46 EWAP 2023年9月 青光眼 说，已发表的数据有限。一 些研究表明，Trabectome (MicroSurgical Technology) 的 成功率约为75%，但我们不知道 其安全性，也不知道长期结果如 何。在儿科患者中，房角切开是 首选，她说。葡萄膜炎性青光 眼和 MIGS 的问题是，像 iStent (Glaukos) 和Hydrus (Alcon) 这样的装置可能会因纤维蛋白 堵塞或受到炎症的影响。Dr. Kombo 补充道，对于控制良 好、没有活动性炎症的葡萄膜 炎患者，其有效性仍不确定，还 需要更多这些病例MIGS 手术的 数据。 她说，引流管和青光眼引流 装置已经显示出良好的结果。 根据这项研究，引流管的成功 率为70-80%，还有一些长期数 据（3-5年），需要注意的是， 炎症控制得越好，成功率就越 好。当有活动性炎症时，成功率 会下降到 50% 左右。同样，Dr. Kombo 说，如果存在炎症，小 梁切除也有一半的时间会失败。 就治疗后预期的眼压而 言，Dr.Kombo 说，患者的眼 压会有所不同。她说：“你需要 尽可能低 她补充说，重要的是要认识 到葡萄膜炎患者发生青光眼的机 制有多种。“其中之一是治疗本 身，我们需要给患者使用类固醇 来减轻炎症。这被称为激素性青 光眼，”Dr.Kombo 说。“另 一种机制是炎症会导致显著的纤 维蛋白沉积和瘢痕形成，炎症细 胞会堵塞小梁网，导致开角型青 光眼，炎症会阻碍房水外流。另 一种机制是患者出现前粘连或后 粘连，出现房角关闭，引起急性 眼压升高。” Dr.Kombo 还谈到了葡萄膜 炎性青光眼患者使用激光手术的 问题。有一些研究表明，在控制 良好的葡萄膜炎中，这是一种成 功的治疗方法。在某些病例可能 会使用破坏性睫状体手术，但 Dr.Kombo 说，你需要小心， 因为它们会加剧炎症，睫状体会 形成纤维膜并导致低眼压。 Dr.Eisengart 说，虽然 β 受 体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂和 α-2激动剂等房水抑制剂对典型 青光眼和葡萄膜炎性青光眼都有 效，但前列腺素类似物被认为是 葡萄膜炎性青光眼的“最后一 线”，因为它们可能会促进炎症 或黄斑水肿。他补充道，像毛 果芸香碱这样的缩瞳药物通常是 青光眼的禁忌症。“有一些新的 数据表明，Rho 激酶抑制剂可 能对激素性青光眼有效，但我认 为还需要更多的数据来明确这一 点。” 至于手术选择，Dr. Eisengart 说，传统上，引流管 植入物在葡萄膜炎性青光眼患者 中效果最好。他说，最近，青光 眼医生已经认识到，许多眼前节 炎症得到控制的患者最好采用基 于房角的手术，如房角切开术或 GATT。他说：“后几种手术对 我们的临床产生了巨大的影响， 因为在这些患者，它们比引流管 植入更快、更安全、更有效。” Dr.Eisengart 说，对于视力 有威胁的葡萄膜炎患者，保持视 力需要大量使用局部、玻璃体内 和/或全身类固醇。 “作为青光 眼专科医生，我的工作是控制眼 压，这样我的葡萄膜炎同事就可 以根据需要积极使用类固醇来保 护患者的视力，”他说。“如果 我的葡萄膜炎专科医生能够在不 担心眼压的情况下为患者制定适 当的治疗计划，我就完成了我的 工作。”EWAP 编者按：Dr. Eisengart 是俄亥俄州，克 利夫兰市，克利夫兰诊所科尔眼科研究所 青光眼专业主任。Dr.Kombo 是康涅狄格 州，纽黑文，耶鲁大学医学院眼科和视觉 科学助理教授。Dr.Tirpack 在俄亥俄州， 辛辛那提的辛辛那提眼科研究所实习。所 有医生都声明没有任何相关的经济利益。
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