EWAP 2023年9月 45 青光眼 进行手术计划，并且通常需要在 激光或切口手术前后增加类固醇 剂量。 虽然葡萄膜炎性青光眼不如 原发性开角型青光眼常见，但 Aubrey Tirpack，MD 表示， 这是该患者群眼病和视力下降的 重要原因。她说：“文献表明， 高达 20% 的葡萄膜炎患者会出现 眼压升高，这可能导致视神经损 伤和不可逆转的视力丧失。” 眼压升高的根本原因可能各 不相同，包括开角机制和闭角机 制。开角机制包括炎症引起小梁 网功能障碍或阻塞，类固醇诱导 的眼压升高。闭角机制包括缓 慢、进行性房角粘连闭合或继 发于虹膜晶状体后粘连的房角 关闭。 Dr.Tirpack 说，葡萄膜炎性 青光眼治疗需要控制眼内炎症和 眼压。由于眼内压升高通常是由 炎症机制驱动的，因此需要积极 控制炎症。她说：“我和我的葡 萄膜炎伙伴一起管理这些患者， 他们使用类固醇治疗炎症，经常 会联合风湿病学医生进行全身治 疗。” 何时联合葡萄膜炎/风湿病 学专科医生 “如果合适的话，通常需要联合 风湿病学医生治疗基础全身疾 病，启动全身免疫抑制治疗，” Dr.Tirpack 说。“由于类固醇通 常会导致眼压升高，因此必须为 这些患者寻找不使用类固醇的长 期治疗方法。” Dr.Kombo 说，以团队为基 础的方法很重要。你要了解葡萄 膜炎的病因。这是感染吗？它是 自身免疫性吗？它与全身情况有 关吗？一些青光眼专科医生很乐 意做调查工作来弄清病因。如果 没有，可以转诊给葡萄膜炎专科 医生。当葡萄膜炎变成慢性时， 你不能让患者停止使用类固醇， 那时候就可以去看葡萄膜炎专科 和风湿病学专科了。 Dr.Eisengart 说，这会因青 光眼专科医生是否熟悉其他亚专 业以及是否能很好地治疗葡萄膜 炎而有所不同。“当葡萄膜炎的 病因不确定时，如果出现后节并 发症，如慢性黄斑水肿时，或者 当疾病尽管经过治疗仍在发展 时，我建议青光眼医生让葡萄 膜炎专科医生参与进来，”他 说。“当有提示全身受累的体征 或症状，或者需要免疫抑制剂来 控制葡萄膜炎时，应咨询风湿病 专科。” 治疗和管理 Dr.Tirpack 说，控制眼压的一 线治疗通常是局部使用青光眼药 物。“鉴于前列腺类似剂有引起 炎症恶化和黄斑囊样水肿的风险 增加，我倾向于避免在葡萄膜炎 患者中使用前列腺素类似剂，” 她说。“考虑到后粘连形成和血 房水屏障进一步破坏的风险， 我也提醒这些患者不要使用毛果 云香硷。”她补充说，可以根据 患者的特定合并症和耐受性使用 β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂 和α激动剂。在开角型葡萄膜炎 性青光眼病例中，可以考虑选择 性激光小梁成形术来控制眼压。 由于这种激光具有促炎性，Dr. Tirpack 表示，在激光治疗之 前，她会与葡萄膜炎同事合作， 确保葡萄膜炎得到充分控制。 她说：“药物和选择性激光 小梁成形术难以治疗的葡萄膜炎 性青光眼，需要切口手术来控制 眼压。”她补充说，对于没有粘 连性房角关闭合的患者来说，基 于房角的手术是一个很好的选 择，可以保留结膜，便于未来的 手术。在这些患者中，房角切开 和房角镜辅助的小梁切开术是有 效的基于房角的手术。她说，对 于粘连性房角关闭或眼压极高的 患者，应该进行滤过手术。 葡萄膜炎患者传统上要避免 小梁切除术，因为炎症继发失 败的风险很高。引流管仍然是 葡萄膜炎患者最常见的滤过手 术，Dr.Tirpack 说，带阀门和 不带阀门的引流管都可以考虑。 她说：“葡萄膜炎患者术后低血 压的风险更高，因此，我经常选 择带阀门的引流管来帮助减轻这 种风险。”在年轻、控制良好的 葡萄膜炎患者中，不带阀门的引 流管可能是一个不错的选择。无 论手术过程如何，这些患者都需 要在术前、术中和术后很好控制 炎症。 不幸的是，Dr.Kombo 说， 葡萄膜炎性青光眼治疗可能很复 杂，因为有两种疾病。“你有青 光眼，葡萄膜炎，更复杂的病例 是炎症持续的病例。”她说，密 切随诊这些患者非常重要。 除此之外，Dr.Kombo 说， 这种治疗方法与其他类型青光眼 的治疗方法相似。你要确保降低 眼压。她说，β受体阻滞剂和碳 酸酐酶抑制剂等房水抑制剂是首 选药物，对于更严重的青光眼， 你可以选择手术治疗。 虽然MIGS 可能是这些患者 的一种选择，但是Dr.Kombo
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