2 EWAP 2023年9月 Preliminary Program overview 30 MAY 2024 (THU) 31 MAY 2024 (FRI) 1 JUNE 2024 (SAT) 07:30hrs onwards REGISTRATION 09:00 – 10:30hrs MASTERCLASSES (S1) CHINESE SYMPOSIUM FREE PAPERS 07:30 – 08.45hrs (S5) IIIC LECTURES The Perfect Save! (S6) BITS & BYTES FOR THE FUTURE Digital Ophthalmology (S7) CHINESE SYMPOSIUM 09:00 – 10:30hrs OPENING CEREMONY & APACRS LIM LECTURE 07:45 – 09:15hrs (S13) CATARACTS & CONFUCIUS Rules to Success (S14) PANDERING TO PRESBYOPIA (S15) CHINESE SYMPOSIUM 09:30 – 12:30hrs (S16) LIVE SURGERY/SURGICAL VIDEO SYMPOSIA 10:30 – 11:00hrs Tea Break 11:00 – 12:30hrs MASTERCLASSES (S2) CHINESE SYMPOSIUM FREE PAPERS 11:00 – 12:30hrs (S8) PATHWAYS TO PRECISION & PERFECTION Combined Symposium of the Cataract & Refractive Societies (CSCRS) – APACRS, ASCRS & ESCRS FREE PAPERS 11:00 – 12:30hrs LIVE SURGERY/SURGICAL VIDEO SYMPOSIA FREE PAPERS 12:45 – 13:45hrs INDUSTRY LUNCH SYMPOSIA 14:00 – 15:30hrs MASTERCLASSES (S3) CHINESE SYMPOSIUM FREE PAPERS 14:00 – 15:30hrs (S9) HARMONY IN HAzE Navigating Cataract Complications with Yin & Yang (S10) BLACK OR WHITE Controversies in Refractive Surgery (S11) CHINESE SYMPOSIUM FREE PAPERS 14:00 – 15:30hrs (S17) KNOW YOURSELF, KNOW YOUR CHALLENGES Challenging Cases (S18) GREEN SHOOTS What’s New in IOLs? (S19) CHINESE SYMPOSIUM FREE PAPERS 15:30 – 16:00hrs Tea Break 16:00 – 17:30hrs MASTERCLASSES (S4) CHINESE SYMPOSIUM FREE PAPERS 16:00 – 17:30hrs (S12) FILM FESTIVAL SYMPOSIUM & AWARDS CEREMONY 16:00 – 17:30hrs (S20) WISDOM FROM THE KUNG FU MASTERS Top Cataract Surgery Tips AFTERNOON MORNING
EWAP 2023年9月 3 EDITORIAL EyeWorld Asia-Pacific • September 2023 • Vol. 19 No. 3 Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India 让实践更完 美”涉及 到眼前节 手术各个领域的许 多方面。“白内障 手术的完美实践” 强调了在进行白内 障手术时注意患者 护理的每一个细节 的重要性。这在简 单和具有挑战性的 病例中都很重要， 包括既往接受过屈 光手术和圆锥角膜 的患者。这种对细 节的关注是一个仅 仅有能力的手术医 生与一个 一贯取得优异结果的手术医生的区别。 在追求完美的过程中，我们得到了技术进步的帮 助，正如文章中所强调的，YAG 激光囊膜切开的引入 彻底改变了后囊膜混浊的处理。同样，有了能够测量 后角膜的仪器和改进的公式，有屈光手术史的患者的 晶状体选择也不那么不确定了。我想我们都会承认， 随着飞秒激光的出现，LASIK 手术中角膜瓣的制作有了 很大的改善，而MIGS的引入也为青光眼患者提供了新 的机会。 所有的手术都需要手术技巧，多年来主要的变化之 一是手术计划和IOL选择的重要作用。以前，这通常只 是在生物测量仪打印报告上画一个圈，而现在，这需 要经过深思熟虑，使用多种设备，理解特定情况下所 需的具体公式。 在我的职业生涯中，我很幸运指导过许多进修医 生，我经常被问到的一个问题是，优秀的手术医生和 能力一般的手术医生有什么区别。我的答案是，手术 专业知识是必不可少的，但持续专注于在医疗的各个 方面追求完美也发挥着同样重要的作用。本期杂志及 时提醒我们，这一理念在为患者提供个人满意度和更 好结果方面发挥着关键作用。 我希望你会对这些文章感兴趣，并对你自己的实践 有所帮助。 亲爱的读者朋友们， 很高兴又和大家见面了！本期杂 志的主题是“让临床实践更完 美”。这是所有眼科人共同的 目标，也是提高患者满意度的关键。 白内障方面，随着技术和设备的提 高，手术效果已经达到屈光手术的水平， 手术后即刻视力就能满足生活和工作的功 能视力。但是，术后后发障仍然是影响视 力的一大问题，即使术中囊膜抛光，方 边设计的IOL都不能完全清除后发障的发 生。YAG 激光囊膜切开提供了一种“安 全、简单、高效的技术”，成为“白内障 和屈光手术医生最常用的操作之一”。本 期杂志的“让后囊膜切开的实践更完美” 介绍了YAG激光在白内障领域的使用历 史和最佳实践。屈光术后白内障、IOL 置 换手术是白内障领域经常出现“不完美” 的区域，本期杂志对此也进行了讨论，提出 了“让实践更完美”的措施。 角膜和屈光领域也是如此，设备的不断更新推动了屈光手术的发展，目 前屈光领域已经自成一体，屈光手术已经不仅仅局限于角膜手术，已经扩 展到眼内矫正。为了完美屈光手术，必须很好地理解并应用最新的仪器和 设备，对患者进行个性化治疗规划，关注患者的术后护理，重视他们的术 后体验：要在“术前匹配合适的患者与合适的技术，....提前处理人们的期 望值...如果手术后出现问题，要同情患者，打消患者的顾虑，并重申你会很 好地全程照顾他们...”。本期杂志还对睑缘炎进行了详细介绍，感兴趣的读 者可以阅读“让实践更完美 – 睑缘炎: 类型，表现和治疗”。 青光眼其实是一组疾病症候群，葡萄膜炎性青光眼具有自身的特点，也 是青光眼治疗的难点。如何明确具体发病机制，对症治疗，平衡激素的使 用，合理应用药物、激光和手术，请阅读“如何治疗葡萄膜炎性青光眼” 。手术的进步是完美青光眼临床实践的重点，“让实践更完美 –导航房角 切开/小梁切开和粘小管成形”，讨论了内路小梁切开，房角切开和粘小管 成形术的最佳实践和特别注意事项。“青光眼患者DMEK的特殊注意事项 以及青光眼的眼的术前优化”，也提出了完美青光眼实践的要点。 完美临床实践，需要方方面面的配合，本期杂志的新闻和观点专栏还特 别讨论了“医生领导如何与管理团队协调一致”以及“降低手术室成本和 废物的协作策略”，从另一个角度讨论了如何更好地完美眼科临床实践。 相信大家能在本期杂志找到感兴趣的内容，完美自己的临床实践。 姚克 教授、主任医师 亚太白内障及屈光手术学会 主席 中华医学会眼科学分会 主任委员 EyeWorld亚太中文版 执行主编 浙江大学眼科研究所 所长 浙江大学眼科医院 院长 浙江大学医学院附属第二院 眼科中心主任 “
