10 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 专题通向精准和完美之路—超乳vs.飞秒 by Nic J. Reus, MD, PhD, FEBOS-CR 超乳 在传统的白内障手术（CCS）中，手术医生使用角膜刀、撕囊镊和超声 乳化手柄进行手术。它在很大程度上依赖于手术医生的技能和精准 度，因为它涉及几个手动步骤，包括角膜切口制作、撕囊、水分离、晶 状体碎核、晶状体乳化和人工晶状体植入。尽管CCS具有手动性质， 但它以其可靠性和效率而闻名，可获得出色的视觉效果，并发症发 生率低。然而，手术的手动特性可能会导致结果的不稳定，尤其是是 在经验不足的手术医生。 飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）代表了最近的一项进展，利用激 光技术实现了几个关键步骤的自动化，如切口制作、囊切开和晶状 体碎核。尽管有这一创新，但水分离、晶状体乳化和人工晶状体植入 仍然是手动过程。FLACS的主要优点是其精确性，有助于获得均匀的 囊膜切开，并减少晶状体碎核过程中的能量使用。然而，这种精确度 提高的临床意义仍存在争议，因为大多数患者通过CCS通常就能取 得良好的疗效。 手术源性散光 多项研究分析了CCS与FLACS的临床结果。Kolb等人（2020）的一项 荟萃分析发现，两种技术在手术源性散光方面没有显著差异，这表 明两种方法在术后角膜散光方面的结果相似，寻求精确屈光结果的 患者主要就是考虑这个因素。 撕囊和囊膜切开 这两种技术之间的一个显著区别是CCS的撕囊与FLACS的囊膜切 开。FLACS使用激光技术创建了一个完美的圆形居中的囊膜开口，而 CCS中手术医生手动撕囊结果通常会多变。然而，这种区别的临床相 关性仍然存在争议。即使是手动撕囊已被证明可以获得准确的术后 IOL轴位、倾斜和居中（Findl，2017）。只有撕囊形态严重异常的眼， 通常与缺乏经验的手术医生操作有关，才会出现轻微的IOL偏心。 屈光结果 接受白内障手术患者的另一个主要问题是屈光结果。根据Kolb等人 （2020）的荟萃分析，CCS和FLACS之间的等效球镜（SE）没有显著 差异，这表明这两种技术在矫正视力方面具有可比性。 上图说明了传统白内障手术（CCS）的步骤。下图显示了飞秒激光辅助白内障手术 （FLACS）的步骤，其中切口制作、囊膜切开、晶状体碎核由激光完成。其余FLACS步骤 与CCS相同。来源: Nic Reus, MD. 超乳vs.飞秒 内皮细胞丢失 FLACS的一个显著优点是减少了晶状体碎核过程中所需的能量。使 用较少的超乳能量可能有助于最大限度地减少角膜内皮细胞损伤， 这对术后保持角膜透亮至关重要。然而，荟萃分析，包括Wang等人 （2023）的一项分析表明，CCS和FLACS之间的内皮细胞丢失是相当 的。这表明，虽然FLACS使用的能量较少，但在角膜保护方面，它不一 定优于CCS。 成本争论：FLACS值得投资吗？ CCS和FLACS之间的一个显著区别是成本。FLACS在设备和手术时 间方面都要贵得多。根据Day等人（2020）的一项研究，FLACS的成本 几乎是传统超乳的两倍。此外，FLACS的手术时间稍长，因为激光步 骤必须与实际白内障摘除的手动步骤分开进行。
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