48 EWAP 2023年9月 青光眼 “如果他们的表面受到刺 激，在做手术之前需要对其进行 优化，”他说。如果可以的话， 需要停用青光眼滴眼液一段时 间。也可能需要使用人工泪液、 泪点栓和/或其他干眼治疗。 “我们对眼表疾病的治疗 正在迅速发展，我们有很多工 具可以用于每个患者，”Dr. Greenwood 说。“但青光眼 患者可能会有更多的眼睑或睑板 腺炎症，注意这一点可能会有所 帮助。” Dr. Greenwood 说，如果 患者不能停用青光眼药物，这时 候像 Durysta（贝美前列素前房 内植入物，Allergan）这样的 产品可能就有用了。“如果你想 减轻药物负担，而患者的青光眼 严重到你无法完全停止用药，那 么这将是一个完美的情况，你可 以去除局部滴眼液，将其放在眼 内，这样就不会使眼表恶化，” 他说。“我们也在术后使用。你 不希望使用抗炎药物，这时候植 入式药物就能发挥作用了。” 青光眼患者在白内障手术 前的讨论也涉及其他层面问 题。Dr. Greenwood 说，如果 他们之前做过眼部手术，他们的 悬韧带可能会很薄弱，这需要讨 论。他还说，他的病人中假性囊 膜剥脱的比例很高。 他说：“青光眼患者，尤其 是假性囊膜剥落患者，在白内障 手术后出现眼压高峰的风险更 高，所以要注意这一点。”他补 充说，他会向这两类患者解释 说，他们的愈合可能需要更长的 时间。 Dr.Sivaraman 除了详细说 明术前眼表准备对确保准确测量 的重要性外，还从咨询的角度讨 论了她为某些青光眼患者做的术 前准备。 “对于患有解剖性窄房角或 闭角型青光眼的患者，我总是观 察前房深度和晶状体核的密度， 因为致密、厚的晶状体加上浅 前房容易发生术后角膜水肿，部 分原因是超声手柄和内皮之间的 物理距离较小，”她说。“随着 晶状体核的密度的增加而更加显 著，尤其是当他们患有角膜内皮 疾病时。我会建议有这些风险因 素的患者，他们可能会在手术后 出现长期的水肿，并可能以后会 需要做角膜移植。对于前房浅、 晶状体大、眼轴短的患者，IOL 预测也往往不太准确。”…… 我们无法保证任何患者都能不 戴眼镜，但重要的是，这些患 者要意识到他们的着陆区可能较 宽。” Dr. Sivaraman 还说，颞侧 虹膜周切孔的存在会影响她的切 口位置。“我现在尽量不在周切 孔的正上方做切口。我发现虹膜 周切区域的虹膜往往是松软的， 当切口在其正上方时，虹膜更容 易脱出。” 青光眼也会影响术后治疗方 案。 “你必须密切观察术后用 药的额外防腐剂引起的毒性。有 些患者，你可能会考虑使用前 房抗生素，而不使用术后抗生 素，”Dr.Sivaraman 说。“你 可能要考虑使用某种可植入的类 固醇。但你必须小心，因为这些 患者更有可能在术后出现类固醇 反应。对于眼表不好的患者，如 果他们没有很多CME 的风险因 素，我可能会避免使用预防性 非甾体抗炎药，这往往是白内障 术后眼部疾病加重的最大罪魁祸 首。” Dr.Sivaraman 说，在择期 进行白内障手术之前，她喜欢 更好地控制青光眼和眼压。高眼 压可能使患者面临围手术期眼压 波动和脉络膜上腔出血的风险。 “在可能的情况下，我认为最好 的治疗方法是预防，”她说。 角膜手术 Dr. Greenwood 说，对于角膜 表面手术来说，限制炎症也是一 个影响因素。他说：“你要非常 积极地让它愈合，所以可以考虑 植入永久性栓子，使用不同的绷 带镜，或者可能添加一层能提供 营养的羊膜……让上皮缺损及时 愈合。也许可以停用一些青光眼 药物，让上皮能在这几天或一周 内得到愈合。” Dr. Greenwood 说，如果 需要在有引流管或小梁切除术后 眼做内皮移植，困难在于让气泡 留在眼内。“这是一场青光眼装 置作用与保持眼内气体之间的斗 争，”他说。“还有更多的教育 和设定期望值的问题。” 他还说，这些眼睛出现眼压 峰值的风险更高，可能会使用大 剂量类固醇，但青光眼手术就有 失败的风险。 他说：“有几个步骤，可能 不是关于眼睛的优化，而是更细 致的教育和术后护理。” Dr.Sivaraman 还表示，在 存在滤过泡或引流管的情况下， 移植物的粘附可能会更加困难， 而且通常情况下，这些移植物的 寿命比其他解剖学正常的眼睛更 短。重要的是，患者要知道他们
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