4 EWAP 2023年9月 30 MAY - 01 JUNE 2024 chENgdU, chiNA MASTERCLASSES Time room 2 room 3 room 4 09:00 – 10:30hrs MASTERCLASS (MC1) mASTeriNG ioL FiXATioN MASTERCLASS (MC2) mASTeriNG ViTreCTomY For ANTerior SeGmeNT SUrGeoNS MASTERCLASS (MC3) mASTeriNG miGS ComPLiCATioNS TeA BreAk 11:00 – 12:30hrs MASTERCLASS (MC4) mASTeriNG CHoPPiNG & Pre-CHoPPiNG MASTERCLASS (MC5) mASTeriNG eNDoTHeLiAL kerAToPLASTY MASTERCLASS (MC6) mASTeriNG PHAkiC ioLS iNDUSTrY LUNCH SYmPoSiA 14:00 – 15:30hrs MASTERCLASS (MC7) mASTeriNG BiomeTrY MASTERCLASS (MC8) mASTeriNG reFrACTiVe SUrGerY ComPLiCATioNS MASTERCLASS (MC9) mASTeriNG ANTerior SeGmeNT oCULAr TrAUmA TeA BreAk 16:00 – 17:30hrs MASTERCLASS (MC10) mASTeriNG ToriC ioLS MASTERCLASS (MC11) mASTeriNG PAeDiATriC CATArACT SUrGerY MASTERCLASS (MC12) mASTeriNG PHACo FLUiDiCS
EWAP 2023年9月 5 白内障 08 让后囊膜切开的实践更完美:YAG 激光使用历史和最佳实践 by Ellen Stodola 12 完美屈光术后白内障患者的实践 by Liz Hillman 16 让IOL 置换实践更完美 by Liz Hillman CONTENTS 03 编者信 21 紫外线阻断和蓝光滤过技术一览 by Ellen Stodola 25 让实践更完美--屈光术后体验 by Ellen Stodola 角膜 32 让实践更完美–青光眼患者DMEK 特殊注意事项 by Liz Hillman 35 让实践更完美 – 睑缘炎: 类型，表 现和治疗 by Ellen Stodola 40 对于不规则角膜病变患者你会做什 么？ by Liz Hillman 青光眼 42 让实践更完美 – 导航房角切开/小 梁切开和粘小管成形 by Liz Hillman 屈光 19 备的更新促进屈光手术的进步 by Liz Hillman 44 如何治疗葡萄膜炎性青光眼 by Ellen Stodola 47 让实践更完美 – 青光眼的眼的术前 优化 by Liz Hillman 新闻和观点 50 医生领导如何与管理团队协调一致 by Corinne Wohl, MHSA, COE, and John Pinto 52 降低手术室成本和废物的协作策 略 by Cathleen McCabe, MD 55 ESCRS 2016–2021 临床趋势调 查 by Luke (Jin Kyun) Oh, MD 57 囊袋张力环预防囊袋内脱位 by Christopher Long, MD, Shaunak Bakshi, MD, Ian Christensen, MD, Abinaya Thenappan, MD, Austin Bohner, MD 让实践更完美
6 EWAP 2023年9月 The 36th APACRS annual meeting will return to China, the most populous nation in the world where we expect an even larger crowd. The hunger for more knowledge and quality education in our delegates means that we always strive to present an up-todate yet relevant and practical scientific meeting. This 36th APACRS meeting jointly organized with the 24th CSCRS (Chinese Society of Cataract & Refractive Surgery) annual meeting promises to deliver a great learning experience in 2024. MASTERCLASSES Covering the most relevant and focused topics and conducted by some of the world’s leading surgeons! Expect the hotest topics in ophthalmic surgery today, where you will learn to master IOL Fixation, Vitrectomy for Anterior Segment Surgeons, MIGS Complications, Chopping & Pre-Chopping, Endothelial Keratoplasty, Phakic IOLs, Biometry, Refractive Surgery Complications, Anterior Segment Ocular Trauma, Toric IOLs, Paediatric Cataract Surgery, and Phaco Fluidics. APACRS LIM LECTURE The APACRS LIM Lecture is the highest award of the society. Since 1991, outstanding ophthalmologists who have made extraordinary contributions to the development of cataract and refractive surgery have been invited to deliver this prestigious lecture. Join us as we listen to Dr. Shin Yamane, MD, who pioneered the Yamane Technique, a modification of sutureless intrascleral IOL fixation delivers the APACRS LIM Lecture 2024. Stay tuned for more updates! APACRS FILM FESTIVAL The APACRS Film Festival entertains and educates, creatively displaying new innovations and breakthroughs in anterior