24 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 白内障 如果中央角膜散光是不规则的，典型的下方角膜变陡，你要了解患 者是否佩戴硬性接触镜。这些患者中的许多人之前就佩戴巩膜镜片 或硬性透气镜。“这很棒，因为它能很好地矫正不规则散光，”他说。“ 如果他们确实戴了硬性接触镜，我会告知他们，手术后，他们会需要 戴硬性接触镜才能获得最佳视力，但眼镜度数需要改变。” 他说，如果他们不戴巩膜镜或硬性透气镜，也不打算在手术后戴，你 可以考虑像IC-8 Apthera（博士伦）这样的产品，它用针孔光学部很 好地矫正了一些不规则角膜。 Dr. Pasricha 说，对于那些已经戴硬性接触镜的患者，他们在做生物 测量前至少需要停戴3周，有时甚至更长。经典的做法是，每戴10年 就希望他们多停戴一周硬性接触镜。他说：“我先停3周，看看生物测 量和地形图结果，如果结果可以，我就用它。” Dr. Venkateswaran同意，佩戴硬性接触镜患者避免使用散光IOL是 一个不错的选择，因为放置散光人工晶体会给新的接触镜适配带来 挑战。她说，如果患者习惯于佩戴高散光眼镜，并且能够忍受这种程 度的矫正，你可以考虑散光人工晶状体。 Dr. Venkateswaran会在手术前进行生物测量、地形图和断层扫 描。她说，比较断层扫描图像上地图以评估圆锥角膜的稳定性或 进展至关重要。Dr. Venkateswaran说：“如果角膜曲率值变化很 大，Pentacam[Oculus]中的EKR65打印图有助于了解4.5mm瞳 孔直径中的主要K值。”她补充说，在进行IOL计算时，通常首选使用 Barrett和Kane公式的在线计算器。“我倾向选择IOL目标偏近视，以 避免出现远视意外，”她说。“圆锥角膜患者通常习惯了多焦点角膜 和良好的近视力。我建议，如果患者依赖硬性接触镜，他们应该预期 在白内障手术后要获得最高的图像质量，需要使用硬性接触镜。” Dr. Pasricha 说，有圆锥角膜专用的公式，他指出最近的一项研究1 比较了圆锥角膜专用人工晶状体公式对患者的影响。他说，获胜者 是测量后角膜散光的Barrett True-K圆锥角膜公式。“你去Barrett True-K公式网站，点击圆锥角膜，输入详细的生物测量结果，默认情 况下，它会运行预测的后角膜散光。而你要选择‘测量的后角膜散光’ ，输入你从生物测量中获得的角膜值，”Dr. Pasricha说。“这将为您 提供最准确的公式。”即使使用现有的公式，也有大约50%的患者最 终会达到目标的0.5 D以内，75%的患者最终达到目标的1 D以内。他 说，这“仍然不太好”，因此要提醒患者，这一点很重要。“这是LAL如 此出色的另一个原因。如果不使用LAL，我通常会瞄准更多的近视， 以确保不出现远视意外。用巩膜镜矫正近视比矫正远视更容易。” 术中考虑 Dr. Venkateswaran说，良好的切口构建至关重要，因为角膜扩张眼 的角膜弹性会影响伤口愈合。她说，如果切口不能愈合或者担心切 “我建议，如果患者依赖硬性接触镜，他们应该预期在白内障手术后 要获得最高的图像质量，需要使用硬性接触镜。” Nandini Venkateswaran, MD 口闭合问题，就要缝合。可以使用台盼蓝对前囊进行染色，有助于观 察。她说：“通常，这些眼的前房较深；要使用低流量参数来减少前房 波动。” 虽然Dr. Pasricha说，这些患者的白内障手术通常是标准的，但可能 会发生一些事情。首先，角膜扩张可能非常严重，以至于会扭曲显微 镜下的手术野。在角膜上涂一层粘弹性物质会有帮助。他说，能使它 变得平滑，提供更好的观察效果。 他说，这些患者中的很多人，除了有一个薄的圆锥外，他们的周边角 膜也很薄，所以当你做切口时，通常你要关注较长的一端。如果切口 闭合不好，他做缝线的门槛很低。Dr. Pasricha说：“如果你提前意识 到，病例很严重，那么计划做巩膜隧道切口总是更安全的，因为你不 用太担心术后伤口渗漏。” 其它考虑 虽然Dr. Venkateswaran和Dr. Pasricha说白内障手术不会直接加 重圆锥角膜，但有一些事情需要考虑。Dr. Venkateswaran说，在进 行白内障手术之前，确保圆锥角膜稳定是很重要的。如果角膜扩张 或瘢痕严重，患者可能需要在白内障手术前进行分期穿透性角膜移 植或DALK。少数情况，圆锥角膜患者会同时患有Fuchs营养不良/角 膜滴状赘疣，有些病例可能需要内皮角膜移植术。她补充道：“白内 障手术前漏诊的渐进性圆锥角膜可能会导致持续的屈光变化和视 物模糊。” 医生们一致认为，如果需要，应在白内障手术前进行交联。Dr. Venkateswaran建议在交联后监测患者3-6个月，以确保角膜曲率 的稳定性。 Dr. Pasricha说：“对于年龄较大的白内障患者来说，圆锥角膜的进 展很少见，但知道它是否正在进展仍然很重要。”他说，你要在白内 障手术前交联，因为交联确实对角膜有一些压平作用。他说：“你希 望获得最准确的生物测量数据，希望患者今后一直维持这些数值。” Dr. Pasricha说，患者在白内障手术后愈合会很好。他说：“有佩戴巩 膜镜或硬性透气镜病史的患者，重新配镜，可能需要在术后等待一 个多月才能进行最后的适配。”根据他自己的经验，Dr. Pasricha通常 会等待至少3个月。 Jeff Pettey，MD,白内障编委会成员，分享了他如何克服临床和 手术挑战： 我克服的一个挑战是我过去采用晶状体囊袋内旋转处理合并悬 韧带薄弱的技术。我采用了两种技术，允许在悬韧带松弛的情况 下进行少旋转白内障手术，这改善了患者的预后。
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