14 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 第四：如果患者在手术几年后需要增强治疗怎么办？ SMILE的一个被低估的方面是增强治疗的灵活性。LASIK对许多患 者来说是一种很好的手术，但如果在手术后几年需要进行增强治 疗，可能会变得很复杂。掀开原来的角膜瓣存在上皮内生的风险，18 而由于上皮增生相关的愈合过程的改变，在LASIK角膜瓣上做PRK 结果可能不可预测。19 然而，SMILE的增强治疗要灵活得多。PRK、20薄瓣LASIK和厚瓣 LASIK都可以选择。或者，SMILE帽可以转换为LASIK瓣。21我和我的 同事已经证明，与掀开角膜瓣或PRK相比，将SMILE帽转换为LASIK瓣 （CIRCLE手术）可以产生更好的短期和长期效果。22最后，一种保留 帽的增强手术，或称为re-SMILE，很有前景。23 患者、手术医生的经验是关键的差异化因素 在当今的体验式经济中，患者体验与手术结果同样重要。患者希望 快速康复，尽量减少对日常生活的干扰，而SMILE可以同时满足这两 点。因为没有角膜瓣，患者恢复正常活动，如驾驶、重返工作岗位、接 触性运动、游泳，甚至化妆的速度比LASIK更快。与LASIK角膜瓣相 比，小切口也意味着愈合过程更快，不适感更少。 从手术医生的角度来看，SMILE还提供了更精简的工作流程。LASIK 需要两个激光步骤：用飞秒激光制作角膜瓣，用准分子激光重塑角 专题通向精准和完美之路—SMILE vs. LASIK 图 1. 第一代和第二代SMILE软件的术后1个月和6个月结果。 160 EYES (PLANO TARGET) 6 MONTHS POSTOP 100 80 60 40 20 0 1 1 0 20/12.5 20/32 20/20 20/50 20/80 20/16 20/40 20/25 20/63 20/100 CUMULATIVE SNELLEN VA (20/X OR BETTER) CUMULATIVE % OF EYES 55 98 97 99 100 99 100 100100 100100 100100 100100 100100 POSTOP UDVA PREOP CDVA 100 80 60 40 20 0 0 0 3 20/12.5 20/32 20/20 20/50 20/80 20/16 20/40 20/25 20/63 20/100 CUMULATIVE SNELLEN VA (20/X OR BETTER) CUMULATIVE % OF EYES 37 95 97 99 100 100100 100100 100100 100100 100100 100100 *WILEY, HURA, BAFNA, DECOURCY ASCRS 2022 膜。相比之下，SMILE需要使用VisuMax飞秒激光器（卡尔蔡司医疗 技术公司）进行一步操作。整个制作角膜透镜的过程只需不到10秒， 而最近激光技术的进步，如VisuMax 800，进一步缩短了治疗时间。 在最近一项对60名接受双眼治疗的患者的比较研究中，将VisuMax 800的整体工作流程与VisuMax 500进行了比较，总体手术时间从 VisuMax 500的9.52±1.72分钟缩短到VisuMax 800的6.96±1.67 分钟。24对接和角膜透镜分离的时间也分别从194.11±47.59秒缩短 到133.63±38.88秒，从115.40±45.03秒缩短到99.06±20.19秒。 两组之间裸眼远视力没有差异，也均未出现负压中断。 尽管这是由经验丰富的VisuMax用户使用精细调整的手术技术进行 的，但我认为VisuMax 800能使经验不足的手术医生在更短的时间 内以更短的学习曲线获得最佳结果。 市场增长和患者需求 全球已经进行了超过1000万例SMILE手术，市场正在增长。其背后 的原因显而易见：极佳的疗效，相比LASIK的优势，如无角膜瓣并发 症、增强治疗需求较少、干眼风险降低、生物力学稳定性更好。虽然 LASIK仍然是许多患者的最佳选择，但SMILE代表了角膜屈光手术 的又一次发展，具有更广阔的探索前景。 编者按：该手术解决了LASIK的一些局限性。
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