segment ophthalmic surgery. Don’t miss this exciting session on the evening of Friday, 31 May 2024. COMBINED SYMPOSIUM OF CATARACT & REFRACTIVE SOCIETIES (CSCRS) PATHWAYS TO PRECISION & PERFECTION This combined symposium of the three leading cataract and refractive societies (APACRS, ASCRS, and ESCRS) will take a critical look at precision and perfection in Light Adjustable IOL vs. Formulae, Phaco vs. Femto, and SMILE vs. LASIK. SCIENTIFIC SYMPOSIA Exciting symposia covering Navigating Cataract Complications, Controversies in Refractive Surgery, Challenging Cases, What’s New in IOLs? and IIIC Lectures – The Perfect Save! [NEW] BITS & BYTES FOR THE FUTURE – Digital Ophthalmology In this new age, digitization is all pervasive in all walks of life and so it is in cataract and refractive surgery. Join us as we look into the benefits and limitations of digital technology in our practice. WISDOM FROM THE KUNG FU MASTERS – Top Cataract Surgery Tips Some of the most renowned cataract surgeons each offer practical cataract surgery tips that surgeons can use immediately on their next visit to the operating theatre. Program HigHligHts Wisdom From The Kungfu Masters
8 EWAP 2023年9月 白内障 白内障手术后，患 者可能会出现 视物模糊。医 生经常采用YAG 激光后囊膜 切开来帮助患者达到所期望的 视力。“YAG 晶状体囊膜切 开是白内障和屈光手术医生最 常用的操作之一，”Robert Weinstock，MD 说。“幸运的 是，这是一种安全、简单、高效 的技术。” 在 YAG 囊膜切除术和 YAG 激光研发之前，这是一种更具 挑战性的情况，因为它需要再 进入眼内进行手术，存在感 染的风险。此外，Dr.Robert Weinstock 说，撕囊是不能控 制的，玻璃体会出来，可能会 出现PVD 和视网膜脱离。 “我 认为YAG 是眼科史上最伟大的 发明之一，”他说。“有了这 项技术，我们的生活变得更好 了。” Dr.Robert Weinstock 指出，他的父亲Stephen Weinstock，MD 是美国最早 使用YAG 激光的手术医生之 一。“当我在20年前开始执 联系方式 Nattis: asn516lu@gmail.com Robert Weinstock: rjweinstock@yahoo.com Stephen Weinstock: smweye@gmail.com 让后囊膜切开的实践更完美: YAG 激光使用历史和最佳实践 by Ellen Stodola Editorial Co - Director 本文最初发表在2023 年7月的EyeWorld， 标题为“后囊膜切开术：YAG 激光的 使用历史和最佳实践”。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可，稍经 修改发表于此。 业时，他教我如何很好地使用 YAG。” 我们接受的训练是使用接触 镜，低能量，然后打穿囊膜。 “但对于标准YAG，（我父 亲）告诉我，你不需要使用接触 镜。你可以使用更高的能量，打 几个激光斑，它就会裂开，而不 会产生一个大的漂浮在玻璃体中 的后囊膜，”他说。“我们现在 使用更高的能量，更少的点数， 这样更快……这已经成为一种损 伤更小的治疗。这使它更高效， 只需要几秒钟。” Dr.Stephen Weinstock 讨 论了他使用YAG 的经验，指出 他估计大约 30 - 40% 的患者会发 生后发障，需要做 YAG 囊膜切 开，无论手术期间采取了什么预 防措施。他说，在白内障手术中 很难100 清除晶状体上皮细胞。 他说，早期的YAG 囊膜切 开创伤更大，也不那么精细。 它没有那么强大或可以做微调， 并发症略多（主要并发症是晶 状体脱位进入玻璃体）。“医 生们正在试图研究如何减少后 囊切开的需要，”Dr.Stephen 植入多焦 IOL 的患者，发生 PCO，需要做 YAG 提高视力。 来源: Robert Weinstock, MD
EWAP 2023年9月 9 白内障 前囊膜皱缩需要做前囊YAG。 YAG 囊膜切开后打开的后囊膜。 来源 (所有): Robert Weinstock, MD Weinstock 说。“随着激光的 改进，我发现精确地做激光要容 易得多，我们可以控制开口的大 小。”他说，在过去的15 - 20 年 里，他很少看到并发症。 “在此之前，当我做白内障 手术时，我经常会在术中花很多 时间清理后囊膜，”他说。“我 开始认为在YAG 术后并发症很 少的情况下这样做是愚蠢的。 “曾经，后囊性白内障的患 者是很困难的，因为大多数患 者的后囊混浊很难清除，”Dr. Stephen Weinstock 说。“他 们可能需要针剥后囊膜和/或进 行第二次手术，风险更高，结果 更糟。发明YAG 后，就像呼吸 了一口新鲜空气一样，因为我们 不必担心要再进入眼内。这是我 们白内障手术范式的转变，”他 说。“我认为这是外科手术的巨 大进步之一，它激发了其他类型 激光的开发，用于青光眼和其他 疾病。” Alanna Nattis，DO，在 她的临床中经常使用YAG 激 光。“我每周做几次，有我自己 的病人也有转诊来的几年前做过 白内障手的病人，”她说。“这 对我们的患者来说是一种成功而 简单的手术，非常令人满意，因 为它能使视力恢复到白内障手术 后的水平。” 她说，文献表明，大约20- 50% 的患者在手术后会出现后 发障。她说，很多手术医生都会 做后囊膜抛光，这有助于预防后 发障，但有时却无效。 她说：“我会向患者解释， 这就像长了疤痕，会使视力模 糊。会给他们带来眩光和光晕， 如果发生这种情况，我们可以进 行激光手术，再次清理中心视 轴。”她补充道，手术只需几分 钟，而且她做YAG 激光不用接 触镜。她说：“我把激光瞄准后 囊膜，并试图用尽可能少的能量 和尽可能少的点数在后囊膜的中 心视轴上做一个大的对称的开 口。” 虽然YAG 激光手术的风险 不高，但Dr.Nattis 指出，也有 较低的发生视网膜损伤和视网膜 脱离的风险。“使用今天的激 光，这并不常见，[但]我总会在 谈话时交代我的患者，尤其是那
