可能并不总是准 确地代表视觉质量，因为它们有时会误判离焦和其他像差。 Dr. Gatinel于2020年发表了一种“波前重建的替代方法”，提 出“Zernike多项式在临床眼科应用中的一些固有局限性可以通 过一组新的高阶基多项式来解决。新的高阶基明确区分含低阶 项和高阶项的模式，并为临床医生提供了更具临床意义的波前分 析。”1 Dr. Gatinel在接受EyeWorld采访时表示，人们选择用眼镜矫正 的真正的离焦不是Zernike离焦。“Zernike离焦是摆在显示器上 的，你会说这是离焦，这主要是在有很多球差的眼，这些眼有很多 问题。这种Zernike离焦不是折射离焦，”他说。此外，视网膜图像 模拟和使用Zernike分解的HOA相关指标并不总是具有临床相关 性，因为一些低阶像差，如离焦或散光，表达在一些高阶Zernike 模式中。 参考文献 1. Gatinel D, et al. An alternative wavefront reconstruction method for human eyes. J Refract Surg. 2020;36:74–81 屈光手术
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