21 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 白内障 客观地说，裂隙灯检查可以观察到漂浮物。Dr. Zhu说，采用一束细而 高强度的光束，保持一定角度，聚焦在晶状体后面的前部玻璃体上。 如果漂浮物位于玻璃体腔深处，则可以用玻璃体镜观察。有时，用 20D镜做散瞳眼底检查，也可以看到视网膜前团块或Weiss环。它们 也可以通过OCT黄斑en face程序进行检查，表现为中央视网膜上的 灰色或黑色阴影。 为什么延迟治疗? 正如Dr. Charles所说，白内障手术后出现漂浮物的患者，随着时间 的推移会发现它们在减少。为什么？“三个原因，”他说。1）随着时间的 推移，漂浮物会进一步前移，离开聚焦平面。2）它们比液态玻璃体稍 密，所以它们会下沉离开视轴。3）大脑3D深度感知的“魔力”。正如Dr. Charles所说，如果只存在于一只眼，会出现大约15db的抑制。 Dr. Weng还讨论了神经适应是推迟治疗的一个原因。她会放心地 说，如果他们的症状持续或恶化，有治疗方法。她发现大多数抱怨漂 浮物的患者不需要进一步干预。 如何治疗? Dr. Zhu表示，她只治疗那些“症状非常明显”的患者，这些患者在白 内障手术后已经等了6个月，并且她已经排除了所有其他可能的原 因，确定漂浮物是罪魁祸首。许多研究表明，玻璃体漂浮物可能会显 著影响对比敏感度。 首选她会试图劝阻患者进行手术干预，确保他们真的感到困扰，并 且没有任何其他改善功能或生活质量的方法。 Dr. Zhu表示，她给人工晶体眼做YAG玻璃体消融术有3年了。她指 出，有一种激光被批准专门治疗漂浮物（Ultra Q Reflex，Ellex），但 她没有这种激光。Dr. Zhu说你需要稍微提高一点能量设置（3-5 mJ） ，并向后对焦，以避免碰到晶状体。“你要使用一个玻璃体镜，这样你 就可以准确地看到操作的位置。你不希望碰到视网膜，如果你瞄准 玻璃体中部，这是非常不可能的，”她说。对于致密的病例，她会打几 百个点，有时会做几个疗程。“漂浮物切除”后，她让患者用类固醇一 周，每天4次，如果治疗时间较长，可能会使用多佐胺/噻吗心安来缓 解任何短暂的眼压升高。她说，这种治疗，她没有出现过视网膜问题。 “我在ASCRS年会上报告了一个病例系列3，大约70%的患者（n=77 只眼）在接受一次YAG激光玻璃体消融治疗后，视力有了显著改善。 在他们的主观意识中，这很有帮助，他们经常会要求再治疗一次，” 她说。她目前正在进行额外的研究，评估YAG激光治疗前后的对比敏 感度。 中年男性，严重影响视力的Weiss环。来源: Christina Y. Weng, MD, MBA 玻璃体浓缩 (混浊，漂浮物)。来源: Mohammad Rafieetary, OD Dr. Zhu表示，通过使用YAG激光玻璃体消融术，她能够为不满意的 白内障术后患者提供一种比睫状体平部玻璃体切除更安全、有效、 创伤更小的治疗方法。如果YAG后患者没有看到改善，或者混浊特别 致密，她会建议患者做玻璃体切割，这几乎总是能解决问题。然而， 自从改进了YAG激光技术后，她转诊做玻璃体切除的数量显著下降。 Dr. Charles说，他认为关于YAG激光玻璃体消融术“有很多炒作”，但 他认为它在有晶体眼中“只有非常有限的好处”。他还指出，一些很 好的手术医生在激光时都碰到了视网膜和晶状体，“所以我不喜欢 YAG激光玻璃体消融术，我也不做。” 如果患者的令人烦恼的症状持续存在，他会做玻璃体切除，并且只 在他们之前有后玻璃体脱离的情况下才会做。 Dr. Weng也提出了类似的观点。她说，如果患者在等待期后症状持 续，她会与他们深入讨论晶状体平部玻璃体切除。 “虽然一些人将YAG玻璃体消融作为一种替代治疗方案，但我认为 我们还没有完全理解这种治疗的细节问题；迄今为止，只有一项关 于YAG玻璃体消融术治疗飞蚊症的随机对照试验，”4她说，并指出存 在有关最佳能量设置、激光斑数量、瞄准位置和确定适应症的问题。 有限的数据也表明，YAG玻璃体消融术在很大一部分患者中可能缺 乏疗效。5 继续进行的研究 Dr. Zhu说，她目前正在使用一种测量对比敏感度的新技术研究 YAG玻璃体消融术对对比敏感度的影响。传统上，她说对比度敏 感度检查既繁琐又漫长，但她的一位同事已经使用人工智能和机 器学习在几分钟内自动完成了这一过程。 她说：“我正在做几项研究，用那种机器观察YAG玻璃体消融治疗 前后情况，我认为这可能有助于阐明哪些患者会从治疗中受益。”
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