10 EWAP 2023年9月 白内障 些之前有视网膜脱离的患者。” Dr.Nattis 说，她不使用局部 麻醉剂，因为手术并不疼，手术 时没有任何接触眼的东西，也没 有切口。“我确实会告诉患者， 激光后会有 30 - 60 分钟或更长时 间的视物模糊，但到当天晚上或 第二天，他们的视力会明显好 转，”她说。“我警告患者，激 光后漂浮物可能会更加明显。” Dr.Robert Weinstock 说， 防止后囊膜混浊的技术非常棒。 例如，方边晶状体被证明可以减 少晶状体上皮细胞的迁移，晶状 体上皮细胞往往是混浊的来源。 他说，好的I/A 皮质清除和后囊 膜抛光是另一种可以减缓后囊膜 混浊进程的技术。然而，即使用 这些方法，大多数患者最终也需 要YAG 囊膜切开。 有些患者在白内障手术过程 中发现存在囊膜纤维化。有时你 可以抛光部分后囊膜混浊。有时 候，患者以前做过手术，比如 视网膜手术，存在玻璃体瘢痕 和后囊膜上的纤维化斑块。Dr. Robert Weinstock 说，这些不 能在白内障手术时清除，因此这 些患者需要很快进行YAG，因 为白内障摘除，植入新晶状体 后，还是模糊的。 “我不喜欢在白内障手术 时做后囊切开，”他说。“我 认为它可能会引起玻璃体进入 前房，而YAG 是如此安全和简 单。在我看来，分步手术更容 易。”Dr.Robert Weinstock 说，他会在手术后告诉患者，晶 状体囊膜有混浊，最安全的做法 是让眼愈合一个月左右，然后进 行YAG 晶状体囊膜切开。 Dr.Robert Weinstock 指 出，在高端白内障手术领域，许 多晶状体对后发障很敏感。少 量PCO 就能降低这些晶状体的 性能，而植入单焦点的患者可 能不会注意到。他说：“一些手 术医生给高端人工晶状体患者做 早期YAG，以提高人工晶状体 的性能。”另一件需要注意的事 情是，即使有最好的生物测量和 最好的手术技术，仍有患者在手 术后偏离屈光目标。这些患者支 付了高端白内障手术的费用，你 的目标是让他们脱离眼镜，有时 你必须回来做表面切削以微调视 力。Dr.Robert Weinstock 说， 他通常喜欢先做YAG 晶状体囊 膜切开，因为YAG 术后可能会 有很小的屈光变化。“在解除 一些后囊张力后，晶状体的位 置可能会发生微小的变化，” 他说。“在我看来，最好先做 YAG 晶状体囊膜切开，让眼愈 合几周，然后把病人带回来， 对他们进行验光，然后进行PRK 或LASIK 手术，以微调视力，减 少任何残留的屈光不正。” 他说，对于常规YAG 来 说，这是标准的。如果不使用 接触镜，你需要更多的能量。接 触镜能聚焦能量，你需要的能量 较少。但他解释说，如果你加大 能量，不使用接触镜，效果也一 样。他说：“在某些病例，我们 看到前囊收缩越过光学部，有时 甚至会挤压晶状体，导致晶状体 在眼内位置不正，”他说。“如 果你用YAG 在前囊做一些小缺 口，它可以释放囊膜张力，让 晶状体[稳定]在一个更自然的位 置。” Dr.Robert Weinstock 医生 提醒不要过早地做YAG，尤其 是患者使用多焦或EDOF 晶状体 有问题的患者。他说，可能是神 经适应性问题，但有些人很早就 做YAG。他说，患者最终可能 需要取出晶状体，这取决于他们 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. Dr.Robert Weinstock 讨论了另 一种他使用YAG 激光的方式。 他说，它可以用来打断前玻璃体 中晶状体囊后面的玻璃体束。 这是一种YAG 激光，光线集中 在激光器的焦点。他说：“你可 以更精确地聚焦到玻璃体。对于 前玻璃体漂浮物遮挡视野，并引 起混浊的患者，我们做YAG 激 光玻璃体光裂解。”这通常对患 有严重玻璃体漂浮物的患者有 用。“我们使用YAG，因为它的 光学特性可以切断那些遮挡视野 的玻璃体束，可以把它们切断， 就像你切开囊膜一样，然后重力 会让它们漂走，”他说。“我们 成功地避免了用玻璃体切除治疗 玻璃体漂浮物。”
EWAP 2023年9月 11 白内障 的适应情况。他说：“如果已经 用激光进行了晶状体囊膜切开， 那么取出晶状体就是一个更复 杂、更危险的过程，因为现在后 囊膜上有一个洞，玻璃体可以向 前延伸进入前房。” Dr.Nattis 建议，如果患者存 在角膜混浊，或者你认为自己无 法正确进行手术，就不要使用 YAG 激光。她说，有时你可以 瞄准激光束，这样你就可以切向 地看到后囊膜，绕过角膜水平的 小混浊部分，但你要确保你完 全切开，而不是部分YAG。最 后，那些前节有混浊或瘢痕的患 者，如果激光囊膜切开观察不 清的话，可能需要做手术囊膜切 开。她补充道：“我们总是在做 激光前后检查眼压，因为有些患 者的眼压会飙升。” Dr.Nattis 说，没有一个做 YAG 的具体的时间范围；当 病人出现症状时就是时机。她 说：“对于植入多焦或三焦人工 晶体的患者，我们倾向于更早地 做YAG 囊膜切开，因为这些患 者往往对眩光和光晕更敏感。” Dr.Nattis 说，虽然她不经常 做手术后囊切开，但这可能适用 于那些不能坐在激光前或很难注 视一个方向的患者。 Dr.Robert Weinstock 说， 在极少数情况下，他会做手术囊 膜切开。他说，他在大量植入 Crystallens（Bausch+Lomb） 时使用这种方法，因为这种晶状 体容易出现囊膜收缩、Z综合征 和IOL 的严重移位，“你需要做 IOL 置换，有时你无法在不损坏 晶状体囊膜的情况下做置换，但 你必须将晶状体取出。他说，有 时候做人工晶状体置换时，医 生可能不得不用玻切头做后囊 切开，以形成一个可控的孔。 他说，通常不用这么做，因为 YAG 激光非常容易和安全，而 且是一种更可控的手术。 “我在住院医期间和进修期 间学到的一件事是，有时很容易 错过一丝仍然贴在激光后留下的 后囊膜上的囊膜组织，患者可能 会回来说，‘我仍然看到一些东 西漂浮在我的视野中，’”Dr. Nattis 说。“在我告诉病人手术 已经完成之前，我会做一次复 查，以确保没有残留。你可以 再做一次，但最好要避免这样 做。”EWAP 编者按：Dr.Nattis 在纽约，巴比 伦，SightMD 执业，与Alcon 有经 济利益。Dr.Robert Weinstock 在 佛罗里达州，拉戈的西佛罗里达眼科 研究所执业，与Johnson&Johnson Vision、Alcon、Bausch +Lomb 和 LENSAR 有经济利益关。Dr.Stephen Weinstock 在西佛罗里达眼科研究所执 业，声明没有相关的经济利益。 好消息是，随着多年来手术技术、人工晶状体材料和设计的改 进，后囊混浊（PCO）和YAG 晶体囊膜切开术的发生率正在 下降。疏水性材料和方边设计已被证明可以减少PCO 的形成。但它仍然 是白内障手术的一个重要后遗症。在亚太地区，白内障发生的年龄越来越 轻。许多白内障都有后囊下斑块。这些“术中”后囊斑块也见于葡萄膜 炎、晚期白内障和成熟白内障。囊膜抛光可以去除残留的剩余纤维，但这 些斑块不能通过囊膜抛光去除。这些纤维斑块已成为后囊膜的一个组成部 分，因此需要手术操作，如后囊膜撕囊或用玻切头做囊膜切除。此外，即 使是程度很轻的PCO 也会对景深延长型、三焦点等人工晶状体的性能产 生影响，这可能会让这些患者感到困扰。好的手术技术留下一个“干净” 的囊袋，减少术后炎症，可以延缓PCO 的形成。 除了对后囊膜进行囊膜切开术外，YAG 激光还可有效治疗中度至重 度的前囊纤维化。撕囊口过小、葡萄膜炎、视网膜色素变性和有其它合并 症的眼更容易发生前囊纤维化。早期使用YAG 激光治疗可以预防囊膜纤 维化的后果。 正如作者所提到的，YAG 激光仍然是一种非常方便的治疗囊膜混浊 的工具。 编者按：Dr. Vasavada 声明没有相关经济利益。 Abhay Vasavada, MD Director, Raghudeep Eye Hospital, Ahmedabad, India icirc@abhayvasavada.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
12 EWAP 2023年9月 白内障 既往接受过屈光 手术的白内障 患者，在术前 讨论/患者期望、人工晶状体选 择、公式、术中技术的使用和术 后潜能方面，需要额外的考虑。 Nicole Fram，MD 和 Warren Hill，MD 介绍了他们 对这些白内障患者管理的一些 想法。 术前/谈话阶段 Dr.Fram 说，第一步是全面了解 病史，确定患者在接受激光视力 矫正时是否处于老视年龄，接受 何种类型的矫正，以及是否用单 眼视来矫正老视。 “检查他们目前的眼镜处方 并直接问一些问题也很重要，比 如，‘你现在看手机或电脑、 阅读和/或晚上开车时戴眼镜 吗？’我甚至会要求看他们手机 上的字体，以评估他们否认老视 的程度，”Dr.Fram 说。“所有 这些问题都将帮助您评估手术的 正确时机和达到患者最高满意度 所需的策略。” 她的诊断工作，Dr.Fram 会 包括显然验光、角膜厚度测量、 使用Placido 成像的角膜地形 图、波前或光线追踪技术（以确 定源自角膜或晶状体/玻璃体的 球差和高阶像差水平），以及谱 域黄斑OCT。Dr.Fram 说，屈 光治疗的类型（近视或远视）和 切削的居中性也是谈话的重点。 她发现Placido 成像有助于评估 视力质量，从而设定期望值。 Dr.Fram 说，在谈话时，她 用平板电脑显示Rendia 检查模 式，并描述光线在眼内的传播方 式。她向患者解释了激光视力矫 正如何影响用于计算IOL 度数的 一个重要参数以及可能出现的不 准确情况。 她说：“我解释说，尽管我 们正在提高实现正视并达到目标 结果的能力，但他们术后仍有可 能需要戴眼镜。” Dr. Hill 说，他会在另一次就 诊中进行术前测量。“在这次就 诊中，我会用一个连接到我们每 台仪器上的大型壁挂式LED 显 示屏与患者一起回顾这些检查结 果。重点讨论地形图轴向曲率图 以及戴和不戴眼镜，各种瞳孔大 小的模拟图像；向患者解释术后 他们的视力很好，但向他们展示 效果会更好，”Dr. Hill 说。 IOL 选择 Dr.Fram 说，人工晶状体的选择 取决于患者的期望值和切削模 式。Dr.Fram 说，例如，近视 联系方式 Fram: drfram@avceye.com Hill: hill@doctor-hill.com 完美屈光术后白内障患者的实践 by Liz Hillman Editorial Co - Director Dr. Fram 使用Rendia 检查模式向患者解释光波如何穿过眼睛，以及激光视力矫正如何 影响IOL 度数计算的一个参数。 来源: Nicole Fram, MD 本文最初发表在2023 年7月的EyeWorld， 标题为“屈光术后白内障患者的最佳实 践”。获得 ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可，稍经修改发表于此。
EWAP 2023年9月 13 白内障 LASIK 后患者通常有正或中性球 差，因此带负球差或中性球差 的IOL 是首选。相反，Dr.Fram 说，远视切削的患者更难获得一 致的角膜测量结果，可能会导致 负或中性球面像差。对于小瞳孔 来说，这可能会导致多焦点样结 果。Dr.Fram 说，如果患者在没 有白内障时对这种切削结果感到 满意，她经常会选择球差为零的 人工晶体。 “常常会有角膜屈光术后人 群是选择EDOF 还是衍射多焦/ 三焦技术的问题，”Dr.Fram 继 续说道。“有许多有关这项技术 获得良好结果的报道。根据我 们的经验，切削需要以正常的 Placido 成像居中才能让患者满 意。一些人认为EDOF 技术比多 焦或衍射技术‘更宽容’。然 而，如果手术医生要使用这项技 术，他们需要做好取出IOL 的准 备，根据我们的研究，高达19% 的LASIK 术后患者因衍射性幻影 而不得不做IOL置换。”1 这就是Dr.Fram 发 现的光线可调式晶状体 （LAL，RxSight）的好处所 在。“光线可调式晶状体对我们 的LASIK/PRK 术后患者群体的临 床起到了巨大的推动作用，[因 为]IOL 的目标可以在术后进行 调整，并且不太依赖于当前的 IOL 计算，”她说。“由于术后 的可调整性，这已成为我的首选 技术，而硅胶IOL 在这种已有像 差的角膜，发生幻影的风险较 低。” Dr.Fram 说，尽管使用光线 可调式晶状体仍要求患者有居中 良好的切削、正常的Placido 成 像和至少可以扩张到6.5毫米的 瞳孔，但该技术可以实现个性化 迷你单眼视，而无需将双眼分离 超过 1.5 D。 “患者需要明白，这仍然是 一种单眼视策略，根据屈光参差 的程度，他们需要戴眼镜来完成 一些任务，例如夜间开车和阅 读很小的文字。我们观察近视 LASIK 切削后（n = 35）在 1 年时 稳定±0.5D 的结果，为87%。 尽管这是一个非常小的研究组， 但结果是有希望的。此外，在激 光视力矫正后人群的文献中，并 没有一致的报道。” 对于Dr.Hill 来说，对于既往 接受过屈光手术的患者，对于选 择IOL 最重要的是他们的像差。 “那些高阶像差显著升高的 患者，如慧差和球差，通常不适 合多焦IOL，”Dr.Hill 说。“图 像模拟进一步说明了这一点，通 常会显示对比度的丢失。” IOL 计算 Dr. Hill 说，对于那些之前做过屈 光手术的人来说，“首选”IOL 公式是 Barrett True - K。如果 患者适合散光晶状体，并且他 说这种情况并不常见，他会使 用测量后角膜曲率的Barrett True - KToric。他说：“对于那 些绝对必须要达到一定屈光结果 的患者，使用LAL。” Dr.Fram 说，许多以前做过 屈光手术的患者希望白内障手术 后也能有类似的屈光效果。然 而，他们改变了的前角膜曲率， 使用基于假设角膜测量原理的 传统公式，结果会不准确。Dr. Fram 引用了一项研究，该研究 表明，以前为激光视力矫正后的 眼研发的公式，依赖于历史角 膜测量结果，在不到60% 的时 间内，与目标的偏差在±0.50 D 以内。她指出，这些已从ASCRS 计算器中删除。当有激光视力矫 正后切削数据时，Masket 回归 公式在85% 的时间内与目标相 差±0.5 D，95% 的时间内相差 ±1 D 范围内。2 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 你认为对于屈光术后白内障患者，手术医生应该做而好 多人没有做什么？ Dr.Fram: 了解公式的进展，尽量不要让手术顾问单独完成知情同意过 程，准备做 IOL 置换（尤其是如果使用衍射技术和/或您无法使用 LAL）。 Dr. Hill: 花时间来阐明整个过程的局限性。基本内容是：1）这不是常规 手术，并不能采用所有非法；2）计算精度低于常规白内障手术；以及 3） 由于高阶像差的增加而导致的对比度降低将持续存在，尤其是在瞳孔较大 的情况下。使用图像模拟来演示术后的视力情况。
14 EWAP 2023年9月 The Next Generation NEW Pentacam® AXL Wave The first device to combine Scheimpflug Tomography with Axial Length + Total Wavefront + Refraction + Retroillumination The new Pentacam® AXL Wave is a reliable partner for your refractive and cataract practice, creating the best prerequisites for surgery, based on pre-op metrics, and providing post-op measurements for reliable monitoring, in just one device! With high-end hardware and software for optimum treatment and satisfied patients, the new Pentacam® AXL Wave makes no compromises on quality. OCULUS Asia Ltd. Hong Kong pentacam.com/axl-wave • info@oculus.hk
EWAP 2023年9月 15 白内障 Dr.Fram 说，新的公式不 需要历史数据和术中工具， 进一步提高了这些患者的预 后。“Abulafia 等人回顾了 Barrett True-K 公式的结果，发 现 Barrett True - K 与 ASCRS 计 算器的结果相当，中位绝对误差 为 0.33 D 3。然而，只有67.2% 和94.8% 的眼与目标屈光结果 相差在±0.50 D 和±1.0 D 以 内，”Dr.Fram 说。“Haigis 回顾了187只眼，发现使用 Haigis - L 公式，正确屈光预测差 值在±1.00 和±0.50 D 以内的 百分比分别为 84.0% 和 61.0%。4 最近，Lawless 等人报告 称，使用 Barrett True - K TK， 75% 的眼差异在±0.5 D 范围 内，而使用ASCRS 计算器和标 准角膜测量法，45% 的眼差异 在±0.5 D 范围内。5 同样，Yeo 等人发现EVO TK、Barrett True - K TK 和 Haigis TK，68% - 64% 的眼差异在±0.50 D 范 围内。6 最后，Wang 等人发 现，在有过角膜屈光手术史的 眼，联合Haigis 和TK 的结果 与 Haigis - L 和 Barrett True - K 相 当，”7 Dr.Fram 说。 Dr.Fram 继续说道，最近的 文献显示，Haigis-L、8 Barrett True - K TK公式、5 ORA 系统 （Alcon）、术中像差列线图 9 和ASCRS 计算器平均值可以 实现高达 74% - 76% 的眼达到正 视。 术中阶段 Dr. Fram 说，在手术中，她 会使用IOLMaster 700（Carl Zeiss Meditec），看ASCRS 计算器平均值，Barrett True - K TK，并会使用术中像差仪。 她说：“值得注意的是，如果 测量到角膜前散光，我会查看 IOLMaster 700 上的总K，以确 认度数和轴，患者佩戴的眼镜度 数和轴，也使用术中像差仪来观 察无晶状体状态下的总屈光度， 而不仅仅是测量的前部散光。” 她补充说，如果不使用LAL 技 术，Barrett True-K Toric 是有 价值的。 如果她使用LAL，她说她会 为主视眼选择 Barrett True - K TK 的第一个正的结果，为非主眼选 择 - 0.75 D。 她说：“我将增加近视矫 正，通过改变调整的IOL 的球差 获得‘EDOF 效应’。” Dr. Hill 说，对有LASIK、PRK 或ALK 手术史的患者，他的手 术没有什么不同。如果患者有 RK 术史，切口间隔太近，他会 做巩膜隧道。Dr.Hill 说，术中像 差检查不会改善结果，尤其有 RK 术史的病例。 术后 如果术后需要增强怎么办？Dr. Hill 说，这种情况很少见，但 如果有严重的屈光误差，他更 喜欢做人工晶状体置换。他 说，LAL“极大地降低了这种可 能性”，但他指出，“所有相 关人员都必须认识到，这些眼 确实会随着时间的推移而发生变 化。” Dr.Fram 说，如果考虑进行 切削，那么观察角膜是否能够 承受另一次这样的治疗是很重 要的。 她说：“通常情况下，即使 是单眼视患者也会同意，他们完 成一些活动时可能需要进行眼镜 矫正，如夜间驾驶或阅读很小的 印刷品。如果出现远视结果，手 术医生应该准备好进行人工晶状 体置换。”EWAP 参考文献 1. Alsetri H, et al. Diffractive optic intraocular lens exchange: indications and outcomes. J Cataract Refract Surg. 2022;48:673–678. 2. Fram NR, et al. Comparison of intraoperative aberrometry, OCT-based IOL formula, Haigis-L, and Masket formulae for IOL power calculation after laser vision correction. Ophthalmology. 2015;122:1096–1101. 3. Abulafia A, et al. Accuracy of the Barrett True-K formula for intraocular lens power prediction after laser in situ keratomileusis or photorefractive keratectomy for myopia. J Cataract Refract Surg. 2016;42:363 – 369. 4. Haigis W. Intraocular lens calculation after refractive surgery for myopia: Haigis - L formula. J Cataract Refract Surg. 2008;34:1658–1663. 5. Lawless M, et al. Total keratometry in intraocular lens power calculations in eyes with previous laser refractive surgery. Clin Exp Ophthalmol. 2020;48:749 – 756. 6. Yeo TK, et al. Accuracy of intraocular lens formulas using total keratometry in eyes with previous myopic laser refractive surgery. Eye (Lond). 2021;35:1705 – 1711. 7. Wang L, et al. Evaluation of total keratometry and its accuracy for intraocular lens power calculation in eyes after corneal refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2019;45:1416–1421. 8. Lanza M, et al. Accuracy of formulas for intraocular lens power calculation after myopic refractive surgery. J Refract Surg. 2022;38:443–449. 9. Refractive prediction accuracy using intraoperative aberrometry versus Barrett True-K formula in post-corneal refractive surgery eyes. Presentation at the 2021 American Academy of Ophthalmology Meeting, New Orleans, Louisiana. 编者按：Dr.Fram 在加利福尼亚州，洛杉 矶的Advanced Vision Care 执业，并 与ohnson&Johnson Vision、Alcon、 Bausch+Lomb、RxSight 和Carl Zeiss Meditec 有经济利益关系。Dr. Hill 在亚 利桑那州，梅萨市的东谷眼科执业，并声 明没有相关的经济利益。
16 EWAP 2023年9月 白内障 人工晶状体置换 的动机和方 法有很多。 虽然这种需求很罕见，但 EyeWorlds 采访的医生表示， 熟悉人工晶状体置换的适应 症、摘除技术和IOL 再植入的 注意事项很重要。Samantha Schockman，MD 说：“值得 庆幸的是，在现代眼科，人工晶 状体置换的需求相对罕见。” Morgan Micheletti，MD 说，记得，当他还是一名医学生 时，人工晶状体置换被描述为“ 一种可怕、复杂和具有挑战性的 手术”。虽然这些病例不是常规 的，但他说眼科医生现在对这种 手术更顺手了。 Joshua Teichman，MD 表 示，置换的决定是由手术医生和 患者共同做出的。“完成更多人 工晶状体置换的手术医生的并发 症发生率较低，而且可能会比不 做人工晶状体置换手术的手术 医生更早做出置换的决定，” Dr.Teichman 说。“重要的 是，那些容易对植入人工晶状体 不满意的患者，更乐意做人工晶 状体置换。当患者的不满意明显 是由人工晶状体引起，而置换很 有可能会有改善时，我认为置换 就是有必要的。重要的是首先要 排除其他问题。如果患者术后立 即就对老视矫正人工晶状体感到 不满意，人们通常认为这不是由 后囊膜混浊引起的，应该避免做 YAG 晶状体囊膜切开。在后囊 开放的情况下置换IOL 会增加风 联系方式 Micheletti: morgan.micheletti@gmail.com Schockman: sschockman@cvphealth.com Teichman: josh.teichman@gmail.com 让IOL置换实践更完美 by Liz Hillman Editorial Co - Director 险，并且可能会令手术更具挑战 性。在这些情况下，应准备做玻 璃体切割，如果囊袋完整性受到 损害，则应准备3片式IOL，用 于睫状沟放置和/或凸缘双针巩 膜内袢固定（Yamane）。” 为什么做置换，什么时候做 医生认为，人工晶状体置换有 几个原因：屈光误差、幻影、 对老视矫正设计的不耐受、脱 位/半脱位、人工晶状体缺陷/损 伤/混浊和继发性问题（例如， 前房人工晶状体引起的角膜水 肿、UGH 综合征等）。 “如果你知道这是屈光误 差，你知道已经稳定，你知道这 不是RK 术后那样的不寻常的情 况，但无论出于什么原因，你出 现了屈光误差，你都可以相对较 早地做置换，”Dr.Micheletti 说。“我想说，相对较早指的 是在一个月内。如果他们没有 好转，而且有较高屈光不正的记 录，我会很快进行手术。” 如果患者的屈光结果差值小 于1D，患者是一个很好的适应 症，不是散光晶状体的旋转问 题，Dr.Micheletti 补充说，由 于风险问题，他会考虑LASIK 增 强，而不是眼内手术。 本文最初发表在2023 年7月的EyeWorld， 标题为“IOL 置换·101”。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可，稍经 修改发表于此。 位于前房的被切成两半的IOL。 来源: Joshua Teichman, MD, MPH
EWAP 2023年9月 17 白内障 DR.Schockman 说，当有 机械或解剖问题导致并发症时， 进行人工晶状体置换的决定相对 简单。她说：“当患者在没有其 他问题的健康眼出现视力问题 时，何时需要置换人工晶状体就 不太清楚了。” DR.Schockman 说：“当 患者对白内障术后的视力不满意 时，手术医生应该首先确保植入 正确的IOL，IOL 处于良好的位 置，并且没有其它眼部疾病，” Dr.Schockman 说。“为了准 确起见，建议重复IOL 测量。应 排除引起患者视力问题的任何其 他原因。如果有干眼，应优化眼 表。在多焦点IOL 的情况下，手 术医生应留出足够的时间进行神 经适应。一旦证明屈光已经达到 稳定状态，对于屈光误差患者， 可以考虑做激光矫正。在决定置 换IOL 之前，手术医生应尽量优 化患者的视力。如果进行了临床 优化，患者仍有症状，则有必要 进行详细讨论，以权衡人工晶状 体置换的益处和风险。” Dr.Teichman 说，如果考 虑置换度数或散光度不正确的 IOL，他会在获得稳定的屈光度 后马上开展手术。如果是由于对 老视矫正人工晶状体不耐受而做 的置换，有些人会考虑等待数 月的神经适应。Dr.Micheletti 说，如果患者从植入当天起就 因衍射IOL 而出现严重的幻影， “你可能需要尽早进行干预而不 是等待。” 他说：“我确实试着马上 进手术室，在最初的 2 - 3 个月 内，”他指出，有时这意味着要 改变人工晶状体技术。他指出， 患者必须明白，如果他们选择置 换他们不完全满意的IOL，他们 可能会要放弃什么。 “你必须弄清楚困扰着患者 的到底是什么，在多焦IOL 病 例，他们是否愿意放弃获得的 近视力，”Dr.Micheletti 说。 “我的一些病人会考虑一下，然 后说，‘我对自己的近视力很满 意，我不想再戴眼镜了，我能处 理。’谈话和那些说‘我不能这 样生活，我很痛苦’的患者截然 不同。” 如何置换 关于囊袋内IOL 置换，Dr. Teichman 分享了他的常规过 程。“如果之前的手术不到3个 月，我通常会用Sinskey 钩重新 打开切口，”他说。“如果术 后时间较长，我会做一个新的 切口，确保它不会和以前的切 口相连，因为以前的切口偶尔会 重新打开，形成一个非常大的 不稳定的切口。我喜欢做稍大 一点的切口来取出IOL。应该用 弥散性粘弹剂保护角膜内皮， 并用内聚性OVD（使用Steve Arshioff，MD 的软壳技术）创 造空间。” “重要的是不要完全充满前 房，因为在接下来的步骤中需 要额外的 OVD 来游离 IOL，” 他继续说道。“接下来，理想 情况下，在晶状体袢-光学部连 接处，将弥散性OVD 注射到前 囊下，开始分离前后囊，打开 囊袋。可以用30号针头斜面向 下或扁平的LASIK 套管来完成。 一旦分离开，就可以用普通的 OVD 套管来继续。这一步骤需 要粘弹剂分离，有时联合轻柔 的手动分离。目标是360度打开 囊袋。粘连最紧密的位置依袢 的形状而变化，可以是近端或 远端部分。一旦IOL 被部分游 离，把OVD 打到后部以保护后 囊膜。一旦IOL 被完全游离，就 可以将它带到前房，在很好地保 护内皮和后囊膜的情况下，使 用 IOL 切割器切割 IOL。最好用 第二只手使用显微器械握住IOL 来操作。我通常将IOL 完全一分 为二，但也有其他技术，包括 作 Pac - Man 或扭转动作。一些 手术医生会在切割第一个IOL 之 前，将第二个IOL 植入到第一个 IOL 之后，以保护囊袋。” Dr.Schockman 说，在取出 之前制定一个计划和一个（或两 个）备用计划很重要。“要从囊 袋中取出IOL，关键是要确保使 用粘弹剂来完全游离袢。袢周围 可能会有纤维化和疤痕，在袢完 全游离之前对其进行操作可能会 导致悬韧带断裂或囊膜破裂，” 她说。“可以进行轻柔的分离， 但在晶状体游离前要避免尝试旋 转人工晶状体。在某些情况下， 无法游离晶状体袢，手术医生可 以切断袢，只取出光学部。如果 不需要散光人工晶状体，仍然可 以将新的人工晶状体间隔90度 放置在囊袋内。” Dr.Micheletti 和 Dr.Teichman 也分享了这一建 议，如果不能轻易游离袢，就留 下袢。Dr.Micheletti 指出，有 时在袢处进行切割会给手术医生 更大的灵活性，可能在手术过程 中能够取出袢。 Dr.Schockman 说，根据 人工晶状体的材料，第一个人
18 EWAP 2023年9月 白内障 工晶状体可以折叠、切割或整 体取出，他还提到了Pac-Man 技术。Dr.Schockman 和 Dr.Micheletti 都讨论了将第 二个 IOL 植入到原有IOL 的后 面，作为支架，保护囊膜。Dr. Schockman 还建议在切割或 折叠原有IOL 时使用足够的粘弹 剂来保护角膜内皮。 她说：“第二个器械，如 Kuglen 钩或抹刀，可以用来在 取出IOL 时分隔IOL 和角膜。” Dr.Micheletti 最近发表了一 篇关于“改良的扭转和取出” 技术的文章。1 使用这种方法， 一旦IOL 位于在前房，取出一个 袢，就可以在距离侧切口180度 的地方再做一个穿刺，“25或 27号套管的杆穿过前房，以连 接这些切口。”文章指出，这 项技术“解放了双手，可以在切 口内使用镊子，抓住IOL，绕着 镊子旋转。”这项技术允许“比 最初描述的大的单手内旋运动更 小、更可控的操作”。最后“用 一次有效的操作”取出钳子-晶 状体复合体。 置换什么 Dr.Schockman 说，置换的第 二个人工晶状体的选择取决于原 人工晶状体摘除的原因、患者 的年龄、其他眼部合并症、患者 的目标和患者的解剖结构。Dr. Teichman 说，如果置换的原因 是屈光误差，他会置换为具有正 确球面/散光度数的相同的IOL。 “如果患者是由于视觉障碍 而进行人工晶状体置换，以取代 多焦点人工晶状体，可能就是 一种简单的囊袋内人工晶状体 置换。在这种情况下，人工晶 状体置换最重要的方面是在手 术前设定现实的患者期望值。” Dr.Schockman 说，随后补充 道，“植入何种人工晶状体的决 定直接取决于稳定人工晶状体的 最佳人工晶状体植入方式。在手 术前准备多种类型的人工晶状 体以适应不同的情况是个好主 意。” 例如，她说，将IOL 放在囊 袋里是最佳的，但有时做不到， 这种情况，手术医生应该准备不 同的 IOL。 “最重要的是确保患者 的IOL 主要问题得到解决，” Dr.Micheletti 说。“如果问题 是屈光误差，那就很简单了。 如果问题在于晶状体的特性， 那么就需要与患者进行更复杂 的讨论，以确定适合他们的下 一个最佳IOL。例如，可以从 连续视程的多焦换成分段的双 焦，或者非衍射EDOF 或小孔 径光学部，或者作为最后的退 路单焦点IOL。光线可调式晶状 体[LAL，RxSight] 也是一个不 错的选择。LAL 的可调整性有助 于锚定结果，因为LAL 是一个三 片式IOL，在后囊已经打开的情 况下，可以将其放置在睫状沟采 用光学部夹持。这确实使患者不 得不更频繁地就诊进行术后调 整，因此，如果LAL 被用作术中 意外囊膜破裂时的备用晶体，那 么与患者讨论这种可能性是很重 要的。” 最终的最佳实践 Dr.Micheletti 提到了ASCRS. org 上的IOL 计算器。他说：“有 一些计算器，只要有患者的术后 屈光度和生物测量，就可以提示 新晶状体的度数和位置。” Dr.Schockman 说，她的人 工晶状体置换的其他最佳实践包 括获得内皮细胞计数（ECC） 和黄斑OCT。她说，ECC 有助 于确定如果需要，是否适合选择 前房人工晶状体，如果由于内 皮功能降低，未来可能需要角 膜移植，就可以更好的进行讨 论。Dr.Schockman 还说，可 能在必要时会取出人工晶状体， 而保留晶状体袢。 Dr.Schockman 说：“人 工晶状体置换可能很有挑战性， 手术医生应该慢慢来，尽可能 改善手术野，并有几个备用计 划，以优化成功的机会。使用虹 膜钩保证直接观察是非常有用 的。”EWAP 参考文献 1. Duncan NB, Micheletti JM. Modified adaptation of the twist-and-out technique for intraocular lens exchange. J Cataract Refract Surg. 2022;48:1469–1471. 编者按：Dr.Micheletti 在德克萨斯州， 休斯顿的伯克利眼科中心执业，并声明没 有相关的经济利益。Dr.Schockman 在 俄亥俄州，辛辛那提的辛辛那提眼科研究 所执业，并声明没有相关的经济利益。Dr. Teichman 在加拿大，多伦多，多伦多大 学棱镜眼科研究所执业，并与Aequus、 Alcon、Allergan、Bausch+Lomb、 Thea、Novartis、Santen、Shire 和Sun Pharma 有经济利益关系。
EWAP 2023年9月 19 屈光 联系方式 Ambrosio: dr.renatoambrosio@gmail.com Chu: yrchu@chuvision.com 在过去的20年里， 屈光手术已经不 仅仅局限于角膜 手术，已经扩展到眼内矫正。在 诊断和手术方面取得了如此多的 进步，Y.Ralph Chu，MD 说屈 光手术其实已是自成一体。 “这需要设备承诺和精神承 诺。你必须围绕屈光手术构建你 的临床实践。我认为，在过去的 10年或更长时间里，屈光手术 已经发展到了一个地步，除非你 完全投入，否则很难涉足，” 他说。“你需要正确的诊断技 术。你需要容易获得激光技术。 需要员工的教育、精力和内部专 业知识来管理现代屈光手术患者 设备的更新促进屈光手术的进步 by Liz Hillman Editorial Co - Director 的高期望。” 最近的一些进展是在诊断层 面。针对LASIK 手术，Dr.Chu 说，术前筛查最重要的一项是上 皮厚度图。Dr. Chu 说，这有助 于手术医生确定与上皮表面有关 的引起地形图不对称的原因。 他说：“有时，地形图的不 对称可能是上皮基底膜营养不良 的结果。这可能是非结构异常的 上皮疾病的结果，因此患者仍然 可以进行屈光手术。上皮地图有 助于手术医生更有效地筛选好的 或坏的适应症。” Renato Ambrosio，Jr.， MD, PhD, 与EyeWorld 分享了 一篇关于多模折射成像概念的社 论 1，以及他与人合著的一篇描 述上皮厚度地图的价值的综述论 文。作者得出结论，有意识地应 用这些测量“会显著影响屈光手 术的安全性和有效性，也会显著 改善治疗性手术。”2 干眼症诊断技术和方法也影 响了患者的筛查。 Dr. Chu 说：“我认为采用 某种先进的干眼诊断测试很重 要，我认为对于屈光手术医生来 说，泪膜破裂时间和睑板腺成像 很有帮助，因为泪液的质量对任 何屈光手术后的视觉质量都很重 要。” Dr. Chu 说，如果发现干眼 症并能够在术前进行治疗，这可 本文最初发表在2023 年7月的EyeWorld。 获得ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可，稍经修改发表于此。 图 1.基于 Placido 盘的角膜地形图;注意 Placido 反射上不规则泪膜和轴向地图的不规则变陡。 来源: Renato Ambrosio, Jr., MD, PhD
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